A doença de Crohn é difícil de tratar com sucesso. Com o tempo, a maioria das pessoas que a têm acabam tendo sérias complicações como bloqueios ou buracos nas paredes de seus intestinos.
O tratamento médico tradicional tem sido começar com os medicamentos mais leves e acrescentar medicamentos mais fortes à medida que os sintomas pioram. Isso é chamado de método "step-up".
Mas há uma maneira mais nova e oposta. Os médicos prescrevem os medicamentos mais poderosos primeiro na esperança de deter a doença em seu caminho. Isso é chamado de método "de cima para baixo".
Ambos os métodos têm benefícios e riscos potenciais.
Terapia de Step-Up para Crohn's
Os medicamentos utilizados nos métodos "step-up" e "top-down" são os mesmos. Você os receberá em uma ordem diferente.
O método "step-up" começa com aminossalicilatos e funciona através de corticosteróides, imunomoduladores e biólogos se seus sintomas não melhorarem ou quando você tiver recaídas.
Aminossalicilatos. Estes medicamentos podem ser usados primeiro se você tiver sintomas leves a moderados. Eles controlam a inflamação no trato intestinal, e funcionam melhor se seu cólon for a parte mais afetada. Você pode tomar:
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Balsalazida
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Mesalamina
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Olsalazina
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Sulfassalazina
Corticosteróides. Para a doença de Crohn moderada a grave, seu médico pode começar com medicamentos esteróides. Estes acalmam a atividade do seu sistema imunológico. Eles fazem um bom trabalho para que você entre em remissão, o que significa que você mostrará poucos ou nenhum sintoma. Mas geralmente os esteróides não são usados a longo prazo para mantê-lo em remissão, pois causam sérios efeitos colaterais. As escolhas incluem:
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Budesonide
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Hidrocortisona
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Metilprednisolona
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Prednisone
Terapia Top-Down para Crohn's
O método de cima para baixo começa com imunomoduladores, biólogos ou uma combinação de ambos, assim que são diagnosticados. Se você não obtiver resultados com estes, seu médico pode tentar corticosteróides ou aminossalicilatos menos potentes.
Imunomoduladores. Estes diminuem a atividade de seu sistema imunológico para reduzir a inflamação. No método de cima para baixo, você pode obtê-los assim que for diagnosticado sem antes experimentar corticosteróides. Estes medicamentos incluem:
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6-mercaptopurina (também conhecida como 6-MP)
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Azatioprina
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Cyclosporine
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Metotrexato
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Tacrolimus
Biológicos. Estas inflamações mais baixas de uma maneira diferente, bloqueando a ação de certas proteínas em seu sistema imunológico. São os medicamentos de último recurso do método step-up. Seu médico pode prescrevê-los quando outros medicamentos não funcionarem. No método de cima para baixo, você os receitaria primeiro. Você pode ser prescrito:
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Adalimumab
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Certolizumab pegol
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Infliximab
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Natalizumab
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Ustekinumab
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Vedolizumab
Embora não haja cura para a doença de Crohn, o objetivo do tratamento é levá-lo para a remissão e depois evitar que os sintomas voltem o máximo de tempo possível.
Quais são os prós e os contras da terapia de Crohn Step-Up?
Muito pouca pesquisa tem sido feita para comparar estas abordagens frente a frente. E os resultados têm sido mistos.
O principal benefício do método step-up é que ele evita o tratamento excessivo. Você só recebe a quantidade mínima de medicamentos que precisa para obter alívio. Medicamentos mais poderosos estão disponíveis para você se os primeiros não funcionarem, ou se sua doença piorar.
Os inconvenientes com o método step-up incluem:
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Remédios menos poderosos podem melhorar seus sintomas, mas não fazem nada para reparar os danos que Crohn faz em seus intestinos.
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A maioria das pessoas que recebem o tratamento mais tradicional de Crohn acaba tendo sérias complicações, incluindo bloqueios e buracos em seus intestinos que muitas vezes precisam de cirurgia.
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Os esteróides não funcionam para todos. E se eles trouxerem sua doença para remissão, talvez você não consiga parar de tomá-los sem que seus sintomas voltem.
Quais são os benefícios e desvantagens da Terapia Top-Down Crohn?
O método de cima para baixo pode ajudá-lo a entrar em remissão mais rapidamente. Você também pode ter menos surtos. Mais importante ainda, imunomoduladores e biólogos podem realmente reparar os danos que a doença de Crohn causa em seus intestinos. Isso significa que obtê-los mais cedo pode mudar a maneira como a doença normalmente progride, e possivelmente evitar as complicações mais sérias.
Os inconvenientes com o método de cima para baixo podem incluir:
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É difícil saber se um caso leve de Crohn se tornará mais sério. Portanto, você corre o risco de tomar remédios mais fortes do que o necessário.
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Biológicos e imunomoduladores são mais caros que outros medicamentos. Sua seguradora pode não pagar por eles, a menos que outros métodos não funcionem.
Quais são os outros riscos do tratamento de Crohn?
Alguns dos medicamentos usados para tratar Crohn têm o potencial de causar sérios efeitos colaterais. Ao baixar o funcionamento de seu sistema imunológico, corticosteróides, imunossupressores e produtos biológicos tornam mais provável que você contraia uma infecção perigosa ou mesmo mortal. Outros problemas potenciais incluem:
Corticosteróides: Há uma longa lista de efeitos colaterais que estes medicamentos podem causar, razão pela qual não são recomendados para uso a longo prazo. Você pode ter:
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Acne
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Perda óssea
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Glaucoma
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Pressão arterial alta
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Alto teor de açúcar no sangue
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Insônia
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Humor
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Ganho de peso
Imunomoduladores: A longo prazo, estes medicamentos podem aumentar seu risco de certos cânceres, incluindo linfoma e câncer de pele. Eles também podem causar:
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Fadiga
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Danos no fígado
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Inflamação pulmonar
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Náuseas e vômitos
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Pancreatite
Biológicos: Muitas vezes, estas drogas param de funcionar porque seu sistema imunológico aprende a trabalhar contra elas. Mas isso pode ser prevenido tomando-os em combinação com um imunomodulador. Também é mais provável que você os tenha:
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Reações alérgicas
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Doença auto-imune
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Alguns cânceres, incluindo o linfoma
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Danos no fígado
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Maior risco de infecções, tais como tuberculose (TB)
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Problemas neurológicos
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Rash
Qual é a melhor abordagem de tratamento de Crohn?
Para decidir qual é a melhor abordagem para você, seu médico examinará qualquer outro problema de saúde que possa ter, e se seus sintomas sugerem que você provavelmente terá sérias complicações. A extensão de sua doença também faz a diferença:
Suave. Com a doença leve, os medicamentos menos potentes utilizados no método step-up podem ser tudo o que você precisa. Até a metade das pessoas com Crohn nunca precisam sequer dos remédios mais agressivos.
Moderado. A abordagem de cima para baixo pode ajudar a evitar complicações sérias para as pessoas com doenças moderadas. Também pode ser melhor se você tiver muitos surtos ou problemas com esteróides.
Grave. O método de cima para baixo é recomendado para a doença grave de Crohn.
