A fibrilação atrial (AFib) faz seu coração bater fora do ritmo, o que o coloca em maior risco de um derrame por coágulos de sangue. A cirurgia de fechamento percutâneo do apêndice atrial esquerdo (LAA) diminui o risco de acidente vascular cerebral, diminuindo o risco de formação de coágulos de sangue em parte do coração.
A cirurgia é apenas um tratamento para AFib, juntamente com a medicação e mudanças no estilo de vida. Seu médico o ajudará a escolher um tratamento baseado em sua saúde, como a medicina tem funcionado bem para você e o quanto a AFib afeta sua vida.
Por que eu precisaria de um Apêndice Atrial Esquerdo Fechamento Percutâneo?
AFib é um tipo de ritmo cardíaco irregular, ou arritmia. Um problema com os sinais elétricos em seu coração faz com que as duas câmaras superiores (átrios) batam fora de sincronia com as duas câmaras inferiores (ventrículos). Seu coração bate no ritmo errado e às vezes pode bater muito lentamente ou muito rápido.
A AFib impede que seu coração empurre o sangue para fora de seu corpo tão rapidamente quanto de costume. O fluxo de sangue pode diminuir tanto que se acumula dentro de seu coração e forma tufos chamados coágulos. Nas pessoas com fibrilação bacteriana, a maioria dos coágulos de sangue começa em um pequeno saco chamado apêndice atrial esquerdo (LAA) na parte superior esquerda de seu coração.
Uma vez formado um coágulo, seu coração pode bombeá-lo para fora do LAA e para dentro de sua corrente sanguínea. Se o coágulo atingir seu cérebro, ele pode bloquear um vaso sanguíneo e causar um derrame. Pessoas com AFib têm até cinco vezes mais probabilidade de ter um derrame do que aquelas sem AFib.
A principal maneira de prevenir um derrame é tomar anticoagulante, mas uma em cada três pessoas com fibrilação bacteriana não obtém proteção suficiente contra esses medicamentos sozinha. Os anticoagulantes também podem causar sérios sangramentos e outros efeitos colaterais.
Seu médico pode recomendar a cirurgia de fechamento percutâneo LAA se você estiver correndo o risco de ter coágulos no apêndice atrial esquerdo e não puder tomar anticoagulantes como a varfarina (Coumadin), ou não quiser tomar estes medicamentos.
Como funciona o Fechamento Percutâneo do Apêndice Atrial Esquerdo?
A cirurgia de fechamento do LAA sela o apêndice atrial esquerdo para que o sangue não possa fluir para aquela parte do coração. Quando o sangue não flui para o LAA, coágulos não podem se formar lá. Qualquer coágulo que se forma não pode deixar seu coração e sair para sua corrente sanguínea.
Esta cirurgia não afetará a função de seu coração. O coração ainda pode bombear normalmente com um LAA fechado.
Como é feito o fechamento percutâneo do apêndice atrial esquerdo?
Enquanto você estiver dormindo, seu cardiologista colocará um dispositivo muito pequeno em seu coração para selar o LAA. Há algumas maneiras diferentes de se fazer esta cirurgia. Seu médico recomendará o método que melhor se adapte a sua situação.
Feche a abertura com um laço. O procedimento do Lariat recebe seu nome de um laço, que é basicamente o que ele faz. O cardiologista coloca um tubo fino e flexível chamado cateter em um vaso sanguíneo e o enfia no seu coração. Em seguida, eles amarram um laço no fundo de seu LAA para selá-lo do resto do seu coração.
Bloqueie a abertura. WATCHMAN e Amplatzer são dispositivos que bloqueiam a entrada no LAA para que o sangue não possa entrar e os coágulos não possam sair. Os dois dispositivos têm formas diferentes, mas funcionam de maneira semelhante.
Primeiro, o cardiologista coloca um cateter em uma veia na virilha e o enfia na câmara superior direita do seu coração. Depois fazem um pequeno orifício entre as duas câmaras do coração para colocar o cateter em seu átrio esquerdo. Eles empurram o dispositivo através do cateter para dentro de seu átrio esquerdo.
Uma vez no lugar, o dispositivo se expande dentro de seu LAA como um pequeno guarda-chuva e fica lá. Em cerca de 45 dias, uma fina camada de tecido cresce sobre o implante. Esse tecido sela seu apêndice atrial esquerdo fechado e impede que qualquer coágulo de sangue que se forme entre em seu sangue.
Opções cirúrgicas
Feche a abertura com um clipe. O AtriClip sela seu LAA para evitar que o sangue entre ou saia. Primeiro seu cirurgião faz uma pequena abertura no lado esquerdo do seu peito. Uma câmera e um cateter vão para o buraco. A câmera deixa seu cirurgião observar o procedimento em uma tela.
O médico coloca o AtriClip ao redor do exterior de seu LAA e o fecha para interromper o fluxo de sangue. Os pontos mantêm a abertura fechada.
Cirurgia de coração aberto. Às vezes o cirurgião tem que remover todo o ALA. Isto pode ser feito ao mesmo tempo que outro tipo de cirurgia, tal como bypass coronário ou cirurgia de válvula.
O que acontece após o encerramento percentual do apêndice atrial esquerdo?
Dentro de um ou dois dias após seu procedimento, você receberá um teste chamado ecocardiograma transesofágico (TEE). Um tubo longo e fino com um dispositivo de ultra-som acoplado à extremidade desce pela garganta. Ele permite que seu médico veja seu coração.
O TEE pode mostrar se a abertura em seu LAA está totalmente fechada e se há algum coágulo dentro. Se o LAA estiver fechado, talvez você consiga parar de tomar anticoagulantes.
Possíveis riscos
Esta cirurgia tem uma taxa de sucesso de mais de 90%. Os riscos dependem do tipo de procedimento que você tem e de sua saúde em geral.
As complicações mais comuns da cirurgia de fechamento percutâneo da LAA são:
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Um problema com o dispositivo
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Sangramento
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Dor no peito
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Infecção
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Acúmulo de fluido no saco ao redor do coração, chamado derrame pericárdico
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Fluido no espaço ao redor do coração, chamado tamponamento cardíaco
Você terá menos probabilidade de complicações se for a um centro médico que faz muitos destes procedimentos e tiver um cardiologista ou cirurgião experiente.
Quem não deve obter o Fechamento Percutâneo do Apêndice Atrial Esquerdo?
Você não precisa desta cirurgia se estiver em baixo risco de derrame. Seu médico também pode não recomendar este procedimento se você o tiver feito:
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Doença da válvula cardíaca, como estenose mitral
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Um coágulo de sangue em seu átrio esquerdo
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Uma infecção
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Um buraco na parede que divide os dois átrios (defeito do septo atrial)
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Uma válvula cardíaca artificial
Ter um LAA de tamanho diferente do habitual ou que esteja no lugar errado pode tornar este procedimento difícil de ser feito. Seu médico pode fazer uma tomografia computadorizada (CT) para verificar seu LAA antes de seu procedimento.
O que devo esperar após o encerramento percentual do Apêndice Atrial Esquerdo?
Os procedimentos de fechamento do LAA reduzem seu risco de derrame, evitando a formação de coágulos de sangue e deixando o átrio esquerdo do seu coração. Não trata o AFib em si. Depois disso, talvez você ainda precise tomar medicamentos ou usar outros tratamentos para manter seu coração em um ritmo normal.
Leva cerca de 45 dias para que o tecido cresça ao redor do dispositivo e sele o seu ALA. Você vai tomar anticoagulantes durante esse tempo para evitar coágulos.
Você pode precisar permanecer em aspirina por muito tempo para evitar a formação de coágulos em outras partes do seu coração ou vasos sanguíneos.
Tomando a decisão de ter um Apêndice Atrial Esquerdo Fechamento Percutâneo
Seu médico examinará com você os riscos e benefícios do fechamento percutâneo da LAA. Certifique-se de saber como este procedimento pode ajudá-lo e que efeitos colaterais ele pode causar. Pergunte também ao seu médico que outros tratamentos existem, se houver algum.
