Se você tem artrite psoriática (PsA), seu médico pode recomendar imunossupressores, que são medicamentos que acalmam seu sistema imunológico. Estes medicamentos podem ser muito úteis no tratamento das dores e erupções causadas pela psoríase. Mas eles também podem causar sérios efeitos colaterais.
Artrite Psoriática e seu Sistema Imunológico
Um sistema imunológico saudável protege seu corpo contra germes perigosos. Mas às vezes, seu sistema imunológico fica confuso e ataca suas próprias células. Quando isto acontece, é chamado de condição auto-imune.
PsA é uma condição auto-imune onde seu sistema imunológico ataca erroneamente sua pele e suas articulações. PsA faz com que essas partes do seu corpo fiquem inflamadas, o que significa que elas ficam vermelhas, inchadas ou dolorosas.
Imunossupressores são drogas que acalmam o sistema imunológico. Eles evitam que sua pele e suas articulações fiquem inflamadas. Alguns imunossupressores, como os AINEs e corticosteróides, afetam todo o sistema imunológico. Outros apenas afetam partes específicas do sistema imunológico.
Os médicos freqüentemente prescrevem mais de um tipo de medicamento para tratar o APS. Aqui estão alguns dos imunossupressores mais comuns.
Tipos de imunossupressores (e como eles funcionam)
AINEs (aspirina, ibuprofeno, naproxeno). Os AINEs, ou anti-inflamatórios não esteróides, são o primeiro tratamento para a artrite leve. Eles são freqüentemente vendidos em balcão, mas podem ser prescritos com forças mais elevadas. Os AINEs impedem que o corpo crie um produto químico que causa inflamação em todo o seu corpo. Eles também impedem a criação de uma molécula semelhante que protege seu revestimento estomacal dos ácidos digestivos. Para proteger seu estômago, tome os AINEs somente após comer ou com um antiácido. Os AINEs normalmente funcionam em poucas horas.
É importante lembrar que os AINEs reduzem a dor e a inflamação, mas não impedem que o AINEs piore.
Corticosteróides (dexametasona, hidrocortisona, metilprednisolona, prednisona). Os corticosteróides, também conhecidos como esteróides, não são os esteróides anabolizantes às vezes mal utilizados nos esportes. Em vez disso, estes esteróides impedem o sistema imunológico de produzir citocinas, que são pequenas proteínas que transportam mensagens entre as células imunes. Quando estas mensagens são interrompidas, o sistema imunológico abranda. Os esteróides também reduzem o número de certas células imunes, como as células B e T, que ajudam a combater as infecções.
Os esteróides são normalmente usados com outros medicamentos. Por exemplo, eles podem ser prescritos para ajudar no alívio da dor a curto prazo enquanto se espera que os DMARDs funcionem.
DMARDs. Os DMARD (medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças) podem diminuir a dor e o inchaço e ajudar a evitar danos articulares causados pela PsA. Ao contrário dos AINEs e esteróides, os DMARDs podem ajudar a desacelerar a doença ou evitar que ela piore. Há muitos tipos de DMARDs. A maioria trabalha dentro de 3-6 meses.
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Tradicional (leflunomida, metotrexato, sulfasalazina). Alguns DMARDs, como o metotrexato, têm sido usados há décadas. O metotrexato é o tratamento padrão para a artrite psoriática moderada a grave. Ele ajuda na descamação da pele, retardando o crescimento de novas células. O metotrexato é relativamente acessível em comparação com medicamentos similares.
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Azatioprina. Este DMARD desacelera o crescimento de novas células imunes.
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Biológicos (adalimumab, bimekizumab, brodalumab, certolizumab pegol, etanercept, guselkumab, infliximab, ixekizumab, risankizumab, rituximab, secukinumab, tildrakizumab, ustekinumab). Biólogos bloqueiam mensageiros de citocinas que causam inflamação. Cada droga se concentra em um tipo diferente de citocinas, como fatores de necrose tumoral ou interleucinas.
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Inibidores de calcineurina (ciclosporina). A ciclosporina acalma os glóbulos brancos na pele. Estas células então não podem produzir citocinas ou mais células imunes.
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Hidroxicloroquina. Este DMARD foi originalmente usado para tratar a malária, mas os médicos perceberam que ele também é útil para a PsA. Os médicos não têm certeza de como funciona, mas parece interromper a comunicação entre as células imunes. Muitas vezes é emparelhada com um DMARD tradicional.
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Inosina monofosfato inibidores da desidrogenase (micofenolato mofetil). O micofenolato mofetil bloqueia uma proteína que é importante para a criação de novas células imunes.
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Inibidores de Janus kinase (JAK) (baricitinib, tofacitinib, upadacitinib). Assim como as citocinas, as proteínas JAK ajudam as células imunes a se comunicarem. Bloqueá-las retarda a propagação da inflamação.
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Inibidores da fosfodiesterase (apremilast). Este medicamento bloqueia uma proteína que causa inflamação.
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Moduladores de estimulação de custos seletivos (abatacept). Este DMARD acalma as células T, um tipo de glóbulo branco.
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Alvo mecanicista dos inibidores de rapamicina. Este DMARD interrompe a criação de células imunes chamadas células T helper. Os médicos ainda estão estudando se ele pode ajudar as pessoas com PsA.
Efeitos colaterais dos imunossupressores
Se você toma imunossupressores, deve visitar o médico regularmente para certificar-se de que o tratamento está funcionando como deveria. Seu médico também o ajudará a evitar e administrar os efeitos colaterais.
Os AINEs podem causar dor de estômago, úlceras, náusea, diarréia, reações alérgicas, problemas renais e hematomas. Com exceção da aspirina, eles podem aumentar suas chances de ataque cardíaco, derrame e insuficiência cardíaca, especialmente se você já tem uma condição auto-imune como PsA. Se você tem doença cardíaca, fale com seu médico sobre se os AINEs são seguros para você.
Tomar esteróides por um longo tempo pode afetar seus ossos, pressão sanguínea, olhos e açúcar no sangue. Tomar vitamina D e suplementos de cálcio pode ajudar com a saúde óssea.
Os esteróides e DMARDs aumentam seu risco de infecções. Converse com seu médico sobre se manter atualizado com as vacinas e se você deve evitar vacinas vivas. Lave suas mãos com freqüência. Converse com seu médico sobre se você deve evitar lugares movimentados ou certos alimentos ou atividades. Se você acha que está doente (ou tem náuseas, vômitos, erupções cutâneas ou febre), chame seu médico imediatamente.
Alguns DMARDs (incluindo apremilast, ciclosporina, leflunomida, metotrexato e micofenolato mofetil) podem causar defeitos de nascença. Fale com seu médico sobre fazer uma pausa com esses medicamentos antes de engravidar ou engravidar outra pessoa.
Metotrexato, leflunomida e ciclosporina afetam seu fígado, portanto, fale com seu médico sobre níveis seguros de bebida enquanto estiver tomando esses medicamentos.
Se você tomar medicamentos imunossupressores por via intravenosa ou injetados, você poderá notar inchaço, vermelhidão, ou uma erupção cutânea que causa comichão onde o medicamento entra em seu corpo. Anti-histamínicos, cremes corticosteróides, ou um AINE podem ajudar a administrar estas reações.
Se você estiver recebendo um medicamento por via intravenosa e tiver algum dos seguintes sintomas, pare o tratamento e peça ajuda ao médico:
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Dor ou aperto no peito
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Uma respiração difícil
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Febre ou calafrios
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Pressão arterial alta ou baixa
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Inchaço do rosto e das mãos
Ligue para o 911 para qualquer problema súbito de visão, dor ou aperto no peito, ou qualquer dificuldade para respirar.
Se você tiver algum dos seguintes sintomas, chame seu médico imediatamente:
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Sangrar ou machucar facilmente
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Queimando durante a micção, ou urinando mais do que você normalmente faz
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Dor no peito
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Tosse
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Diarréia
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Dizziness
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Extrema exaustão
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Febre ou calafrios
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Baixo apetite
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Dores musculares
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Novas erupções cutâneas
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Entorpecimento ou formigamento
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Falta de ar
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Feridas
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Dor de estômago
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Problemas de visão
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Perda de peso
Como tomar imunossupressores
Os imunossupressores geralmente são administrados em comprimido, injeção ou intravenosa. Medicamentos diferentes têm formas, dosagens e horários diferentes. Pergunte a seu médico sobre quaisquer instruções especiais, como se você deve tomar o medicamento com o estômago cheio ou vazio.
Quem pode tomar imunossupressores (e quem não deve)
A maioria das pessoas com PsA leve pode administrar seus sintomas com AINEs e/ou corticosteróides. Se estes não funcionarem, seu médico pode prescrever um DMARD, geralmente metotrexato. Se o metotrexato não funcionar, você pode experimentar outros tipos de DMARD.
Fale com seu médico antes de iniciar ou trocar qualquer medicação. Discuta seu histórico de saúde (especialmente infecções atuais, outras condições auto-imunes, problemas oculares, doenças renais ou hepáticas, problemas cardíacos, histórico de câncer ou alergias a quaisquer medicamentos) e os medicamentos e suplementos que você toma.
