Escolhendo um Profissional de Gravidez

Entrega especial

Revisado por Charlotte E. Grayson Mathis, MD dos Arquivos Médicos

21 de janeiro de 2002 -- A gravidez dá início a um novo capítulo em sua vida, e um dos mais importantes recém-chegados que você conhecerá durante esses nove meses - além de seu bebê, é claro - é seu médico ou parteira. É este especialista que desmistificará as incríveis mudanças que seu corpo sofrerá, responderá às gazilhões de perguntas que você terá a cada visita e ajudará a criar a experiência do parto que você e seu cônjuge desejam. É por isso que escolher um profissional é provavelmente a maior decisão que você terá que tomar.

A maioria dos casais escolhe um obstetra, uma parteira ou um médico de família. Os estilos e filosofias individuais variam, mas algumas generalidades básicas sobre cada grupo são verdadeiras. Os obstetras oferecem acesso a todos os sinos e apitos que a ciência médica tem a oferecer. As parteiras normalmente advogam a menor intervenção e uma experiência de parto tão natural quanto possível. Os médicos de família vêem a gravidez com a mesma abordagem holística das parteiras, mas como são médicos, sua formação se assemelha mais à dos obstetras. Eles também continuarão a tratar você e seu filho após o nascimento.

Pense primeiro no tipo de experiência de parto que você e seu cônjuge estão esperando, depois descubra quais praticantes em sua área podem acomodá-lo. É importante para você dar à luz em um ambiente acolhedor e não em um hospital? Você quer a opção de receber uma cesárea ou epidural sem ser transferido? As respostas nem sempre se encaixam em categorias agradáveis e arrumadas: Uma enfermeira-mulher certificada, por exemplo, pode praticar em um hospital onde os anestesistas também estão disponíveis para administrar epidurais se necessário; um obstetra pode encorajar uma mulher a caminhar e tomar banho durante o parto e monitorar o batimento cardíaco do bebê apenas intermitentemente. Entretanto, o provedor e o local de nascimento podem reduzir suas opções.

Acima de tudo, encontre alguém com quem você se sinta confortável, não apenas porque você obterá o máximo de suas visitas e discussões pré-natais dessa forma, mas também porque você se sentirá mais seguro durante o parto. "Você tem que ser capaz de confiar nessa pessoa", diz Cheryl Coleman, presidente da Associação Internacional de Educadores de Parto [título confirmado]. Por mais escrupuloso que seja seu plano de parto, ela diz, "quando o empurrão chega a empurrar -- literalmente -- durante o trabalho de parto, seu médico é quem toma a decisão final, seja com você ou por você". Se você não pode confiar que essas decisões são do seu interesse, você não terá uma boa experiência de parto".

Uma das melhores maneiras de encontrar um praticante é através do boca-a-boca, particularmente de amigos que compartilharam seus objetivos para o parto. Cada associação profissional também fornece nomes de médicos ou parteiras em sua área. Em seguida, visite os candidatos e as instalações com as quais eles são afiliados e faça perguntas sobre seus antecedentes e filosofias. O ajuste entre provedor e paciente é, em última análise, tão único e pessoal quanto os próprios indivíduos. Aqui está um olhar sobre três mulheres e as diferentes - mas satisfatórias - escolhas que elas fizeram.

Obstetras: Habilidade em casos de alto risco, e muitas vezes mais

Debbie Hall, 40 anos, tem cinco filhos, e todos eles foram entregues por um obstetra. Tendo sido terapeuta respiratória e testemunhado alguns nascimentos de emergência, ela diz que não sonharia em fazer isso de outra forma. "Eu só queria ter certeza de que eu estaria sob os melhores cuidados e que o médico que escolhi tinha a habilidade de lidar com uma emergência", diz Hall. Sua lista de desejos evoluiu, no entanto, para valorizar tanto a maneira de lidar com a cama quanto a habilidade, e quando ela se mudou para Irvine, Califórnia, antes de seu quarto filho nascer, ela encontrou um obstetra da igreja e conhecidos da PTA que se encaixavam na conta.

"Ele fez perguntas não apenas sobre como eu estava me sentindo, mas como meu casamento estava indo, como estavam as outras crianças - não era só entrar e sair", diz Halls. "Ele me fez sentir como se eu fosse o único paciente que ele tinha naquele dia". A habilidade da médica e suas qualidades pessoais foram particularmente importantes durante sua última gravidez, já que os resultados dos testes mostraram uma chance 1 em 50 de defeitos no tubo neural (como a espinha bífida) - uma complicação que a fez abortar anos antes. Seu médico passou um tempo considerável explicando o significado dos resultados e pesando suas opções, e embora o bebê tenha se tornado saudável, sua tranqüilidade durante toda a gravidez permaneceu sob controle.

A residência médica de quatro anos dos obstetras os prepara para tratar uma gama completa de condições - eles têm treinamento especial em atendimento pré-natal, parto, nascimento, gravidez de alto risco e cirurgia. Eles são normalmente certificados pelo Conselho Americano de Obstetrícia e Ginecologia, e alguns recebem treinamento avançado em uma subespecialidade como a infertilidade (chamada endocrinologia reprodutiva) ou gravidezes de alto risco (chamada especialistas em feto materno ou perinatologistas). Os obstetras normalmente recorrem a mais tecnologia, drogas e técnicas cirúrgicas do que os médicos de família ou parteiras, mas as taxas de freqüência para procedimentos de intervenção, como epidurais e cesáreas, variam de acordo com o provedor e a instituição. Os obstetras também estão se tornando mais flexíveis, particularmente em mercados competitivos, para apoiar pedidos não tradicionais de casais, tais como o uso de música, diferentes posições de parto, e doulas, diz. John Larsen, professor MD de obstetrícia e ginecologia na George Washington University.

Parteiras: A abordagem 'namorada

Um ano inteiro antes mesmo de engravidar, Holly Sanders, 38 anos, sabia que queria dar à luz no The Maternity Center, um centro de partos autônomo com pessoal de parteiras em Bethesda, Md., depois de ouvir sobre as experiências dos amigos de lá. "Inicialmente foi uma espécie de reação ao nível do instinto", diz Sanders. "Eu sabia que queria ter um parto natural, e sempre encontrei hospitais fora de serviço". Senti que o nascimento não era uma doença, mas um começo, e meu próprio nível de conforto era estar em uma casa de parto com parteiras e o ambiente acolhedor que o ambiente oferecia".

Uma vez que ela começou suas visitas pré-natais, ela gostou do controle e da responsabilidade que as parteiras lhe deixaram. "Gostei muito do senso das mulheres fazerem por si mesmas, de tomar em nossas próprias mãos este maravilhoso milagre que é natural para o nosso corpo". Era as pequenas coisas, como ir buscar sua própria ficha e pesar-se... e o cuidado era pessoal, como uma boa namorada compartilhando informações com você", diz Sanders.

"Eu me senti muito mais relaxado fazendo perguntas porque não era um ambiente tão formal ou clínico como um consultório médico normal". Depois que sua filha nasceu, Sanders e seu marido dormiram juntos com sua filha e acordaram algumas horas depois para um café da manhã de panquecas preparado por seu melhor amigo, irmão e cunhada. "Foi uma maneira realmente maravilhosa de ter nosso primeiro dia com nosso bebê".

As enfermeiras-mulheres certificadas são enfermeiras registradas que normalmente recebem de 18 meses a dois anos de treinamento de parteira e depois recebem credenciais do Colégio Americano de Enfermeiras-Mulheres. Elas são licenciadas no estado onde atuam e podem prestar atendimento tanto em um hospital quanto em um centro de parto. Algumas enfermeiras-mulheres praticam em parceria com médicos, mas todas elas têm relações de consultoria com um obstetra caso um paciente precise de tratamento mais especializado. As parteiras leigas, por outro lado, podem ter o mesmo treinamento, curso e experiência clínica que as enfermeiras-mulheres certificadas, mas geralmente não são enfermeiras e dão à luz em casa ou em um centro de parto. Sua experiência, licenciamento e situação legal varia significativamente, tanto individualmente quanto de estado para estado.

As enfermeiras-mulheres geralmente contam com métodos menos invasivos de alívio da dor e de gerenciamento do trabalho do que os obstetras. Elas utilizam cerca de 12% menos intervenções, como episiotomias, epidurais e monitoramento fetal eletrônico, e sua taxa para cesárea foi de 8,8%, contra 13,6% para obstetras, de acordo com um estudo recente. As parteiras também encorajam os casais a fazer planos de parto, fornecer mais cuidados práticos durante o parto, como massagem, e ensinar às mulheres "que o parto pode ser suave, tranqüilo e respeitoso", diz Jan Kriebs, uma enfermeira-mulher certificada que pratica com médicos no Sistema Médico da Universidade de Maryland, em Baltimore. "É tarefa da mulher dar à luz e nossa apoiá-la".

Nascimentos por enfermeiras-mulheres certificadas também são considerados seguros para a maioria das mulheres. As limitações de uma enfermeira-mulher variam de acordo com a experiência, local de prática e acordo com o médico consultor, mas elas geralmente não aceitam mulheres com problemas de saúde significativos, tais como doenças cardíacas ou diabetes insulino-dependente, e normalmente não lidam com nascimentos múltiplos além de gêmeos. Elas também não podem administrar anestesia ou realizar cirurgias, mas monitoram cuidadosamente as pacientes durante a gravidez e o parto, e consultam ou encaminham as pacientes a um médico se elas precisarem de uma peridural, cesariana ou outros cuidados médicos especiais. Um estudo recente dos dados do certificado de nascimento mostrou que a mortalidade infantil e o baixo peso ao nascer eram cerca de um terço menos comuns com as enfermeiras-mulheres após o ajuste para o risco.

Médicos de Família: Além da Gravidez

Dizem que a melhor maneira de descobrir sobre um médico que faz partos é falar com as enfermeiras do parto, então quando Laurette Platt, 38 anos, uma enfermeira de parto, parto e emergência em Fillmore, Utah, engravidou, pode-se dizer que ela era a boca do cavalo. Na verdade, foi assim que ela escolheu Brent Jackson, MD, seu próprio médico de família, para dar à luz seu quarto filho, embora ela tivesse usado um obstetra para seus outros filhos antes de se mudar para a pequena cidade. Ela escolheu Jackson, apesar dos avisos de seu último médico, para ficar com um obstetra porque ela teve uma hemorragia durante seu último parto. O obstetra mais próximo estava a 90 milhas de distância.

"Tinha sofrido uma espécie de lavagem cerebral na escola de enfermagem e, pela minha experiência anterior de gravidez, tive que usar um ginecologista. Mas eu tinha trabalhado com Jackson. Eu conhecia sua habilidade. Ele é tão habilidoso quanto qualquer ginecologista com quem eu já trabalhei. E eu vi como ele era bom com seus pacientes. Ele estava disposto a tentar qualquer coisa que eu quisesse, desde que fosse seguro para a mãe e para o bebê. Eu pedi para não fazer uma episiotomia (que é um corte feito abaixo da vagina para ampliar a abertura durante o parto), e ele não me deu uma".

A formação de Jackson em medicina de prática familiar, que oferece treinamento em um amplo espectro de cuidados médicos e enfatiza o bem-estar emocional do paciente, não apenas as condições físicas, acabou sendo uma vantagem para Platt. Quando seu marido, Mark, foi enviado para o Haiti em uma missão militar durante a gravidez, Platt desenvolveu um batimento cardíaco irregular e começou a ter ataques de ansiedade. Jackson especulou que a condição provavelmente estava relacionada com o estresse de se preocupar com seu marido. "Eu estava passando por um momento difícil e ele realmente trabalhou comigo", diz Platt. "Ele era muito gentil e paciente, e me tratava com muito respeito".

Apenas cerca de 30% de todos os médicos de família dão à luz bebês, e a capacidade de encontrar um médico de família para administrar sua gravidez dependerá de uma variedade de fatores, incluindo a existência de um programa de treinamento médico de prática familiar em sua área e a concorrência de obstetras locais. Nas cidades rurais, os médicos de família são freqüentemente os únicos médicos por quilômetros e executam rotineiramente os cuidados obstétricos.

Como parteiras, os médicos de família tentam manter o processo tão natural quanto possível. "Abordo uma gravidez como um evento familiar, uma coisa positiva, um momento feliz na vida das pessoas", diz Bruce Bagley, MD, médico de família em Latham, N.Y. "Reconhecemos que vai haver alguma dor, damos algumas formas não medicinais de lidar com ela, envolvemos o marido ou o pai e a família para que a mulher não esteja acionando, e mantemos os remédios no mínimo". Os médicos de família geralmente não aceitam casos de alto risco e consultam ou encaminham obstetras e outros especialistas quando necessário. Alguns realizam cesáreas, mas a maioria encaminha as pacientes a especialistas, se necessário.

Em última análise, seja um obstetra, parteira ou médico de família, todos os provedores realizam os mesmos testes de rotina, triagens e cuidados pré-natais necessários para monitorar a saúde e a segurança da futura mãe e de seu bebê, e estão atentos para buscar o apoio extra que sua paciente precisa quando ela precisa. Em 1996, cerca de 93% de todos os nascimentos foram realizados por um médico (incluindo obstetras, médicos de família e médicos de osteopatia), e cerca de 6,5% foram atendidos por parteiras (enfermeiras-mulheres certificadas e parteiras leigas).

"É realmente a personalidade da pessoa que você está escolhendo - alguém com quem você se dá bem, alguém que o escuta, alguém que é sensível a seus problemas", diz Bagley. "Isso é o que faz as pessoas gostarem de seu provedor, não as placas na parede".