Qual é o procedimento Mitrofanoff para crianças?

As crianças que têm um distúrbio que impede o esvaziamento da bexiga precisam de uma maneira de manter sua bexiga constantemente cheia, infectando-se ou danificando seus rins como resultado do refluxo (refluxo). 

Uma vesicostomia drena a bexiga e protege os rins. Mas as crianças que se submetem a este procedimento têm que usar fraldas indefinidamente. Além disso, muitas vezes elas cheiram a urina, tornando a interação social embaraçosa. 

O procedimento Mitrofanoff, também chamado de apendicovesicostomia, confere dignidade e uma melhor qualidade de vida às crianças com distúrbios vesicais. Ele proporciona às crianças controle sobre suas bexigas e melhora imensamente suas vidas.

O que é o procedimento Mitrofanoff?

As crianças que não conseguem esvaziar a bexiga por conta própria correm o risco de infecções freqüentes do trato urinário (IU), refluxo urinário e danos renais. As lesões renais podem causar hipertensão (pressão arterial elevada), doença renal em fase terminal (DRGE) e insuficiência renal. As crianças afetadas têm três opções para esvaziar sua bexiga e proteger seus rins:

Cateterização intermitente limpa. Um cateter é um tubo fino que é inserido através da uretra na bexiga. Isto permite que a urina drene para fora. Seu filho pode escolher quando inserir o cateter, mas alguns meninos acham doloroso e o evitam. As meninas muitas vezes acham difícil por causa de sua anatomia.

Vesicostomia. Esta é uma solução cirúrgica, mas temporária. O cirurgião abre a bexiga, fazendo um corte na parede abdominal. A parede da bexiga é costurada na parede abdominal. Isto permite a drenagem constante da urina pela abertura. A urina não se acumula na bexiga, e os rins estão a salvo de refluxo e danos por pressão. No entanto, à medida que seu filho cresce, ele não vai gostar do uso constante da fralda necessária com uma vesicostomia. O cheiro de urina também é terrível para uma criança sensível. 

Procedimento Mitrofanoff. Este é um procedimento para a separação de urina continente (CUD). Ele dá ao seu filho o controle sobre o esvaziamento da bexiga. Embora a bexiga urinária tenha uma abertura no abdômen, seu filho pode ficar seco sem fraldas. Eles podem esvaziar sua bexiga em intervalos, passando um cateter através da incisão cirúrgica na bexiga. A passagem se fecha automaticamente quando o cateter é retirado. A maioria das crianças que se submetem ao procedimento pode levar uma vida normal e se envolver em atividades cotidianas.

Quem precisa de um procedimento Mitrofanoff?

A bexiga armazena a urina produzida pelos rins até que ela possa ser expulsa. Algumas crianças são incapazes de esvaziar a bexiga devido a distúrbios do sistema nervoso ou defeitos anatômicos. A pressão se acumula então na bexiga, forçando a urina a viajar de volta pelos ureteres até os rins. Isto pode danificar os rins. O refluxo urinário também está associado a repetidas infecções do trato urinário, que danificam ainda mais os rins. 

Algumas razões para buscar um procedimento Mitrofanoff são: 

Spina bifida. A espinha e a medula espinhal de um bebê não se desenvolvem adequadamente durante a vida fetal. O tipo mais comum é a espinha bífida oculta, que não tem nenhum defeito visível fora do corpo. O controle nervoso da bexiga é interrompido e seu filho pode ser incapaz de esvaziar sua bexiga. Você também pode notar fraqueza ou paralisia das pernas e dificuldade para controlar os movimentos intestinais.

Bexiga neurogênica. O sistema nervoso controla tanto o músculo da bexiga (detrusor vesicae) quanto o esfíncter que se abre para permitir o fluxo urinário. Alguns distúrbios do sistema nervoso podem causar uma falha no esvaziamento da bexiga. Esses nervos podem ser afetados por lesões ou doenças. Seu filho pode ter incontinência (incapacidade de controlar a micção) ou retenção (incapacidade de urinar).

Outras condições. Estruturas urinárias complexas que não podem ser aliviadas por cirurgia, bexiga idiopática disfuncional e síndrome da poda do ventre são algumas condições que causam disfunções na bexiga. As crianças afetadas poderiam se beneficiar de um procedimento Mitrofanoff.

O alívio imediato é proporcionado pela passagem de um cateter para a bexiga. Os cateteres de indução podem ser deixados por vários dias de cada vez, mas geram um alto risco de infecções urinárias. 

Em idades jovens, uma vesicostomia proporciona uma solução temporária. À medida que seu filho cresce, você pode optar por fechar a vesicostomia e optar pela cateterização intermitente limpa ou pelo procedimento Mitrofanoff.

Etapas do procedimento Mitrofanoff

Este é um procedimento complexo e pode ser feito através de cirurgia aberta ou através de laparoscopia (cirurgia minimamente invasiva). 

Para este procedimento, o cirurgião: 

Após o período de cura, que dura algumas semanas, seu filho pode inserir um cateter na abertura do abdômen e na bexiga. Assim, a bexiga pode ser esvaziada em intervalos selecionados. 

Mitrofanoff Prós e Contras

Aqui estão alguns benefícios do procedimento Mitrofanoff:

• Seu filho pode ficar seco sem fraldas.

• A abertura no umbigo ou na parte inferior do abdômen não pode ser vista facilmente.

• Seu filho não tem que viver com o cheiro da urina.

• Seu filho pode esvaziar sua bexiga mais convenientemente do que com um cateter uretral.

• Ao contrário dos cateteres residentes, o risco de infecção é baixo.

Há, entretanto, também desvantagens do procedimento Mitrofanoff: 

• Seu filho precisará de anestesia geral, que vem com riscos.

• Pode haver sangramento no interior do abdômen.

• O procedimento Mitrofanoff é uma grande cirurgia e requer várias semanas para a recuperação.

• O procedimento exige o compromisso de esvaziamento regular da bexiga por cateter. Sem ele, os rins poderiam sofrer danos.  

Questões com o procedimento Mitrofanoff

Conforme seu filho cresce, o tubo do apêndice pode exigir uma cirurgia de revisão.

O tubo pode estreitar, não permitindo a passagem de um cateter. Um segundo procedimento será necessário.

O canal pode se tornar largo, permitindo o vazamento de urina.

Procedimento Mitrofanoff em Adultos

O procedimento Mitrofanoff foi originalmente desenvolvido para crianças, mas também é útil para adultos. O método é muito semelhante, a menos que você tenha tido seu apêndice removido anteriormente. Então, seu cirurgião usará uma parte de seu cólon (intestino grosso) para criar um tubo desde sua bexiga até a parede abdominal. 

Se você não estiver à vontade para passar um cateter pela uretra, esta cirurgia oferece uma via alternativa que não requer o uso de fraldas. 

O procedimento Mitrofanoff é uma cirurgia complexa. Ela tem uma pequena taxa de falhas e complicações e permite que crianças e adultos com disfunção vesical mantenham seus rins seguros e levem uma vida normal e digna. Com freqüência, permite uma melhor qualidade de vida do que uma vesicostomia.