O futuro é mais promissor para o tratamento da alopecia: Especialista:
Por Marcia Frellick
19 de julho de 2022 - Para muitas pessoas com alopecia areata severa, que viveram com a calvície, ou com o couro cabeludo apenas escassamente pontilhado de cabelos, ou com a falta de sobrancelhas ou chibatadas, o futuro tem um novo visual.
"Há este momento inacreditável", disse Brett King, MD, professor associado de dermatologia na Faculdade de Medicina da Universidade de Yale em New Haven, CT, durante um recente webinar realizado pela Fundação Nacional da Alopecia Areata.
Primeiro tratamento oral recentemente aprovado
Grande parte desse impulso vem do primeiro medicamento sistêmico aprovado pela FDA para alopecia areata grave. (A doença severa é marcada por pelo menos 50% de queda de cabelo).
O medicamento, fabricado por Eli Lilly, é chamado de baricitinibe, parte da classe de inibidores de Janus kinase (JAK). Dois outros inibidores JAK para a condição (um da Pfizer e outro da Concert Pharmaceuticals) estão vendo resultados promissores na fase III dos ensaios clínicos e podem não estar longe de ser aprovados também, disse ele.
O Baricitinib foi aprovado no mês passado pela FDA, e os pacientes poderão obtê-lo em breve com uma prescrição.
Ele havia sido aprovado anteriormente para pacientes com artrite reumatóide. Foi então testado em ensaios clínicos com pacientes com alopecia areata que tinham pelo menos 50% de queda de cabelo.
King é um pioneiro no uso de inibidores JAK no tratamento da condição, e ele conduziu múltiplos ensaios clínicos para testar sua eficácia.
Com a alopecia areata, que afeta até quase 7 milhões de pessoas nos EUA a cada ano, o corpo ataca seus próprios folículos capilares, por razões que só agora começam a ser entendidas. Os inibidores JAK podem ajudar a interromper esse ciclo.
O que não tem funcionado em ensaios clínicos são os inibidores de JAK tópicos, diz King, embora alguns pacientes que são encaminhados a ele gastem até US$ 400 mensais nesses tratamentos.
"É terrível", disse ele. "Não há dados que digam que os inibidores JAK tópicos são eficazes para a alopecia areata severa".
Os tratamentos não funcionarão para todos
King disse que os inibidores orais JAK não funcionam para todos com queda de cabelo severa, e as respostas são poucas quanto ao porquê disso.
"Uma das razões pelas quais algumas pessoas não têm sucesso é porque sua queda de cabelo tem sido severa por muito tempo. E pensamos que se aproximando dos 10 anos ou mais muitas vezes, nem sempre, muitas vezes traz um mau prognóstico", disse ele.
"Isto é uma coisa importante para que todos possam ouvir", disse ele. "Não queremos que a queda de cabelo severa continue por muito tempo antes de tratá-la". Para que os folículos capilares permaneçam viáveis". Chamar a atenção das seguradoras e outros para a gravidade da doença tem sido difícil porque, para alguns, é apenas perda de cabelo. Mas os pacientes e suas equipes de saúde sabem a extensão do custo psicológico.
Atrás do Oscar
Se você ainda não ouviu falar de alopecia areata, provavelmente já ouviu falar de "a bofetada" na cerimônia do Oscar deste ano. Na raiz da controvérsia estava o anfitrião, Chris Rock, fazendo uma piada sobre a esposa de Will Smith, Jada Pinkett Smith, que tem um couro cabeludo liso. A piada fez Smith sair de seu assento e subir ao palco. Jada Pinkett Smith tem sido muito falada sobre suas lutas com a alopecia areata nos últimos anos.
A resposta de Will Smith sugere as profundezas da emoção e da frustração e muitas vezes a depressão e a ansiedade que podem vir com a doença.
Até junho, os tratamentos eram limitados a doses de esteróides no couro cabeludo, que eram usados principalmente para alopecia areata leve, mas às vezes para doenças mais graves. Poderia envolver dúzias de palitos de agulha nas manchas sem cabelos, que eram dolorosas e não muito eficazes, disse King.
As outras opções para doenças graves eram os corticosteróides sistêmicos, mas sua eficácia varia, disse ele.
Agora, os pacientes ouviram as notícias sobre o tratamento oral aprovado e têm ligado e enviado e-mails aos dermatologistas.
"Tive várias pessoas que me informaram sobre isso. As pessoas estão cientes desta aprovação e estão interessadas". É uma grande necessidade não atendida para tratar esta condição", diz Benjamin Ungar, médico dermatologista do Centro de Excelência Alopecia no Monte Sinai, em Nova York, sobre o baricitinibe.
O recrescimento leva tempo
Ungar diz que gerenciar as expectativas de crescimento do cabelo é importante. Com outras condições inflamatórias da pele, novas drogas podem começar a funcionar imediatamente.
"Não é o caso dos alopecia areata", diz ele, observando que ver o recrescimento com baricitinibe pode levar meses.
Além disso, a expectativa é que "com base nos estudos que vimos, o tratamento precisa ser continuado para manter a resposta", observa ele. Se você parar o tratamento, é provável que os cabelos caiam novamente.
Natasha A. Mesinkovska, MD, investigadora nos ensaios clínicos que levaram à aprovação do baricitinibe pela FDA e diretora científica da Fundação Nacional Alopecia Areata, disse que os pacientes com a condição podem obter benefícios adicionais do baricitinibe para outros problemas com os quais estão lidando, tais como artrite ou alergias, que podem responder aos inibidores JAK.
"Cerca de 30% a 50% com alopecia areata, dependendo da faixa etária ou parte do mundo, terão alergias, que podem ser ajudadas" com o baricitinibe, diz ela.
Os pacientes com baricitinibe terão que vir ao consultório do dermatologista a cada 3 meses depois de começarem a tomar o medicamento para testes de monitoramento.
Os riscos e benefícios serão diferentes para cada paciente, diz ela.
Os pacientes devem conversar com seu dermatologista sobre todos os riscos e sobre o aviso da caixa preta do medicamento. As principais advertências listadas são o aumento do risco de infecção grave, morte, câncer e grandes eventos cardiovasculares, tais como ataques cardíacos e coágulos sanguíneos.
"Posso dizer que estes eventos acontecem a uma taxa extremamente baixa em ensaios clínicos", disse King.
Ele ressaltou que todos os inibidores JAK têm o aviso de caixa preta, seja usado em gastroenterologia, reumatologia ou dermatologia.
Ainda assim, é importante discutir seus próprios possíveis riscos e benefícios com seu dermatologista ao decidir se deve tomar baricitinibe, disse ele.
Algumas perguntas comuns
Lisa Anderson, diretora de pesquisa da Fundação Nacional da Alopecia Areata, disse que mais de 600 perguntas foram enviadas à fundação antes e durante o webinar.
Abaixo estão algumas que o Rei respondeu durante o webinar, editadas por tempo e clareza:
Você pode obter uma prescrição de um médico de clínica geral?
Um dermatologista deve dar a receita porque as doenças de pele graves devem ser tratadas por um especialista. Um dermatologista entenderá melhor os riscos e benefícios para os pacientes individuais e como monitorar o progresso.
E se seu dermatologista não estiver familiarizado com o novo tratamento aprovado ou não planeja usá-lo?
Defenda a si mesmo. Se a devolução do seu cabelo for importante para você, peça para alguém que esteja aberto a acrescentar o medicamento aos seus cuidados. Se alguém lhe disser que você não se qualifica para o medicamento, pelo menos lhe deve uma razão.
Agora que o baricitinibe foi aprovado, você recomenda mudar para aquele medicamento de tofacitinibe, que foi usado fora do rótulo para tratar a alopecia areata?
Isso precisa ser uma discussão com seu dermatologista. É um pedido razoável porque o reembolso do seguro é tantas vezes negado para o tofacitinib. Mas não há dados sobre a troca, portanto, pesa os prós e os contras com seu dermatologista. O Baricitinib será provavelmente coberto pelo seguro devido à aprovação da FDA.
Você deve tomar inibidores JAK quando estiver grávida?
R: Não. E não quando você estiver amamentando também.
King descreveu o futuro à luz do primeiro tratamento aprovado pela FDA e a promessa de mais em breve: "Na verdade, estamos passando de uma história interminável de nada para algo, mas ainda é o primeiro passo. Estes são enormes avanços".
