Complicações do parto
Complicações do parto
Do arquivo médico
Uma gravidez que progrediu sem nenhum engate aparente ainda pode dar lugar a complicações durante o parto. Aqui estão algumas das preocupações mais comuns.
Falha no Progresso (Trabalho Prolongado)
Uma pequena porcentagem de mulheres, em sua maioria mães de primeira viagem, pode experimentar um trabalho de parto que dura muito tempo. Nesta situação, tanto a mãe quanto o bebê correm o risco de várias complicações, incluindo infecções.
Apresentação anormal
A apresentação se refere à posição que o feto toma enquanto seu corpo se prepara para a entrega, e pode ser tanto o vértice (cabeça para baixo) ou a bexiga (nádegas para baixo). Nas semanas que antecedem sua data de vencimento, o feto geralmente cai mais para baixo no útero. Idealmente para o parto, o bebê é posicionado de cabeça para baixo, voltado para as costas da mãe, com o queixo enfiado no peito e a parte de trás da cabeça pronta para entrar na pélvis. Dessa forma, a menor parte possível da cabeça do bebê leva o caminho através do colo uterino e para o canal de parto.
Como a cabeça é a parte maior e menos flexível do bebê, é melhor que ela conduza o caminho para o canal de parto. Dessa forma, há pouco risco de que o corpo consiga passar, mas a cabeça do bebê ficará pendurada. Na desproporção cefalopélvica, a cabeça do bebê muitas vezes é grande demais para caber na pélvis da mãe, seja por causa de seu tamanho relativo ou por causa do mau posicionamento do feto.
Algumas vezes o bebê não está voltado para as costas da mãe, mas em vez disso está voltado para o abdômen (occipital ou cefálico posterior). Isto aumenta a chance de um "parto nas costas" doloroso, um parto prolongado ou o rasgamento do canal de parto. Na má representação da cabeça, a cabeça do bebê é posicionada de forma errada, com a testa, topo da cabeça ou rosto entrando no canal de parto, em vez da parte de trás de sua cabeça.
Alguns fetos presentes com suas nádegas ou pés apontados para baixo em direção ao canal de parto (uma apresentação franca, completa ou incompleta/pernas). As apresentações da bexiga são normalmente vistas muito antes da data de vencimento, mas a maioria dos bebês se voltará para a apresentação normal do vértice (cabeça para baixo) à medida que se aproximam da data de vencimento. Em uma apresentação franca da bexiga, as nádegas do bebê levam o caminho até a pélvis; os quadris são flexionados, o joelho estendido. Em uma bexiga completa, tanto os joelhos quanto os quadris são flexionados e as nádegas ou os pés podem entrar primeiro no canal de parto. Em uma culatra completa ou incompleta, um ou ambos os pés indicam o caminho. Alguns bebês deitados horizontalmente (chamados de mentiras transversais) no útero, o que geralmente significa que o ombro irá conduzir o caminho para o canal de parto em vez da cabeça.
As apresentações anormais aumentam o risco da mulher de lesões no útero ou no canal de parto, e de trabalho de parto anormal. Os bebês que partem correm o risco de lesões e um cordão umbilical prolapsado. A mentira transversal é a apresentação anormal mais grave e pode levar a lesão do útero (ruptura do útero), bem como a lesão fetal.
Seu médico determinará a apresentação e a posição do feto com um exame físico. Às vezes um sonograma ajuda a determinar a posição do feto. Quando um bebê está na posição de parto antes das últimas seis semanas a oito semanas de gravidez, ainda há boas chances de que o bebê se vire. Entretanto, quanto maior o bebê ficar e quanto mais próximo estiver da data prevista, menos espaço há para manobrar. Os médicos estimam que cerca de 90% dos fetos que estão em uma apresentação pélvica antes das 28 semanas terão virado em 37 semanas, e mais de 90% dos bebês que estão em uma apresentação pélvica depois das 37 semanas muito provavelmente ficarão assim.
Prolapso do Cordão Umbilical
O cordão umbilical é a linha de vida de seu bebê. O oxigênio e outros nutrientes são passados de seu sistema para seu bebê, através da placenta e do cordão umbilical. Às vezes, antes ou durante o parto, o cordão umbilical pode passar pelo colo uterino, precedendo o bebê até o canal de parto. Ele pode até saltar da vagina. Isto é perigoso porque o cordão umbilical pode ficar bloqueado e parar o fluxo de sangue através do cordão. Você provavelmente sentirá o cordão no canal de parto e poderá vê-lo se ele se projetar de sua vagina. Esta é uma situação de emergência. Chame uma ambulância para levá-lo ao hospital.
Compressão do Cordão Umbilical
Como o feto se move muito dentro do útero, o cordão umbilical pode ficar enrolado e desembrulhado ao redor do bebê muitas vezes durante toda a gravidez. Embora existam "acidentes com o cordão umbilical" nos quais o cordão fica enrolado e prejudica o bebê, isto é extremamente raro e geralmente não pode ser evitado.
Às vezes o cordão umbilical é esticado e comprimido durante o parto, levando a uma breve diminuição no fluxo de sangue dentro dele. Isto pode causar quedas bruscas e curtas no ritmo cardíaco do feto, chamadas desacelerações variáveis, que geralmente são captadas por monitores durante o trabalho de parto. A compressão do cordão acontece em cerca de uma em cada 10 entregas. Na maioria dos casos, estas mudanças não são de grande preocupação e a maioria dos bebês passa rapidamente por esta etapa e o parto continua normalmente. Mas uma cesárea pode ser necessária se o ritmo cardíaco piorar ou se o feto apresentar outros sinais de angústia, como a diminuição do pH do sangue fetal ou a passagem das primeiras fezes do bebê (mecônio).
Causas e Tratamentos Falha no Progresso (Trabalho Prolongado)
Falha no progresso refere-se à mão-de-obra que não se move tão rápido quanto deveria. Isto pode acontecer com um bebê grande, um bebê que não se apresenta normalmente ou com um útero que não se contrai adequadamente. Mas, na maioria das vezes, não é encontrada nenhuma causa específica para "falha no progresso". Se o trabalho de parto continuar por muito tempo, seu médico pode lhe dar líquidos intravenosos para ajudar a evitar que você fique desidratado. Se o útero não se contrair o suficiente, eles podem lhe dar oxitocina, um medicamento que promove contrações mais fortes. E se o colo do útero parar de se dilatar apesar das fortes contrações do útero, uma cesárea pode ser indicada.
Apresentação anormal
Às vezes, uma placenta prévia pode causar uma apresentação anormal. Mas muitas vezes a causa não é conhecida. No final do terceiro trimestre, seu médico verificará a apresentação e a posição do feto, sentindo o abdômen. Se o feto permanecer em apresentação brechosa várias semanas antes da data prevista, seu médico pode tentar transformar o bebê na posição correta.
Uma opção normalmente oferecida às mulheres após 36 semanas é uma "versão cefálica externa", que envolve a rotação manual do bebê em forma de engrenagem dentro do útero. Estas manipulações funcionam cerca de 50% a 60% do tempo. Normalmente são mais bem-sucedidas em mulheres que deram à luz anteriormente porque seus úteros se esticam mais facilmente.
As "versões" normalmente acontecem no hospital, apenas no caso de um parto cesáreo de emergência se tornar necessário. Para tornar o procedimento mais fácil de realizar, mais seguro para o bebê e mais tolerável para a futura mãe, os médicos às vezes administram um relaxante muscular uterino, depois usam uma máquina de ultra-som e um monitor fetal eletrônico como guias. O procedimento normalmente não envolve anestesia, mas às vezes uma peridural pode ajudar com a versão. Como nem todos os médicos foram treinados para fazer versões, você pode ser encaminhado a outro obstetra em sua área.
Há um risco muito pequeno de que a manobra possa fazer com que o cordão do bebê fique enredado ou a placenta se separe do útero. Há também uma chance de que o bebê volte para uma posição de bruços antes do parto, portanto, alguns médicos induzem o parto imediatamente. O risco de reverter para a brecha é menor a curto prazo, mas quanto maior o bebê, mais difícil é virar.
O procedimento pode ser desconfortável, mas evita uma cesárea, o que é mais provável se o bebê não puder ser movido para a posição adequada.
Cordão umbilical
O prolapso do cordão umbilical acontece mais freqüentemente quando um feto é pequeno, pré-termo, em apresentação brecha (franca, completa ou incompleta/pé), ou se sua cabeça ainda não entrou na pélvis da mãe ("parte de apresentação flutuante"). Este prolapso pode ocorrer, também, se o saco amniótico quebrar antes que o feto tenha se movido para o lugar na pelve.
O prolapso do cordão umbilical é uma emergência. Se você não estiver no hospital quando isso acontecer, chame uma ambulância para levá-lo até lá. Até que chegue ajuda, ponha-se de joelhos com o peito no chão e as nádegas levantadas. Nesta posição, a gravidade ajudará a evitar que o bebê pressione contra o cordão e corte seu suprimento de sangue e oxigênio. Uma vez que você chegue ao hospital, provavelmente será realizado um parto cesáreo, a menos que um parto vaginal já esteja progredindo naturalmente.
Compressão do Cordão Umbilical
A compressão do cordão umbilical pode ocorrer se o cordão ficar enrolado ao redor do pescoço do bebê ou se for posicionado entre a cabeça do bebê e o osso pélvico da mãe. Você pode receber oxigênio para aumentar a quantidade disponível para seu bebê. Seu médico pode apressar o parto usando fórceps ou assistência a vácuo, ou em alguns casos, fazendo o parto por cesárea.
