Até a metade das pessoas diagnosticadas com melanoma uveal (melanoma ocular) passam a ter o que é chamado de doença metastática. Na maioria das vezes, o câncer se metástase (se espalha) além do olho para o fígado, mas também pode se espalhar para os pulmões, ossos e pele. Raramente, ele pode ir para os linfonodos ou cérebro.
O que são tratamentos para o Melanoma Uveal Metástático?
Não há tratamentos padrão uma vez que o melanoma uveal se espalhou, mas a pesquisa continua e há esperança. Alguns tratamentos são:
Imunoterapia
A imunoterapia, tratamento que utiliza seu próprio sistema imunológico, parece bastante novo na medicina, mas os cientistas sabem disso há mais de um século. A comunidade médica não prestou muita atenção ao seu potencial até os anos 80, quando começaram as pesquisas sérias sobre o uso da imunoterapia para tratar o câncer.
Um novo medicamento de imunoterapia, o tebentafusp (Kimmtrak), foi aprovado pela FDA em janeiro de 2022. O tebentafusp é administrado por via intravenosa (através de uma veia) uma vez por semana. Em ensaios clínicos, o medicamento reduz pela metade o risco de morte por melanoma uveal metastático. Mas isso tem um custo. Estima-se que custa entre $400.000 e $500.000 para um ano de tratamento.
Os efeitos colaterais podem incluir:
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Problemas de pele (prurido, erupção cutânea, vermelhidão, inchaço)
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Dor de cabeça
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Febre
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Fadiga
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Náuseas e vômitos
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Dores abdominais
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Pressão sanguínea baixa
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Testes de função hepática anormal
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Síndrome de liberação de citocinas (hiperatividade do sistema imunológico)
Pembrolizumab (Keytruda), nivolumab (Opdivo), e ipilimumab (Yervoy) são inibidores de pontos de controle, também medicamentos imunoterápicos. Estes não parecem ser tão úteis no tratamento do melanoma uveal, por isso não são usados com freqüência, mas algumas pessoas obtêm bons resultados.
Os possíveis efeitos colaterais para estes medicamentos são similares aos causados pelo tebentafusp (erupção cutânea, fadiga, náusea), bem como:
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Tosse
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Má apetência
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Constipação ou diarréia
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Dor nas articulações
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Reações alérgicas
Se você tomar um inibidor de ponto de controle, você também tem o risco de reações auto-imunes. Estas acontecem quando seu sistema imunológico entra em excesso e começa a atacar seus órgãos, tais como o fígado, intestinos, rins e outros.
O último grupo de drogas nesta categoria são as drogas direcionadas. A terapia direcionada zera em tipos específicos de células cancerígenas. Mas não danifica as células saudáveis ao redor, como a quimioterapia pode. Poucos pacientes com melanoma uveal metastático têm o tipo de mutação celular visado pela terapia, portanto, os medicamentos podem não ser tão úteis.
Radiação
A radioterapia pode ser usada para tratar metástases - tumores que se espalham para outras partes do corpo. A radioterapia costumava ser considerada uma terapia de "salvamento" - uma última tentativa de ajudar a encolher as metástases. Estudos iniciais agora mostram que dar radioterapia mais cedo é promissor. Mas mais pesquisa é necessária.
Quimioterapia
A quimioterapia, medicação que mata ou perturba as células cancerosas para que não possam se reproduzir, não é uma escolha comum para o tratamento do melanoma metastático uveal.
Os pesquisadores estudaram muitos medicamentos de quimioterapia usados sozinhos ou em combinação com outros, mas os pacientes com melanoma uveal metastático não respondem tão bem quanto as pessoas que têm outros tipos de câncer. Dito isto, alguns oncologistas tentarão certos tipos de quimioterapia, na maioria das vezes dacarbazina (DTIC) por via intravenosa ou temozolomida, que está em forma de comprimido.
Terapia a laser
A terapia a laser é um tratamento que destrói os vasos sanguíneos em torno de um tumor cancerígeno, de modo que não consegue obter os nutrientes de que necessita para crescer. Pode ser considerado para ajudar a tratar o melanoma metastático uveal, mas não é comum. A terapia pode ser usada para visar metástases hepáticas. A terapia a laser não oferece cura, mas pode prolongar a vida por alguns anos, de acordo com alguns estudos.
Cirurgia e procedimentos ablativos
Cirurgia ou ablação podem ser outras opções para o tratamento de metástases hepáticas. Mas elas, também, não são comumente realizadas. Com a cirurgia, o cirurgião faz uma incisão e remove os tumores. A ablação usa diferentes técnicas - ablação por radiofreqüência, crioterapia ou radiação estereotáxica - para remover ou destruir o tecido.
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A ablação por radiofreqüência (RFA) envolve a inserção de uma agulha através de sua pele até o fígado, visando o tumor. Uma vez no lugar, as correntes elétricas aquecem a agulha, destruindo as células cancerígenas. Também é chamada de ablação por microondas.
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A crioterapia é o oposto de RFA. Ela usa o frio extremo para destruir as células cancerígenas. Um cirurgião insere uma sonda estreita através de sua pele até o tumor hepático. O gás líquido se move através da sonda para congelar o tumor.
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A radiação estereotáxica é um tipo de radiocirurgia, mas em vez de fazer uma incisão, altas doses de radiação visam as metástases, tornando-as incapazes de se reproduzir.
Possíveis efeitos colaterais de tratamentos cirúrgicos e de ablação incluem:
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Fadiga
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Inchaço
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Sensibilidade da pele ou do couro cabeludo
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Danos no fígado
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Infecção
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"Sintomas "semelhantes aos da gripe
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Sangramento
Qual tratamento é melhor para o Melanoma Uveal Metástático?
Escolher qual tratamento é melhor para você depende de muitas coisas, desde onde o câncer se metástaseou, quão longe está do olho, até sua saúde geral.
Ao decidir sobre imunoterapia, seu médico vai querer saber se você tem antígeno leucocitário humano (HLA)-A*02:01. Os antígenos são substâncias que provocam uma resposta imunológica em seu corpo. Se você tem este antígeno, você tem uma chance maior de responder ao tebentafusp antes de tentar outras terapias.
Os ensaios clínicos também podem ser uma opção. Fale com seu oncologista sobre os ensaios clínicos em sua área (ou em outro lugar se você estiver disposto e for capaz de viajar). Os ensaios dão aos pacientes uma oportunidade de experimentar novas terapias ou combinações de terapias.
