Por Paula Zimbrean, MD, como disse a Hallie Levine
Nas últimas duas décadas, houve enormes avanços no tratamento da desordem bipolar. Aprendemos que existem vários tipos: bipolar I, bipolar II e ciclotímico. Todos se apresentam de forma diferente e requerem tratamentos diferentes.
Ficamos melhores em provocar se os sintomas são realmente devidos à desordem bipolar ou outra coisa. E desenvolvemos novos tratamentos inovadores que são mais fáceis para o corpo e tornam possível às pessoas com transtorno bipolar viver uma vida plena. Eis o que mais me entusiasma.
Nós nos afastamos do lítio.
Um estudo publicado no American Journal of Psychiatry analisou dados coletados ao longo de 2 décadas - de 1997 a 2016 - e descobriu que os pacientes de hoje têm muito mais probabilidade de receber uma medicação antipsicótica ou antidepressiva do que um estabilizador do humor como o lítio. Não há dúvida de que o lítio é um medicamento importante
quando se trata de desordem bipolar, e é muito eficaz. Mas carrega um risco de efeitos colaterais, especialmente em altas doses, incluindo tanto a doença renal quanto a tireóide. Trabalhei com pacientes que tomaram lítio por muitos anos e que eventualmente precisaram de transplantes renais. A boa notícia é que hoje sabemos muito mais sobre o lítio e como ele funciona, então quando precisamos usá-lo, prescrevemos doses muito menores.
Nas últimas décadas, também percebemos que alguns dos medicamentos anticonvulsivos, tais como carbamazepina, lamotrigina e valproato são maneiras eficazes de tratar a mania da desordem bipolar. Ao mesmo tempo, um grupo de medicamentos conhecidos como antipsicóticos de segunda geração também se tornou disponível. Esses medicamentos, que incluem aripiprazol, olanzapina, quetiapina e risperidona, entre outros, apresentam menor risco de efeitos colaterais do que os antipsicóticos anteriores. Estes efeitos colaterais incluem aumento de peso, níveis elevados de colesterol e açúcar no sangue, e discinesia tardive -- movimentos rígidos e bruscos da face e do corpo.
Há ainda mais destes que estão sendo aprovados. Alguns parecem ter um risco muito menor de efeitos colaterais, como ganho de peso ou colesterol elevado ou açúcares no sangue. Alguns também parecem menos propensos a interagir com outros medicamentos, o que é algo com que me preocupo diariamente como prescritor.
Existem mais medicamentos de longo prazo.
Outro passo importante foi a disponibilidade de antipsicóticos atípicos de ação prolongada. Estes medicamentos desempenham um papel importante no tratamento da desordem bipolar, uma vez que muitas vezes há uma alta taxa de não conformidade. Mas medicamentos como aripiprazol monohidrato e risperidona estão agora disponíveis como injetáveis de longa ação, administrados em seu consultório médico a cada 2 semanas ou uma vez por mês. Isto é muito mais aceitável para pessoas com transtorno bipolar, especialmente aquelas que são ativas e não querem pensar em tomar um comprimido todos os dias. Pesquisas mostram que estes injetáveis de longo prazo melhoram os resultados da recuperação. As pessoas são mais propensas a aderir ao tratamento e ganhar controle dos sintomas. Esperamos ver cada vez mais deles no futuro.
Estamos nos voltando para a terapia genética.
Sabemos que existem genes específicos associados ao seu risco de desenvolver desordem bipolar. Só neste último ano, o maior estudo genético da desordem bipolar até agora foi capaz de identificar 64 pontos diferentes no genoma que aumentam suas chances de desenvolver a desordem bipolar. Mas ainda não chegamos lá quando se trata de dar o salto que a modificação de certos genes curará a doença. A esperança é que eventualmente seremos capazes de aplicar o que é conhecido como medicina de precisão ao distúrbio bipolar. Idealmente, analisaremos o gene de um paciente para descobrir quais tratamentos e terapias direcionadas ele mais se beneficiará, assim como fazemos para pacientes com outras condições, como o câncer de mama.
Existem drogas para tratar os efeitos colaterais indesejados.
Uma das razões pelas quais as pessoas não se apegam a seu regime medicamentoso é devido a efeitos colaterais como ganho de peso ou discinesia tardive. Mas estamos aprendendo que existem outros medicamentos que podemos dar a elas para combater esses efeitos colaterais. Por exemplo, agora usamos frequentemente metformina para ajudar a reverter os aumentos de açúcar no sangue, ou o topiramato anticonvulsivo para compensar o ganho de peso. Embora nunca se queira dar muitas receitas aos pacientes, estes medicamentos podem evitar alguns dos efeitos adversos que tornam difícil para algumas pessoas tomar medicamentos antipsicóticos a longo prazo. Eventualmente, esperamos que as farmácias sejam capazes de combinar dois a três medicamentos diferentes para maximizar a eficácia de um tratamento e reduzir o risco de efeitos colaterais.
As terapias sem drogas estão em ascensão.
O tratamento eletroconvulsivo pode ser eficaz para a desordem bipolar que não tenha respondido aos medicamentos. É quando uma corrente elétrica é enviada através do cérebro para causar uma convulsão controlada. Mas requer anestesia geral e tem efeitos colaterais tais como confusão, dor de cabeça e náusea. Agora, os pesquisadores estão estudando se a estimulação magnética transcraniana (TMS), um procedimento não invasivo que usa campos magnéticos para estimular as células nervosas do cérebro, é eficaz. As primeiras pesquisas são promissoras, especialmente para os estágios depressivos da desordem bipolar.
