Se você tem a doença de Crohn, um médico pode tê-lo avisado em algum momento para evitar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como aspirina, ibuprofeno e naproxeno. A sabedoria comum é que estes analgésicos podem piorar sua condição. Mas a ligação entre Crohn e os AINEs não é clara.
O Colégio Americano de Gastroenterologia recomenda que as pessoas com AINEs de Crohn evitem os AINEs quando possível porque eles poderiam causar surtos de sintomas, bem como úlceras estomacais ou intestinais. O uso de AINEs aumenta o risco de uma admissão hospitalar de emergência para seus Crohn's.
Mas algumas descobertas de pesquisa entram em conflito com estas diretrizes. Uma análise de vários estudos não encontrou nenhuma ligação consistente entre os AINEs e os surtos da doença de Crohn. Alguns estudos na mesma revisão mostraram uma associação, no entanto. Muitas vezes, bastava apenas parar o AINSID para fazer desaparecer a chama.
Para dores e dores, a maioria dos médicos recomenda tomar acetaminofeno em vez de AINEs se você tiver AINEs de Crohn. Mas muitas pessoas com Crohn tomam AINS de qualquer forma, e algumas pesquisas sugerem que doses baixas (menos de cinco vezes por mês) não causam problemas.
Como funcionam os NSAIDs?
Os AINEs convencionais funcionam bloqueando uma enzima chamada ciclo-oxigenase (COX) envolvida em inflamações. O bloqueio de uma forma da enzima (COX-2) tem efeitos anti-inflamatórios e analgésicos. Bloquear a outra (COX-1) faz a mesma coisa, mas é mais provável que cause problemas gastrointestinais e até mesmo sangramento no sistema digestivo.
Os AINEs causam o Crohn's?
O uso de AINEs tem sido associado a um risco maior de desenvolvimento de doença inflamatória intestinal (DII), que inclui a doença de Crohn. O uso regular de AINEs não parece causar a doença de Crohn. Mas pode causar uma erupção cutânea se você já tem a doença e aumenta seu risco de ser internado no hospital. Portanto, faz sentido evitá-las se você puder.
Mesmo as pessoas que não têm Crohn estão sob maior risco de problemas digestivos e de úlceras estomacais ou intestinais quando tomam AINEs.
Os NSAIDs podem piorar a situação de Crohn?
Sim, mas é complicado. Seu risco parece depender da dose de NSAID que você está tomando. Doses altas têm sido ligadas a mais sintomas de Crohn. Tomar NSDADs freqüentemente também está ligado a mais surtos.
Algumas pessoas os tomam porque o Crohn deles já está queimando e causando dores nas articulações ou na barriga. Nesse caso, os AINEs são mais resultado de dor do que a causa.
Como os AINEs tornam o Crohn pior?
Não sabemos exatamente como os AINEs desencadeiam as crises. Uma teoria é que eles limitam a produção de substâncias protetoras em seu trato digestivo (chamadas prostaglandinas). Outra é que os AINS podem atrasar a cura que precisa ocorrer quando seus intestinos estão inflamados.
Tipos de AINEs que bloqueiam apenas a forma COX-2 da enzima ciclo-oxigenase (inibidores da COX-2), podem ser menos propensos a desencadear surtos de IBD, incluindo a doença de Crohn. Mas não está claro que o COX-1 é o único responsável pelas chamas de Crohn causadas pela ingestão de AINEs.
Que analgésicos você pode tomar com a doença de Crohn?
Para garantir o tratamento correto, fale com seu médico sobre a localização de sua dor, o quanto ela dói, como ela é, e há quanto tempo ela vem doendo. Isto os ajudará a determinar o melhor plano de tratamento da dor para você. Certifique-se de que eles saibam sobre quaisquer outras condições médicas que você possa ter.
Se você tiver artrite além da doença de Crohn, seu médico pode recomendar os AINEs, mesmo com o risco de que eles possam causar uma crise, pois são muito eficazes na dor.
Seu médico pode recomendar o inibidor COX-2 AINEs, especialmente se você tiver artrite debilitante. Mas estes medicamentos podem representar riscos ao seu coração, e não sabemos muito sobre o uso a longo prazo deles em pessoas com qualquer tipo de DII.
Você pode tratar a dor da doença de Crohn ou de outras fontes com acetaminofen (Tylenol) ou com estes medicamentos prescritos:
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Antiespasmódicos
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Antidepressivos tricíclicos
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Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs)
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Inibidores seletivos de recaptação de norepinefrina (SNRIs)
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Antidepressivos atípicos
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Opiáceos atípicos
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Anticonvulsivantes
Opiáceos como a hidrocodona podem tratar dores graves por um curto período de tempo, mas podem causar graves efeitos colaterais se tomados a longo prazo. Pessoas com Crohn que tomam opiáceos tendem a ter dores piores e têm o dobro da probabilidade de precisar de cirurgia mais tarde. Os efeitos colaterais podem incluir constipação e síndrome do intestino delgado, um tipo de dor de barriga que piora quando se toma doses maiores. Essas drogas também acarretam um risco de mau uso e vício.
Se você tem depressão, como muitas pessoas com Crohn, os opiáceos não são a melhor opção. Pesquisas mostram que é mais provável que você os use indevidamente.
Outras alternativas incluem:
Uma abordagem multidisciplinar para tratar a dor pode incluir exercícios aeróbicos, fisioterapia, medicação e psicoterapia. A ansiedade e a depressão freqüentemente acompanham a de Crohn, portanto uma avaliação psiquiátrica e o tratamento com um antidepressivo também podem ajudar no tratamento da dor.
A terapia baseada na atenção (um tipo de treinamento cognitivo comportamental ou CBT) pode ser útil.
A cannabis medicinal pode ajudar no alívio da dor, mas não há dados sobre se é seguro usar a longo prazo.
Uma dieta anti-inflamatória pode diminuir o risco de crises e reduzir a dor de Crohn. Este tipo de dieta é rica em fibras, vitaminas, zinco, magnésio, ácidos graxos ômega-3 e gorduras polinsaturadas, e pobre em gordura total e gordura saturada.
Além disso, se você fuma, pare. As pessoas que têm Crohn e fumam são mais propensas a precisar de cirurgia, ser hospitalizadas e contrair artrite do que as que não fumam. Se você parar, provavelmente terá menos crises e poderá precisar de menos medicação para controlar sua Crohn's.
