Seu tratamento para esofagite eosinofílica (EoE) normalmente começa com um bloqueador ácido de prescrição chamado inibidor de bomba de prótons (PPI). Se um PPI não funcionar, seu médico também pode prescrever um esteróide líquido que você ingere. Enquanto você toma medicamentos, você também pode fazer uma dieta de eliminação - onde você deixa de comer certos alimentos por um tempo - para ajudar seu médico a identificar os alimentos que provocam seus sintomas. Para muitas pessoas, estes tratamentos dietéticos e médicos de primeira linha são suficientes para reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
Mas para outros, os tratamentos de primeira linha não são suficientes. Cerca de dois terços das pessoas com PPIs e um terço das pessoas com esteróides não conseguem a remissão de sua EoE.
Nesses casos, os médicos recorrem a essas opções:
Dilatação esofágica. Se sua EoE que ficou sem diagnóstico e sem tratamento por um tempo, o esôfago pode se tornar estreito e apertado. Isto é chamado de estrangulamento esofágico. Neste caso, a dieta e a medicação podem não ajudar com os sintomas. Em vez disso, seu médico pode sugerir um procedimento chamado dilatação do esôfago. Ela estica suavemente seus músculos do esôfago para criar espaço para a passagem dos alimentos.
Usando um endoscópio (um fino tubo flexível com uma luz e uma câmera na extremidade) e uma ferramenta de expansão, seu médico empurra suavemente para fora das paredes de seu esôfago. O procedimento exige que o médico empurre o endoscópio através de sua garganta, seu esôfago e para a primeira parte de seu intestino delgado. Por este motivo, eles normalmente usam um spray anestésico na garganta e um sedativo para relaxá-lo. Após a colocação do endoscópio, eles usarão um balão ou dilatador de plástico sobre um fio guia para esticar o esôfago. É um procedimento seguro que não tem muitos riscos. Pode causar um rasgo no esôfago que requer cirurgia para consertar, mas isto é raro. Se você tiver um estreitamento grave, seu médico pode fazer várias sessões de dilatação para expandir seu esôfago ao longo do tempo.
Tenha em mente que o estreitamento esofágico é apenas um sintoma da EoE, e a dilatação trata apenas este único sintoma. Ela não aborda a inflamação contínua que sua EoE continuará a causar após a dilatação. Você provavelmente ainda precisará de outros tratamentos, tais como dietas de eliminação e medicamentos para continuar a impedir o fechamento do revestimento do esôfago. Também é possível que você precise de dilatações adicionais em uma data futura.
Drogas biológicas. Em maio de 2022, a FDA aprovou o primeiro medicamento biológico, dupilumab (Dupixent), para tratar EoE em pessoas acima de 12 anos. O dupilumab é um tipo de droga chamada anticorpo monoclonal. É tomado como uma injeção. Ele funciona bloqueando a atividade de duas substâncias inflamatórias em seu corpo chamadas interleucina 4 (IL-4) e interleucina 13 (IL-13). Estas substâncias impulsionam a inflamação que causa os sintomas da EoE.
Ao bloquear a IL-4 e a IL-13, o dupilumab retarda o processo que causa o crescimento excessivo de eosinófilos (glóbulos brancos) em seu esôfago. Isto facilita a inflamação e os sintomas. Uma grande diferença deste medicamento em relação aos PPIs ou esteróides é que os biólogos trabalham diretamente no processo da doença que causa a inflamação em primeiro lugar, em vez de tratar os sintomas.
O Dupilumab tem alguns efeitos colaterais comuns, inclusive:
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Reações no local de injeção
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Infecções do trato respiratório superior
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Dor nas articulações
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Infecções virais por herpes.
Os médicos estão estudando se eles devem dar esses medicamentos como tratamentos de primeira linha no futuro.
Outros medicamentos biológicos para tratamento da EoE estão atualmente em fase II ou III de ensaios clínicos. Eles visarão proteínas inflamatórias diferentes das do dupilumab. Eles incluem:
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Mepolizumab e reslizumab: Anticorpos feitos em laboratório que combatem a interleucina-5 (IL-5).
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Benralizumab: Anticorpos feitos em laboratório que interferem com a atividade da IL-5.
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QAX576 e RPC4046: Drogas que visam IL-13.
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AK002: Um anticorpo que interfere com a atividade de uma proteína específica, chamada Siglec-8, na superfície dos eosinófilos.
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Losartan: Um medicamento para pressão sanguínea que também pode funcionar para tratar a EoE.
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CALY-002: Um anticorpo feito em laboratório que luta contra a IL-15.
A única maneira de obter estes tratamentos agora mesmo é participar de um ensaio clínico que os utilize.
