Toxinas e Gravidez

Do arquivo médico

Quando você está esperando um bebê, quão vigilante você precisa estar em relação a possíveis toxinas? Claro, você vai querer se afastar dos fumantes, da caixa de areia do gato e das margaritas. Mas e o sushi bar, o esmalte e a água engarrafada?

Com os novos alarmes soando quase diariamente, é um desafio saber o que fazer.

O médico recorreu aos especialistas para obter conselhos. Infelizmente, o território não está claramente traçado. Além dos riscos conhecidos, existe uma vasta área cinza na qual a pesquisa é inconclusiva. De acordo com o site da March of Dimes, a causa de cerca de 70% dos defeitos de nascença é desconhecida. E a maioria dos defeitos conhecidos é devida a causas genéticas ou outras causas não evitáveis - não à exposição da mãe a produtos químicos tóxicos, alimentos, drogas ou infecções.

Então, existe alguma maneira de diminuir o risco? As informações a seguir devem ajudá-lo a separar os fatos da provável ficção.

Riscos conhecidos

As substâncias que podem causar defeitos de nascença são chamadas de "teratógenos". A exposição a elas não coloca automaticamente seu feto em risco. O nível e a duração da exposição, assim como o estágio da gravidez no momento da exposição, podem entrar em jogo. De acordo com o boletim educacional sobre teratologia publicado pelo American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG), as seguintes estão entre as causas conhecidas de defeitos congênitos:

Drogas e produtos químicos

• Álcool

• Andrógenos e derivados de testosterona, como o danazol

• Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACE), como o enalapril e o captopril

• Derivados cumarínicos, como a warfarina

• Carbamazepina

• Antagonistas do ácido fólico, metotrexato, aminopterina

• Cocaína

• Diethylstilbestrol (DES)

• Chumbo

• Lítio

• Mercúrio orgânico

• Phenytoin

• Estreptomicina e canamicina

• Tetracycline

• Trimethadione (não mais disponível nos Estados Unidos) e paramethadione

• Ácido valpróico

• Vitamina A e seus derivados, tais como isotretinoína, etretinato, retinoides

Infecções

• Cytomegalovírus

• Rubella

• Sífilis

• Toxoplasmose

• Varicella

Pior que a talidomida

O susto da talidomida dos anos 60 é lendário. No entanto, em termos de risco e impacto, ele é pálido em comparação com a isotretinoína, mais conhecida pela marca Accutane, de acordo com Lynn Martinez, coordenadora do Departamento de Saúde do Estado de Utah da Pregnancy Riskline em Salt Lake City.

"É uma droga incrível aprovada para acne grave nodular ou cística, mas estima-se que, nos EUA, 90% das prescrições estão fora do rótulo. Alguém tem um surto de espinhas e quer Accutane", diz ela.

Martinez diz ao médico que se uma mulher tomar o medicamento durante a gravidez, há um risco de 30% a 35% de defeitos congênitos graves, incluindo a ausência completa da glândula timo; defeitos cardíacos graves, muitas vezes letais; ausência dos ouvidos internos e externos; e hidrocefalia grave, possivelmente letal - um acúmulo de excesso de líquido no cérebro. Além disso, dos 65% dos bebês nascidos sem malformações estruturais, 50% são profundamente deficientes intelectualmente.

"É interessante para mim que, em comparação, o risco da Accutane é muito maior do que o da talidomida - que carrega um risco de 20% - e seu dano à criança é muito pior", diz ela.

Confusão sobre a Paxil

Os avisos de caixa preta nos rótulos de prescrição indicam o mais alto nível de risco determinado pela FDA.

Mas a recente rotulagem em caixa preta do antidepressivo Paxil causa confusão para as mulheres grávidas, diz Martinez.

"Dois estudos recentes publicados mostram um leve risco de defeitos cardíacos com Paxil, um inibidor seletivo de recaptação de serotonina, ou SSRI. Mas quatro grandes estudos de coorte que acompanharam as mulheres durante a gravidez e acompanharam as crianças até os 9 anos de idade não mostram maior risco.

"Estamos deixando as pessoas saberem sobre os estudos, mas estamos impedindo o julgamento", diz ela.

Martinez explica que um problema surge quando mulheres deprimidas são retiradas da Paxil e outros SSRIs, que têm sido associados a problemas de adaptação neonatal. "Algumas mulheres recebem então antidepressivos tricíclicos, que acarretam um risco muito maior para uma retirada neonatal muito mais significativa". Ou elas são totalmente retiradas dos antidepressivos.

"Nos estudos de coorte, as crianças de um grupo de controle de mulheres deprimidas que não tomam antidepressivos eram mais propensas a ter marcos de desenvolvimento atrasados e mais dificuldades na escola do que as crianças cujas mães tomavam antidepressivos", diz Martinez.

Precauções Diet importantes

A Agência de Proteção Ambiental dos Estados Unidos (EPA) estima que 630.000 bebês nos Estados Unidos nascem anualmente com altos níveis de mercúrio, o que pode levar a problemas neurológicos, cognitivos e de desenvolvimento. Na maioria das vezes, as mães eram expostas ao metilmercúrio por comerem peixe contaminado. As mães lactantes também podem passar mercúrio para seus bebês.

Como o mercúrio permanece no sangue, todas as mulheres em idade fértil devem seguir estas diretrizes emitidas conjuntamente pela EPA e a FDA:

• Não coma tubarão, espadarte, cavala real ou peixe-telha.

• Não coma mais de 12 onças (duas porções médias) por semana de peixes com níveis mais baixos de mercúrio, como camarão, atum claro enlatado, salmão, escamudo e peixe-gato.

• Não coma mais de 6 onças por semana de atum albacora (fino, branco).

• Verifique os avisos de peixe antes de comer peixe capturado localmente.

Não exclua peixe e marisco de sua dieta, no entanto, diz Lola O'Rourke, porta-voz da Associação Dietética Americana. Eles são fontes de proteína de alta qualidade e ácidos graxos ômega-3, e são baixos em gordura saturada. Ela aconselha a variação dos tipos de peixes "seguros" que você consome para diminuir qualquer risco de contaminação.

O'Rourke oferece estas dicas alimentares adicionais:

• Evite brotos crus e sucos não pasteurizados, produtos lácteos e queijos de pasta mole. Eles são fontes potenciais de bactérias prejudiciais como salmonela, E. coli, listeria e shigella.

• Evite carne crua ou mal cozida, peixe, aves e ovos.

• Evite cortes frios e charcutaria, a menos que sejam aquecidos até o vapor.

• Todas as sobras devem ser aquecidas até a vaporização.

• Lavar as mãos com freqüência. Lavar bem os produtos. Mantenha as carnes cruas separadas de outros alimentos.

• Os alimentos refrigerados não devem ser deixados de fora por mais de duas horas. Coloque o refrigerador entre 35 e 40 graus.

Além disso, "quanto mais alimentos inteiros e menos alimentos processados, melhor", diz O'Rourke ao médico. "Você receberá menos conservantes, gorduras trans e aditivos".

"Além disso, consulte seu médico sobre vitaminas. Há uma coisa que é receber demais", diz ela.

A Grande Área Cinza

De acordo com a ACOG, há "provas limitadas de vários graus para documentar a teratogenicidade" para uma série de agentes - alguns dos quais podem surpreendê-lo.

Linda R. Chambliss, MD, MPH, porta-voz da ACOG, explica que a falta de dados conclusivos sobre tais agentes se deve a restrições de pesquisa.

"A melhor pesquisa requer estudos randomizados nos quais você tem um grupo de pessoas expostas a uma substância e um grupo de controle que não está exposto. Os pesquisadores odeiam colocar mulheres grávidas em estudos randomizados [expondo algumas a potenciais toxinas], por isso confiam em estudos com animais ou em mulheres relatando o que foram expostas durante a gravidez", diz ela.

Chambliss, uma professora de obstetrícia e ginecologia da Escola de Medicina St. Louis no Missouri, fala ao médico sobre seus conselhos sobre algumas das substâncias mais comuns da "área cinza":

Aspirina

"Você não quer [tomar] aspirina ou outros anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), tais como Advil ou Motrin. Eles podem afetar a contagem de plaquetas e o tempo de sangramento, e têm sido associados a defeitos fetais. Eu aconselharia uma mulher grávida a evitá-los, a menos que sejam prescritos por um médico". Acetaminofen, ou Tylenol, deve ser tomado em vez de aspirina, Advil, ou Motrin para febre, dor de cabeça, dores menores e dores.

Anti-histamínicos

"Há poucos dados sobre anti-histamínicos mais recentes. Os mais antigos funcionam causando vasoconstrição [constrição dos vasos sanguíneos], por isso há alguma preocupação em usá-los no primeiro trimestre". Exemplos de anti-histamínicos incluem Claritin, Zyrtec, Allegra, e Benadryl.

Aspartame

"não há muita informação".

Cafeína

"A ACOG e a Academia Americana de Pediatria dizem que o uso moderado, cerca de um par de copos por dia, não aumenta o risco reprodutivo. Muitas pessoas que usam cafeína também fumam e bebem álcool, por isso é difícil provocar a cafeína. É o fumo, a cafeína, o álcool? Ou eles trabalham sinergicamente? Não está claro".

Agentes químicos ocupacionais

"Os fertilizantes podem representar um problema para os trabalhadores agrícolas, mas para uso residencial ocasional, você não precisa sair de casa quando seu gramado é fertilizado. Trabalhar em um escritório onde você usa Wite-Out ou marcadores permanentes não é uma preocupação, mas informe seu médico sobre exposições ocupacionais em ambientes industriais ou agrícolas. Muitos obstetras não pensam em perguntar sobre a exposição ocupacional".

Contraceptivos orais

"Se uma mulher continuasse tomando anticoncepcionais orais porque não sabia que estava grávida, eu lhe diria para parar". Tem havido alguns problemas em termos de defeitos congênitos. O médico examinará as possíveis interações e talvez use um ultra-som para examinar o feto. O que tem sido relatado é um risco inferior a 1% de masculinização do feto feminino".

Pesticidas

"Se você tem sua casa pulverizada para insetos rotineiramente, eu ficaria preocupado; mas se for uma exposição única, use o bom senso. Os agrotóxicos têm riscos reais, mas a maioria dos dados envolve trabalhadores agrícolas".

Evitar todos os riscos remotamente possíveis?

As jornalistas Deirdre Dolan e Alexandra Zissu conduziram pesquisas exaustivas porque queriam que suas gestações fossem as mais saudáveis possíveis. Publicaram recentemente essa informação em um livro, The Complete Organic Pregnancy (A Gravidez Orgânica Completa), que analisava "o que você precisa saber - desde o esmalte que você usa até a cama que você dorme e até a água que você bebe".

Martínez não leu o livro. Mas, ela observa: "Há tanta informação lá fora que mensagens sérias -- como o risco de Accutane -- se perdem".

Ela e O'Rourke comentaram sobre alguns dos riscos citados no livro:

Lustrador de unhas:

"Não se preocupe em arranjar suas unhas", diz Martínez. "Com relação à exposição a produtos químicos, nos preocupamos com intoxicações crônicas ou agudas. Por exemplo, se você trabalhasse em um salão de unhas e tivesse dores de cabeça fortes dia após dia, isso indicaria que há muita toxina na corrente sanguínea e você correria um risco maior de aborto espontâneo".

Creme para pele alfa-hidroxi:

OK, diz Martínez.

Cortina de chuveiro em vinil.

OK, diz Martínez.

Wite-Out, marcadores permanentes, e inalação de gás

quando você bombeia: "Não os fareje para ficar pedrado", aconselha Martínez.

Colchões,

comumente tratados com produtos químicos retardadores de fogo PBDE: OK, diz Martinez.

Carro novo

interior: OK, diz Martínez.

Limpeza a seco

roupas de maternidade: "Elas estão bem", diz Martinez. "Uma preocupação seria para alguém trabalhando em uma loja de mãe e pai que não atende aos padrões da OSHA".

Água engarrafada em certos recipientes plásticos:

"Uma vez aberta, não guarde água engarrafada por mais de uma semana", diz O'Rourke. "Eu não os reutilizaria". Isso tem a ver com contaminação bacteriana, não com lixiviação plástica na água. Recicle-os".

Água da torneira:

"Se você estiver em um sistema público de água, deve ser seguro", diz O'Rourke. "Se você estiver em um poço, presumivelmente você o terá testado regularmente".

Embalagem plástica

na comida: "Eu não aqueceria as coisas com isso", diz O'Rourke. "Não sabemos como isso se decompõe".

Teflon:

"Usado corretamente, a baixas temperaturas com utensílios não abrasivos, está bem", diz O'Rourke.

Produtos não orgânicos:

"Os níveis de pesticidas em frutas e vegetais produzidos convencionalmente são considerados seguros", diz O'Rourke. "Todos os produtos, inclusive os cultivados organicamente, devem ser lavados".

Tome uma vacina contra a gripe

De acordo com o CDC, as mulheres que estão grávidas correm alto risco de complicações da gripe. É seguro tomar a vacina da gripe a qualquer momento durante sua gravidez, diz Martínez. "As mulheres grávidas estão especialmente em risco de morbidade durante o segundo e terceiro trimestres".

Além disso, certifique-se de estar em dia com qualquer vacinação necessária antes de engravidar. A rubéola, ou sarampo alemão, por exemplo, representa um sério risco para os fetos no primeiro trimestre de gravidez.

Recursos

A Linha de Risco de Gravidez de Utah é um dos mais de 30 serviços norte-americanos pertencentes à Organização de Serviços de Informação Teratológica. Fichas detalhadas e informações de contato para recursos estaduais e regionais podem ser encontradas em seu site na Internet.

Além disso, o site da March of Dimes é uma boa fonte de informações.

Mensagem Take-Home

"Tenha cuidado com qualquer exposição no primeiro trimestre e moderação durante todo o segundo ou terceiro trimestre", aconselha Chambliss. "Comunique claramente ao seu médico qualquer coisa que esteja tomando, incluindo receitas médicas, remédios caseiros, medicamentos [de venda livre], vitaminas e remédios alternativos". Mencione também a exposição a produtos químicos ocupacionais".

Se você estiver em dúvida sobre um determinado medicamento ou substância, pergunte ao médico. O ideal é conversar com seu médico sobre os medicamentos que você está tomando e outras preocupações antes de engravidar, para que você possa fazer as mudanças necessárias. Existem suplementos dietéticos - como o ácido fólico - que é melhor começar antes da gravidez. E algumas toxinas podem permanecer no corpo, mesmo que você termine sua exposição.