O que é uma Vesicostomia para crianças?

Uma vesicostomia é uma abertura criada cirurgicamente desde a parte inferior da barriga até a bexiga urinária. Ela permite que a urina drene, evitando o acúmulo de pressão dentro da bexiga. O esvaziamento inadequado da bexiga ou o aumento da pressão dentro dela, infelizmente, é perigoso. Essas complicações podem causar infecções freqüentes do trato urinário que levam a danos permanentes aos rins. 

Uma vesicostomia é uma medida temporária para empatar a progressão da doença enquanto o tratamento definitivo é planejado e realizado. 

O que é uma Vesicostomia?

Uma vesicostomia é uma abertura criada na bexiga para drená-la. Ela geralmente se abre dentro do abdômen, abaixo do umbigo (umbigo). Geralmente é colocada entre o osso púbico e o umbigo.

A urina dribla constantemente a partir desta abertura. Impede que a urina volte para os rins (refluxo), reduzindo infecções do trato urinário e danos renais. Seu filho vai precisar de uma fralda para absorver a urina. Uma vesicostomia proporciona uma solução temporária para a retenção urinária. Você e o médico de seu filho poderão então discutir e planejar soluções alternativas a longo prazo para drenar a bexiga.

Crianças da Vesicostomia - Por que é feito?

Uma vesicostomia é uma solução temporária para evitar danos renais em bebês ou crianças pequenas. O esvaziamento incompleto da bexiga pode deixar crescer bactérias nela e causar infecção do trato urinário (ITU). Estas infecções podem ascender aos ureteres e alcançar os rins. As infecções renais (pielonefrite) podem causar cicatrizes nos rins, levando a uma hipertensão posterior (pressão alta) e falência renal. Problemas de esvaziamento da bexiga urinária podem ter origem em defeitos anatômicos ou distúrbios do sistema nervoso.

Bexiga neurogênica. Um defeito na função da bexiga urinária devido a distúrbios do sistema nervoso. O sistema nervoso pode ser danificado por lesão ou doença. Seu filho pode ter uma incapacidade de controlar a micção (incontinência) ou de passar urina (retenção). Uma vesicostomia é feita em casos de retenção.

Espinha bífida. Esta é uma condição na qual a coluna vertebral e a medula espinhal de um bebê não se desenvolvem como deveriam. Meningocele, mielomeningocele, e espinha bífida oculta são tipos de espinha bífida. As crianças afetadas podem ter fraqueza ou paralisia das pernas, incapacidade de controlar o intestino e a bexiga, e perda de sensações na metade inferior do corpo.

Algumas outras condições onde uma vesicostomia pode ser necessária são as estricturas uretrais complexas, a síndrome do ventre da ameixa e a bexiga idiopática disfuncional.

A passagem de um cateter através da uretra é um método para aliviar a retenção urinária, mas deixar o cateter no lugar eleva as taxas de infecção do trato urinário (ITU).

A outra opção é a cateterização intermitente limpa (CIC), na qual uma técnica asséptica é usada para inserir um cateter na bexiga a cada poucas horas. Alguns meninos acham doloroso, no entanto, e muitas vezes é difícil no caso de meninas.

Procedimento de vesicostomia

Este é um procedimento cirúrgico e será realizado por um cirurgião em uma sala de cirurgia. Seu filho será colocado para dormir (anestesia geral) durante a cirurgia, portanto ele terá que parar de comer e beber por quatro horas antes do procedimento. 

A bexiga urinária é abordada através de um corte feito na parede abdominal. A parede da bexiga é aberta e costurada na parede abdominal. O procedimento leva uma ou duas horas, e talvez seja necessário passar uma noite no hospital.

Seu filho pode ter alguma dor após acordar da anestesia. Seu cirurgião prescreverá remédios para o alívio da dor. A vesicostomia não é dolorosa depois de curada.

Fraldas para vesicostomia

As fraldas devem ser suficientemente grandes para cobrir a abertura da vesicostomia e garantir que a urina não vaze. Usar fraldas absorventes que se adaptem bem. Mude a fralda com freqüência para evitar vazamentos.

Podem ocorrer erupções das fraldas ao redor da abertura da pele. Tome cuidado para manter a área o mais limpa e seca possível. Seu médico pode prescrever um creme de fraldas com óxido de zinco.  

Cuidando de uma vesicostomia

A infecção é um grande risco, e você deve ser muito cuidadoso com a higiene. Sempre lave suas mãos antes de trocar as fraldas de seu filho. 

A abertura da vesicostomia pode começar a fechar antes que seu objetivo pretendido seja atingido. Seu médico pode aconselhá-lo a passar um cateter estéril por ele uma ou duas vezes ao dia para mantê-lo aberto. Este procedimento é chamado de dilatação, e você deve tentar fazê-la ao mesmo tempo todos os dias. 

Uma atenção cuidadosa à técnica é crucial para evitar a infecção:

Pode haver um pequeno sangramento durante ou após a dilatação. 

Quando chamar seu médico

Você deve chamar seu médico se:

• Não há vazamento de urina por 2 horas. A drenagem constante da urina da vesicostomia é essencial.

• Seu filho tem uma febre alta

• Há vermelhidão ou crosta ao redor da vesicostomia.

• Não é possível passar o cateter através da abertura.

• Seu filho está em sofrimento.

• A urina contém sangue.

Complicações da vesicostomia

Prolapso da bexiga. Uma parte da bexiga é forçada a sair através da vesicostomia quando a criança se esforça. Normalmente, você será capaz de empurrá-la de volta depois que a criança tiver terminado de se esforçar. Se você não conseguir substituir a bexiga prolapsada, você deve entrar em contato imediatamente com seu médico.

Infecções do trato urinário. As infecções do trato urinário acontecem freqüentemente com crianças com vesicostomias. Dor na bexiga, febre, calafrios e tremores devem alertá-lo. Seu médico solicitará exames laboratoriais para confirmar uma infecção e tratá-la com antibióticos.

Vesicostomia vs. Procedimento Mitrofanoff

O procedimento Mitranoff é um procedimento cirúrgico para separação de urina continente (CUD). O cirurgião usa o apêndice para criar um tubo da bexiga urinária até a parede abdominal. A criança pode inserir um cateter para esvaziar a bexiga em intervalos regulares.

Uma vesicostomia requer o uso constante de fraldas e pode ser socialmente inaceitável para crianças mais velhas. O cheiro de urina também é desagradável. O procedimento Mitranoff permite que essas crianças (e adultos) fiquem secas sem fraldas. A maioria pode realizar suas atividades habituais e não tem problemas com o autocuidado. 

Esta é uma cirurgia complexa e nem sempre bem sucedida, mas dá uma melhor qualidade de vida do que uma vesicostomia para crianças mais velhas e adultos. Os procedimentos da CUD são valiosos para pessoas que precisam de suporte para esvaziar a bexiga urinária por toda a vida.