Tremores faciais e esclerose múltipla

Sintomas de contracções faciais da EM

Pode começar como algo que todos nós estamos familiarizados: pequenos espasmos ao redor de sua pálpebra.

"Quando você está cansado ou estressado e fica agitado sob seu olho ou pálpebra e isso é realmente irritante", diz Sharon Stoll, DO, uma neurologista e especialista em EM da Yale Medicine. E para a maioria das pessoas, isso é o máximo que se pode dizer.

Mas quando estes tremores são de esclerose múltipla (EM), estes tremores faciais podem se espalhar. Pode descer pela bochecha até a boca ou até o maxilar. E isso acontece com mais freqüência. "Está ocorrendo várias vezes ao dia", diz Oliver Tobin, MB, um neurologista especializado em esclerose múltipla na Clínica Mayo.

Normalmente, os tremores faciais da EM afetam um lado de seu rosto de cada vez. E você pode notar outros sintomas faciais primeiro, como dormência, formigamento, fraqueza, ou outras sensações estranhas.

"As pessoas normalmente dirão: 'Meu rosto está inchado, mas eu me olho no espelho e não está inchado'", diz Stoll. "E os espasmos vão acontecer meses depois".

Diferentes tipos de contracções faciais MS

Mesmo para as pessoas que têm EM, uma pálpebra ocasional treme, por si só, geralmente não tem nada a ver com a doença. Mas, em alguns casos, pode ser um sinal de um problema maior relacionado à EM, inclusive:

Myokymia facial contínua: Isto pode parecer como um estremecimento da pálpebra (myokymia). Mas você terá espasmos contínuos em outras áreas, como sua testa, bochecha, boca e queixo.

Estes tremores são relativamente comuns em pessoas que têm EM. E são geralmente de curta duração e indolores. Mas elas podem ser desconfortáveis. "É uma sensação estranha", diz Tobin.

Espasmo hemifacial: Em comparação com a miocímia facial, estas são contrações de maior duração.

Espasmos faciais fortes podem forçar sua pálpebra a fechar ou puxar sua boca para um lado. Você pode sentir muito aperto, diz Tobin. Em algum momento, todos os músculos de um lado do seu rosto podem estar envolvidos. Pode parecer que você está tendo uma convulsão.

É raro a EM causar espasmo hemifacial. Stoll quase nunca o vê em sua prática. Mas se isso acontecer com você, tende a ser mais severo e limita o estilo de vida do que a mioquimia facial.

"Imagine se metade de seu rosto estiver com espasmo o tempo todo", diz ela. "Você não pode comer. Você não pode falar".

O que causa os contratempos faciais da MS?

Quando você tem EM, seu sistema imunológico decompõe a mielina. Essa é a capa protetora ao redor de seus nervos. Sem este isolamento, é difícil que os sinais circulem do cérebro para os músculos da maneira que deveriam.

A maioria das pessoas com EM tem uma lesão em uma determinada parte do tronco cerebral chamada pons. Nervos importantes entram e saem deste canal ósseo. Os médicos normalmente encontram danos no sétimo nervo craniano, mais conhecido como o nervo facial.

Como o nome sugere, seu nervo facial controla seus músculos faciais. (Ele também desempenha um papel na forma como algumas de suas papilas gustativas funcionam).

Não está claro exatamente como as lesões de EM causam contrações faciais. Precisamos de mais pesquisas para descobrir. Mas os cientistas têm algumas teorias, inclusive:

Transmissão efáptica: Os impulsos nervosos dizem a seu corpo como se mover. Mas a falta de mielina pode fazer com que seus nervos fiquem com defeito. E quando você tem dois nervos danificados (desmielinizados) bem ao lado um do outro, o sinal elétrico de um pode desencadear o outro.

"É essencialmente como uma corrente que vaza", diz Tobin.

Aqui estão alguns exemplos de transmissão efáptica com os quais você pode estar familiarizado:

• Sinal do Lhermitte: Você dobra o pescoço e tem uma sensação de zumbido em seu corpo. Pode ser um sinal de EM, mas pode acontecer com qualquer pessoa.

• Espasmos tônicos: Você vai para ficar de pé ou mexer o corpo e sofrer contrações musculares dolorosas em seus braços ou pernas. Estes espasmos geralmente duram de 60 a 90 segundos.

Hiperexcitabilidade nervosa: Seu nervo facial pode disparar mais do que deveria. Alguns cientistas pensam que a hiperexcitabilidade de outras áreas pode causar tremores faciais de EM mesmo que você não tenha uma lesão visível nos pontos de seu tronco cerebral.

Como você diagnostica os contratempos faciais da MS?

Ao contrário de outros sintomas da EM, mioquimia facial contínua e espasmo hemifacial podem não ser um sinal de uma nova lesão.

Mesmo assim, seu médico vai querer novas imagens do seu cérebro para ter certeza. Exames de ressonância magnética atualizados podem dar fortes pistas sobre se sua EM está bem controlada ou se você está tendo uma recaída.

Você também pode fazer um teste especial de nervo. Isto é chamado de eletromiografia (EMG). Ele medirá o tempo de seus espasmos musculares. Esta é uma boa maneira de dizer a diferença entre miocímia facial (espasmos curtos) e espasmo hemifacial (espasmos prolongados).

Seu médico poderá solicitar exames de sangue ou exames adicionais para descartar outras condições de saúde. Você pode ter contrações faciais por muitas razões não relacionadas à EM, incluindo inflamação ou infecção.

Seus contratempos faciais podem ser idiopáticos. Isso significa que "não há uma conexão real" com qualquer problema médico, diz Stoll.

Tratamento para Tremores Faciais MS

Você pode não precisar fazer nada, exceto esperar. Os contratempos faciais muitas vezes se resolvem por conta própria após algumas semanas ou meses. Isso é especialmente verdadeiro para a miocímia facial, diz Tobin.

Os espasmos hemifaciais relacionados à esclerose múltipla também tendem a diminuir com o tempo. Mas isso pode levar anos. E algumas pessoas podem ter esses espasmos para o resto de suas vidas.

A boa notícia é que você pode obter ajuda para seus sintomas, não importa quão curtos ou longos eles durem.

O tratamento para os espasmos faciais de EM inclui:

Botox: A toxina botulínica pode paralisar temporariamente os músculos faciais. É assim que ela se livra das rugas. Mas também é a maneira mais eficaz de parar os contratempos faciais graves.

O botox pode ajudar as pessoas com espasmo hemifacial a "recuperar suas vidas", diz Stoll.

Você normalmente precisará de tiros a cada 3 meses até que seus espasmos parem. Peça a seu médico para encaminhá-lo a um neurologista que trata regularmente o espasmo hemifacial. Eles o ajudarão a descobrir quando é seguro começar e parar o tratamento.

Outros remédios: Seu médico pode fazer com que você experimente outros tratamentos com medicamentos. Para contrações faciais leves, isso pode incluir

• Bloqueadores de canal de sódio (carbamazepina ou lamotrigina)

• Anticonvulsivantes (gabapentina)

• Drogas para suprimir seu sistema imunológico (corticosteróides)

Mudanças no estilo de vida: Os tremores faciais da MS não são culpa sua. "Mas é mais provável que reapareçam com estresse e fadiga", diz Stoll.

Quando ver seu médico

Os torcicolos de pálpebras aleatórios geralmente não são motivo de preocupação.

Mas verifique com seu neurologista se outros músculos faciais começam a ter espasmos. Chame-os imediatamente se seus tremores forem novos e durarem mais de 24 horas. "Isso é verdade para qualquer sintoma de esclerose múltipla", diz Stoll.

Os tremores faciais de EM geralmente desaparecem em algum momento. E quando isso acontece, você pode se perguntar: Será que ela vai voltar?

"Essa é uma boa pergunta. Acho que não sabemos realmente", diz Tobin. "Mas, se se for por uma semana ou duas, então provavelmente já se foi".