Como funcionam os DMARDs para a Artrite Psoriática

Por Elizabeth Millard Revisão Médica por Sabrina Felson, MD

A artrite psoriática (PsA) é uma doença inflamatória de longa duração que afeta as articulações e onde os tendões e ligamentos se ligam aos ossos. Ela não tem cura. Mas um número crescente de tratamentos pode diminuir sua dor, impedir que a doença piore e ajudar suas articulações a se moverem da maneira que deveriam.

Os DMARDs (medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença) são usados para tratar várias condições inflamatórias. Além da artrite psoriática, eles podem ser usados para outras doenças do tecido conjuntivo e alguns tipos de câncer. Os DMARDs podem retardar o progresso da artrite psoriática e prevenir danos permanentes nas articulações.

Quais são os tipos de DMARDs?

Os três tipos de DMARDs são biológicos, convencionais e sintéticos direcionados. Todos têm o objetivo de desacelerar o PsA para salvar as juntas. Eles o fazem reduzindo a inflamação e afetando o sistema imunológico de diferentes maneiras, com base no DMARD.

Os DMARDs convencionais, às vezes chamados de DMARD tradicionais, incluem:

• Leflunomida (Arava)

• Metotrexato (Otrexup, Trexall), que é mais comumente utilizado

• Sulfassalazina (Azulfidina)

Os DMARD biológicos visam caminhos específicos únicos no sistema imunológico em comparação com a terapia convencional. Esta classe de DMARDs inclui:

• Inibidores do fator de necrose tumoral (TNFi), que visam as citocinas, proteínas que são ativas na artrite inflamatória. Eles são os DMARD biológicos mais utilizados:

  • Adalimumab (Humira)

  • Certolizumab (Cimzia)

  • Etanercept (Enbrel)

  • Golimumab (Simponi)

  • Infliximab (Remicade)

• Outros produtos biológicos visam moléculas diferentes no sistema imunológico, incluindo células T e células B:

  • Abatacept (Orencia)

  • Guselkumab (Tremfya)

  • Ixekizumab (Taltz)

  • Secukinumab (Cosentyx)

  • Ustekinumab (Stelara)

Existe apenas um tofacitinibe sintético direcionado (Xeljanz). É a mais nova opção. O FDA aprovou o tofacitinib em 2017 para tratar PsA em pessoas cuja PsA não reagiu bem a outras drogas. É tomado com um DMARD nãobiológico (como o metotrexato).

Dependendo do medicamento utilizado, estes medicamentos podem ser administrados em comprimidos, através de suas veias, ou como injeção logo abaixo da pele.

Como você pode descobrir qual DMARD usar?

Seu médico provavelmente tentará a opção convencional primeiro, depois lhe dará a biologia se a terapia convencional não funcionar ou se seu PsA piorar. DMARD sintéticos direcionados podem ser considerados se ambas as opções não estiverem funcionando para você.

Em alguns casos, dependendo do que seu médico recomendar, você poderá ter "dupla terapia". Isso é quando você toma dois tipos de DMARDs ao mesmo tempo. Por exemplo, você pode receber um DMARD biológico e metotrexato, um DMARD convencional, como uma forma de fazer com que a biologia funcione melhor. Há também a "terapia tripla", quando três DMARDs convencionais são administrados juntos. Pesquisas sugerem que isto pode ser tão eficaz quanto a terapia dupla.

Como os DMARDs ajudam com a artrite psoriática?

Os DMARD são destinados a melhorar seu PsA, mas cada um funciona de maneira diferente.

• Os DMARD convencionais acalmam amplamente seu sistema imunológico, para que ele não ataque tecidos saudáveis.

• Os DMARD biológicos visam células específicas ou vias inflamatórias em vez de todo o sistema imunológico. Eles podem funcionar em citocinas, ou em células T ou células B.

• Os DMARD sintéticos direcionados também visam proteínas específicas em seu sistema imunológico. Este medicamento está disponível como um comprimido oral diário em vez de uma injeção. Isso pode ser uma opção melhor para as pessoas que querem mais conveniência.

Todos os três DMARDs ajudam na artrite psoriática, alterando a atividade da resposta imunológica de uma forma que reduz a inflamação. Sem controlar ou bloquear a inflamação, você pode ter danos e perdas permanentes e duradouras dos tecidos das articulações.

É possível que um único DMARD possa controlar sua artrite psoriática. Mas é mais comum que dois ou mais medicamentos sejam usados juntos para aliviar seus sintomas e proteger a saúde das articulações.

Isto pode significar combinar DMARDs ou usar um DMARD com outros medicamentos como corticosteróides ou antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Como os DMARDs podem às vezes levar semanas ou até meses para funcionar, esses outros medicamentos são freqüentemente usados para cuidar de sintomas imediatos como dor e inchaço nas articulações. Mas os esteróides só podem ser tomados por um curto período de tempo porque têm sérios efeitos colaterais.

Quais são os efeitos colaterais dos DMARDs?

Todos os DMARDs podem causar efeitos colaterais leves, incluindo náuseas e diarréia, especialmente quando você começa a tomá-los pela primeira vez. Você também pode ter dores de cabeça e perda de apetite.

O risco de infecções graves ou câncer é aumentado se você tomar dois ou mais DMARD biológicos juntos, ou um DMARD biológico com um DMARD não biológico.

Como esses medicamentos controlam a inflamação ao retardar seu sistema imunológico, você pode ter um risco maior de infecção. É muito raro, mas eles também podem lhe dar um risco maior de câncer de células imunológicas, como o linfoma.

O DMARD sintético visado pode colocar você em maior risco de coágulos de sangue, ataque cardíaco, derrame ou mesmo morte se você tiver 50 ou mais anos e já tiver fatores de risco de doenças cardíacas.

E se o DMARD não funcionar?

Se o DMARD convencional que você está tentando primeiro não funciona para reduzir a inflamação, você tem opções. Seu médico pode tentar uma combinação de vários DMARDs, usando um convencional com um biológico, tomando DMARDs com outros medicamentos, ou simplesmente mudando de uma marca DMARD para outra.