Debulking Intervalo para Câncer de Ovário

Por Janie McQueen

A cirurgia de debulking intervalo, ou IDS, é uma forma de tratar o câncer de ovário avançado - ou seja, estágio III ou IV - quando a cirurgia primária não é possível. A IDS também pode ser realizada como uma cirurgia secundária quando o debulking primário não remove tecido tumoral suficiente.

O que é Debulking?

O objetivo do debulking, também chamado de cirurgia citoreducativa, é remover o máximo possível de tecido tumoral. É fundamental quando seu câncer se espalhou pelo ventre, como por exemplo, para o cólon, baço ou fígado. O objetivo é remover todo câncer visível e tumores maiores que 1 centímetro. Os médicos consideram esta desclassificação ideal, ou citoredução ideal.

O debulking também pode aliviar os sintomas da doença, livrando-se de massas de tecidos que possam estar pressionando contra outros órgãos. Pode fazer com que os tratamentos recebidos após a cirurgia, como a quimioterapia, também sejam mais eficazes.

É fundamental que a cirurgia de debulking seja realizada por um oncologista ginecológico certificado pela diretoria, se disponível. Devido ao treinamento e habilidades desses especialistas, eles têm cinco vezes mais chances de remover completamente os tumores durante a cirurgia do câncer de ovário do que os cirurgiões que não têm essa área de especialização.

Debulking Primário vs. Debulking Intervalo

A cirurgia realizada antes da quimioterapia é chamada de cirurgia de debulking primário (PDS). É considerado tratamento padrão. Depois que seu cirurgião tiver encenado seu câncer de ovário - o que significa que eles descobriram até onde o câncer se espalhou de seus ovários - a cirurgia de debulking pode ser feita.

A cirurgia de debulking de intervalo junto com a quimioterapia neoadjuvante, ou NACT-IDS, é geralmente recomendada para pessoas que não são boas candidatas à cirurgia, ou para quem o debulking ideal provavelmente não é possível com PDS.

Debulking de Intervalo com Terapia Neoadjuvante

A NACT usa quimioterápicos para tentar encolher os tumores antes de qualquer cirurgia, o que é chamado de terapia neoadjuvante. As razões pelas quais você pode ter NACT-IDS incluem:

• A propagação da doença é extensa. Seu cirurgião pode não sentir que pode obter um bom resultado realizando a cirurgia primeiro.

• A cirurgia primária é considerada de risco muito alto. É mais complexa, e pode causar problemas, inclusive grandes perdas de sangue.

• Você tem outras razões de saúde que tornam a cirurgia mais arriscada.

• Para as pessoas que não podem ter o debulking primário, o NACT-IDS aumenta suas chances de ter o tumor inteiro removido, o que significa um resultado positivo.

Cerca de 20% a 30% das pessoas com câncer de ovário estágio III, e 40% a 60% das pessoas que têm estágio IV, recebem o tratamento NACT-IDS.

Outros benefícios do NACT-IDS podem incluir:

• Não é tão agressivo quanto a cirurgia de debulking primária. Você provavelmente não perderá tanto sangue.

• Não é tão provável que você precise ir aos cuidados intensivos.

• Você terá uma estadia hospitalar mais curta, pois os tumores são menores.

Intervalo de Debulking Cirurgia como Cirurgia Secundária

O debulking de intervalo também pode ser realizado após a cirurgia primária. Neste caso, é chamada de cirurgia secundária. As razões que você pode ter incluem:

• Às vezes, mesmo exames e varreduras de alta tecnologia não mostram a extensão do câncer ovariano. Se isto acontecer, e a cirurgia não puder remover tudo, seu cirurgião pode querer realizar o debulking intervalado. Neste caso, é chamada de cirurgia secundária.

• Seu cirurgião pode sugerir a cirurgia de debulking intervalada como uma cirurgia secundária entre cursos de quimioterapia, se a quimioterapia tiver sido eficaz.

• Após um primeiro tratamento para o câncer de ovário, a doença retorna na maioria das vezes, ou seja, para mais de 7 em cada 10 pessoas. Seu médico pode optar por fazer outra cirurgia - uma cirurgia de debulking intervalada - para remover o máximo possível da doença antes de começar a quimioterapia novamente.

Quais são os inconvenientes do Debulking Intervalo?

Como a cirurgia de debulking primário continua sendo o padrão de cuidado, ou seja, o melhor tratamento conhecido, o debulking intervalado é visto como uma alternativa. Se você tiver a cirurgia de debulking intervalado, será porque o PDS não é uma opção por alguma razão. Entretanto, seu médico considerará os prós e os contras do IDS e discutirá com você. Por exemplo, um estudo de 2020 foi encontrado:

• A taxa de sobrevivência é maior com o PDS do que com o NACT-IDS. Entretanto, é fundamental ter em mente que as pessoas que receberam NACT tendem a ser mais velhas, com mais condições existentes. Elas também tinham tumores mais avançados e mais agressivos.

Além disso, um ensaio italiano fase III descobriu que a IDS tinha taxas de complicações muito menores após a cirurgia, e menos mortes após a cirurgia, porque a cirurgia era mais simples do que a PDS.

• O estudo de 2020 descobriu que o PDS que tinha alguns restos de câncer tem uma taxa de sobrevivência igual à do NACT-IDS com remoção completa do tecido cancerígeno. Entretanto, o estudo italiano descobriu que a citoredução completa ainda é o fator chave no prognóstico de qualquer cirurgia para câncer ovariano avançado.