A inflamação da doença de Crohn pode causar espessamento ou tecido cicatricial dentro de seu intestino delgado, o que às vezes leva a áreas estreitas chamadas estrangulamentos. Uma estrictureplastia para a doença de Crohn é uma cirurgia que os médicos podem fazer para alargar estas seções estreitas.
As estrictureplastias podem causar:
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Náusea
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Vomitando
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Dor de estômago
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Bloqueio
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Problemas de cocô e gás de passagem
Com a doença de Crohn, eles geralmente se formam na parte inferior do intestino delgado (íleo) e na válvula entre o intestino delgado e o grosso (válvula ileocecal). Mas você também pode obtê-los no intestino grosso (cólon), reto, ou ânus.
Por que os médicos fazem a cirurgia plástica de restrição?
Se uma restrição for deixada sem tratamento, pode levar a um bloqueio em seu intestino que impede a passagem de cocô. Uma estrictureplastia pode ajudá-lo a evitar uma cirurgia mais séria chamada ressecção do intestino delgado, na qual os médicos removem parte de seu intestino delgado.
Após uma ressecção do intestino delgado, há uma chance de você desenvolver a síndrome do intestino curto (SBS). Com a SBS, seu corpo não pode absorver líquidos ou nutrientes suficientes, porque seu intestino delgado não é suficientemente longo.
Os médicos geralmente tratam as pessoas com Crohn usando a estrictureplastia em vez da ressecção do intestino delgado, se possível, para evitar este tipo de problema. Com uma estrictureplastia, seu intestino permanece intacto.
Quem é um candidato a Strictureplasty?
Este tipo de cirurgia não é correto para todos. Mas os médicos estão fazendo isso em uma gama mais ampla de pessoas hoje do que no passado.
Antigamente, os médicos só faziam cirurgias de estrangulamento em pessoas que tinham estrangulamentos curtos e cujas Crohn's não estavam em chamas na época. Agora, eles fazem esta cirurgia em pessoas com:
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Várias estrangulamentos em uma longa seção de seu intestino
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Uma ressecção anterior do intestino delgado
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Síndrome do intestino curto
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Uma estricção sem inflamação dos tecidos (flegmão) ou feridas (fístulas)
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Surtos repetidos da doença de Crohn com sintomas que indicam obstrução
Provavelmente seu médico não sugerirá uma plástica de stricture se você a tiver feito:
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Várias restrições em uma pequena seção de seu intestino
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Inflamação, feridas, ou um crescimento anormal no estrato
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Uma estrutura perto de uma área que foi costurada cirurgicamente (anastomose)
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Um buraco na parede do intestino (intestino perfurado)
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Desnutrição (você não tem recebido nutrientes suficientes)
Como você se prepara para uma cirurgia plástica de restrição?
Antes da cirurgia, seu médico provavelmente encomendará imagens de seus intestinos como uma tomografia computadorizada ou uma enterografia por ressonância magnética (MRE). Isto ajuda os médicos a ver onde está sua estrictura, o comprimento de seu intestino delgado, e quaisquer outras áreas de preocupação.
Você também pode precisar de um exame de sangue para ter certeza de que você está recebendo nutrientes suficientes. Se seus níveis nutricionais ficarem baixos, você receberá suplementos através de um soro antes de sua cirurgia para ajudá-lo a curar melhor depois.
Em alguns casos, seu médico criará uma abertura em seu abdômen (um estoma), para desviar o fluxo das fezes para uma bolsa (bolsa de ostomia) fora de seu corpo. Sua equipe de saúde falará com você antes da cirurgia sobre o que esperar.
O que eu posso esperar durante uma cirurgia plástica de restrição?
Durante uma estrictureplastia, seu cirurgião não precisará retirar nenhuma parte de seu intestino. Eles farão um corte em seu intestino no ponto em que a estrictura está, depois o costurarão.
O objetivo é tornar a parte afetada de seu intestino mais larga para que os alimentos digeridos possam passar facilmente. Se você tiver mais de uma estrictura, seu médico pode muitas vezes tratá-los todos durante uma única operação.
A cirurgia de gastroplastia funciona melhor nas partes inferiores do intestino delgado, chamadas de ileum e jejunum. Pode não funcionar tão bem na parte superior (duodeno).
Quais são os tipos de estrangulamentoplastia?
Seu cirurgião pode usar diferentes técnicas para fazer sua estricturaplastia, dependendo do comprimento de sua estrictura. As mais comuns incluem:
Heineke-Mikulicz strictureplasty. Esta técnica é para estreituras curtas (menos de 10 centímetros de comprimento) e é a técnica mais comum. Depois de fazer um pequeno corte vertical, ou incisão, em seu intestino, eles colocarão dois pontos cruzados em ambas as extremidades da abertura da estrictura. Finalmente, eles fecharão a incisão.
Fechamento da estrictureplastia de Finney. Os cirurgiões usam esta técnica para as estrias médias (10 a 20 cm de comprimento). No local da estrictura, eles dobram o intestino em forma de U e fazem um corte no laço do "U". Em seguida, eles costuram as bordas do intestino.
Michelassi ou isoperisplastia isoperistáltica lado a lado. Se você tiver uma longa restrição (mais de 20 cm de comprimento), seu cirurgião usará esta técnica. Eles laçam a parte afetada de seu intestino no ponto médio, depois colocam as duas metades lado a lado. Eles fazem uma longa abertura em ambos os lados, depois os cosem juntos.
Quais são as possíveis complicações?
Para a maioria das pessoas, aplastia de estrictura é segura e funciona bem. Mas é possível que você precise de mais cirurgias mais tarde. Cerca de 50% das pessoas que já fizeram uma estrictureplastia precisarão de mais cirurgias.
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Entre os problemas potenciais durante ou após uma estrictureplastia, incluem-se
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Infecção em que o cirurgião corta seu intestino
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Sangramento
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Um intestino bloqueado
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Vazamento onde o cirurgião cortou o intestino
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Mais rígidos
Um estudo descobriu que 13% das pessoas tiveram complicações depois de uma cirurgia de jejunal ou ileal.
