INTRODUÇÃO
Antecedentes
O termo jumper's knee foi usado pela primeira vez em 1973 para descrever uma tendinopatia insercional. Isso é uma lesão tendinosa vista em atletas no ponto em que o tendão se prende ao osso. O joelho do saltador geralmente envolve a fixação do tendão da rótula ao poste inferior da rótula. O joelho do saltador refere-se à sobrecarga de tensão funcional devido aos saltos.
Freqüência
Estados Unidos
O joelho do saltador é uma das tendinopatias mais comuns que afetam os atletas com esqueletos maduros. Ocorre em até 20% dos atletas que saltam. Com relação à tendinopatia bilateral (ambos os lados), os homens e as mulheres são igualmente afetados. Com relação à tendinopatia unilateral (um lado), o dobro de machos e fêmeas são afetados.
Biomecânica Esportiva Específica
Acredita-se que o joelho do saltador seja causado por estresse repetitivo colocado no tendão patelar ou quadríceps durante os saltos. É uma lesão específica dos atletas, particularmente aqueles que participam de esportes de salto, como basquete, vôlei ou salto alto ou longo. O joelho do saltador é ocasionalmente encontrado em jogadores de futebol e, em casos raros, pode ser visto em atletas em esportes sem salto, tais como levantamento de peso e ciclismo.
Fatores de risco incluem gênero, maior peso corporal, ser pernas arqueadas ou joelheiras, ter um ângulo do joelho aumentado, ter uma rótula anormalmente alta ou uma rótula anormalmente baixa, e desigualdade no comprimento dos membros. A deficiência ligada ao joelho do saltador inclui uma baixa flexibilidade do quadríceps e do tendão do joelho. Acredita-se que a habilidade de salto vertical, assim como a técnica de salto e aterrissagem, influenciam a carga do tendão.
O sobretreinamento e o jogo em superfícies duras também têm sido implicados como fatores de risco.
Curiosamente, o tendão da rótula experimenta maior carga mecânica durante o pouso do que durante o salto, devido à contração excêntrica (fora do centro) dos músculos do quadríceps. Portanto, a ação do músculo excêntrico durante o pouso, ao invés da contração muscular concêntrica (simétrica) durante o salto, pode exercer as cargas mecânicas e de tensão que levam à lesão.
CLÍNICA
História
O joelho do saltador geralmente ocorre em atletas envolvidos em esportes de salto, como basquete e vôlei. Os pacientes relatam dores no joelho do lado da frente, muitas vezes com uma qualidade dolorosa. Os sintomas às vezes aparecem lentamente e podem não estar associados a uma lesão específica.
Dependendo da duração dos sintomas, o joelho do saltador pode ser classificado em 1 de 4 estágios:
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Etapa 1 - Dor somente após a atividade, sem deficiência funcional
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Etapa 2 - Dor durante e após a atividade, embora o paciente ainda seja capaz de desempenhar satisfatoriamente em seu esporte
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Etapa 3 - Dor prolongada durante e após a atividade, com dificuldade crescente de desempenho a um nível satisfatório
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Etapa 4 - Rasgamento completo do tendão que requer reparo cirúrgico
Causas
A causa do joelho do saltador permanece pouco clara. Os espécimes de tecido geralmente não apresentam inflamação, o que é mais comumente visto em uma tendinite verdadeira. Desde os anos 70, pensa-se que isto seja mais uma tendinose, que é uma lesão tendinosa sem inflamação. Pesquisas biomecânicas mostraram que uma maior carga mecânica e de tensão é suportada pelas fibras anteriores (frontais) do tendão patelar, ou rótula, o que produz os sintomas típicos e os achados dos exames físicos.
DIAGNÓSTICO
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O diagnóstico do joelho do saltador é baseado na história e nos achados clínicos. Os testes de laboratório são raramente necessários. Eles podem, porém, ser considerados se outros problemas, como infecção, podem estar causando o problema articular.
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As imagens de raios X geralmente não são necessárias, mas podem ser úteis para fazer o diagnóstico ou excluir outras causas potenciais.
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A ultra-sonografia e a ressonância magnética são ambas altamente sensíveis para detectar anormalidades tendinosas tanto em atletas sintomáticos quanto assintomáticos.
TRATAMENTO
Fisioterapia
A maioria dos pacientes responde a um programa de gerenciamento conservador, como o sugerido abaixo.
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Modificação de atividades: Diminuir as atividades que aumentam a rótula e a pressão na perna (por exemplo, saltar ou agachar-se). Certos exercícios de "carga" podem ser prescritos.
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Crioterapia: Aplicar gelo durante 20 a 30 minutos, 4 a 6 vezes por dia, especialmente após a atividade.
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Avaliação conjunta do movimento e da cinemática: São avaliados o movimento da articulação do quadril, joelho e tornozelo.
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Alongamento: Alongamento (1) dos flexores do quadril e do joelho (tendão do quadril, gastrocnêmio, iliopsoas, reto femoral, adutores), (2) dos extensores do quadril e do joelho (quadríceps, glúteos), (3) da faixa iliotibial (um grande tendão na parte externa do quadril e parte superior da perna), e (4) dos tecidos e estruturas circunvizinhas da rótula.
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Fortalecimento: Exercícios específicos são frequentemente prescritos.
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Outras terapias específicas de articulação, músculos e tendões podem ser prescritas.
O ultra-som ou fonoforese (medicação fornecida por ultra-som) pode diminuir os sintomas da dor. Uma cinta especial com um recorte para a rótula e um estabilizador lateral ou fita adesiva pode melhorar o rastreamento da patela e proporcionar estabilidade. Algumas vezes são usados suportes em arco ou ortopedia para melhorar a estabilidade dos pés e pernas, o que pode reduzir os sintomas e ajudar a prevenir lesões futuras.
O tratamento do joelho do saltador é muitas vezes específico para o grau de envolvimento.
Etapa 1
A fase I, que se caracteriza pela dor somente após a atividade e sem prejuízo funcional indevido, é freqüentemente tratada com crioterapia. O paciente deve usar pacotes de gelo ou massagem com gelo após terminar a atividade que exacerba a dor e mais tarde novamente naquela noite. Se a dor persistir, um curso de medicamentos anti-inflamatórios prescritos regularmente deve ser administrado por 10 a 14 dias.
Etapa II
No estágio II, o paciente tem dores durante e após a atividade, mas ainda é capaz de participar do esporte de forma satisfatória. A dor pode interferir no sono. Neste ponto, devem ser evitadas atividades que causam aumento da carga do tendão patelar (por exemplo, correr ou pular).
Um programa de fisioterapia abrangente, como discutido acima, deve ser implementado. Para alívio da dor, o joelho deve ser protegido, evitando cargas elevadas no tendão patelar, e a crioterapia deve continuar. O atleta deve ser instruído em condicionamento alternativo para evitar lesões na área afetada.
Uma vez que a dor melhore, a terapia deve se concentrar no joelho, tornozelo e articulação coxofemoral, na amplitude de movimento, na flexibilidade e no fortalecimento.
Se a dor se tornar cada vez mais intensa e se o atleta se tornar mais preocupado com seu desempenho, uma injeção local de corticosteróides pode ser considerada. O médico explicará os prós e os contras dessas injeções.
Etapa III
Na etapa III, a dor do paciente é mantida, e o desempenho e a participação no esporte são afetados negativamente. Embora o desconforto aumente, medidas terapêuticas similares às descritas acima devem ser continuadas juntamente com a não participação em atividades que possam piorar ou impedir a recuperação da lesão. O repouso relativo por um período prolongado (por exemplo, 3 a 6 semanas) pode ser necessário na etapa III. Muitas vezes, o atleta será encorajado a continuar um programa alternativo de treinamento cardiovascular e de força. Se a condição não melhorar com o tratamento, a cirurgia pode ser considerada. Alguns atletas não poderão continuar a participar de atividades que pioram ou impedem a recuperação do problema.
Etapa IV
A ruptura do tendão requer reparo cirúrgico.
Questões Médicas e Complicações
A imobilização do joelho não é recomendada porque resulta em rigidez e pode levar a outros problemas musculares ou articulares, prolongando ainda mais o retorno de um atleta à atividade.
Consultas
Recomenda-se a consulta a um especialista em medicina física e reabilitação ou a um ortopedista, particularmente para os casos da Etapa I que não respondem a tratamentos conservadores e casos mais graves (Etapas II, III, e IV). Os médicos da medicina esportiva de cuidados primários também podem ser consultados.
Fase de recuperação
Fisioterapia
Uma descrição profunda e específica de um programa de terapia conservadora é descrita acima. Em resumo, na fase de recuperação, o atleta e o terapeuta devem trabalhar para restaurar uma amplitude de movimento e flexibilidade muscular sem dor nas articulações, força simétrica nas extremidades inferiores e sensação articular. O treinamento específico para esportes, incluindo exercícios específicos para esportes de alto nível, deve então ser iniciado.
Consultas
Recomenda-se a consulta a um especialista em medicina física e reabilitação ou a um ortopedista, particularmente para casos da Etapa I que não respondem a tratamentos conservadores ou casos mais graves (Etapas II, III, IV).
Intervenção cirúrgica
A intervenção cirúrgica é indicada para o estágio IV, e a tendinopatia refratária do estágio III, como observado acima.
Fase de manutenção
Programa de Reabilitação
Fisioterapia
Uma descrição profunda e específica de um programa de terapia conservadora é descrita acima (veja
Fase aguda
). Em resumo, uma vez na fase de manutenção, o atleta deve completar um programa de treinamento específico para o esporte antes de retornar à competição. O médico e o fisioterapeuta podem ajudar o atleta a determinar quando retornar à competição com base nos sintomas do paciente, nos resultados dos exames físicos atuais e nos resultados dos testes funcionais. Uma vez que o atleta volte a jogar, ele deve trabalhar para manter os ganhos em flexibilidade e força.
Consultas
Recomenda-se a consulta a um especialista em medicina física e reabilitação ou a um ortopedista, particularmente para casos da Etapa I que não respondem a tratamentos conservadores ou casos mais graves (Etapas II, III, IV).
Intervenção cirúrgica
A intervenção cirúrgica é indicada para a doença estágio IV. Ver
Fase aguda
acima.
MEDICAÇÃO
Os antiinflamatórios não esteróides são freqüentemente utilizados para o controle da dor e inflamação. Drogas nesta categoria incluem naproxen (Naprosyn, Aleve), ibuprofeno (Motrin, Advil) e outras. Estes devem ser usados de acordo com as instruções do médico e de acordo com as instruções do rótulo. Pessoas com determinadas condições não devem usar estes medicamentos. Seu médico o ajudará a saber se estes medicamentos são adequados para você.
FOLLOW-UP
Voltar ao jogo
O retorno ao jogo deve ser baseado na capacidade de um atleta de realizar atividades esportivas específicas de forma segura e hábil. Quando os sintomas persistem apesar do tratamento conservador ou cirúrgico, o atleta deve pesar os benefícios e as conseqüências de jogar com dor ou chances de reincidência.
Os testes funcionais no final da fase de recuperação da reabilitação, administrados por um fisioterapeuta, treinador atlético ou médico, são úteis para determinar a prontidão do atleta para retornar ao seu esporte.
O médico ajudará a determinar se é seguro ou não retomar as atividades.
Complicações
A complicação mais comum é a dor persistente durante os saltos. A reincidência ou o agravamento do problema também é possível.
Prevenção
O treinamento esportivo específico e a aptidão física antes da competição podem ajudar a evitar o joelho do saltador.
Prognóstico
O prognóstico para o estágio I ou II do joelho do saltador é tipicamente excelente com tratamento conservador. O estágio III traz um prognóstico guardado para uma recuperação completa, enquanto aqueles poucos com lesão do estágio IV (ruptura completa do tendão) necessitam de reparo cirúrgico do tendão e têm menor probabilidade de voltar ao jogo competitivo.
Educação
O joelho do saltador afeta os atletas saltadores. É quase sempre passível de tratamento conservador com um amplo programa de reabilitação. A persistência da dor durante e após o jogo orienta a encenação e o tratamento deste problema. O uso de repouso relativo, a redução da dor e inflamação e métodos alternativos de condicionamento ajudam a melhorar as chances de retorno de um atleta à competição. O médico ajudará a decidir quais atividades são apropriadas.
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