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Se você for diagnosticado com leucemia linfocítica crônica (CLL), seu primeiro pensamento pode ser que você terá que fazer quimioterapia. É verdade que este tratamento é muito eficaz para a CLL, pois a quimioterapia funciona rapidamente para atacar as células cancerígenas. Mas ela também mata algumas células saudáveis. Isto pode levar a efeitos colaterais severos, como queda de cabelo, feridas na boca, perda de apetite, náuseas e vômitos e, talvez o mais importante, baixa contagem de células sanguíneas, o que aumenta o risco de infecção.
O tratamento da CLL vai muito além da quimioterapia. Medicamentos mais recentes, como terapia direcionada e anticorpos monoclonais, revolucionaram o tratamento. Estes remédios não contam com células CLL, mas sim com muitas células boas e más. Como eles não atacam células saudáveis, parecem ter menos efeitos colaterais desagradáveis. Como resultado, estes medicamentos não-químicos são freqüentemente os que os médicos tentam primeiro para a CLL.
Aqui está uma visão dos tratamentos para CLL além da quimioterapia.
Espera vigilante
Se você tem CLL em estágio inicial, sem sintomas, você pode se surpreender ao saber que muitos médicos agora recomendam que você não comece o tratamento imediatamente. No entanto, eles o monitorarão de perto. Você vai consultar seu médico para um exame físico a cada 3 meses e fazer exames de sangue regulares.
Após cerca de um ano, seu médico terá uma melhor noção de quão agressivo seu CLL é e se você precisa ou não começar o tratamento. As pesquisas mostram que as pessoas que adotam esta abordagem fazem tão bem quanto os pacientes que recebem quimioterapia imediatamente.
Terapia direcionada
Este é muitas vezes o tratamento de primeira linha - ou seja, a primeira abordagem que seu médico tentará - para CLL avançada ou sintomática. As pessoas que recaem também podem ter uma terapia direcionada. Estes medicamentos atacam características específicas das células cancerígenas ou processos que ajudam as células a crescer, multiplicar-se ou sobreviver. Você os toma como pílulas uma ou duas vezes ao dia.
Os medicamentos direcionados para a CLL incluem:
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Acalabrutinibe (Calquence) e ibrutinibe (Imbruvica). Estes medicamentos, conhecidos como inibidores da tirosina quinase (TKIs), bloqueiam uma substância chamada tirosina quinase que faz com que suas células-tronco produzam demasiados glóbulos brancos.
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Venetoclax (Venclexta). Trata-se de uma droga chamada BCL2, uma terapia inibidora. Ele bloqueia uma proteína chamada BCL2 encontrada em células cancerígenas. Isto as mata e as torna mais propensas a responder a outros tratamentos de câncer.
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Duvelisib (Copiktra) e idelalisib (Zydelig). Estes dois medicamentos bloqueiam proteínas que ajudam o crescimento do câncer, como o P13K-delta. Os médicos recorrem a estes medicamentos após terem tentado outros tratamentos CLL.
Esses medicamentos podem causar efeitos colaterais leves, como por exemplo:
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Diarréia
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Náusea
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Obstipação
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Dor de cabeça
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Fadiga
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Falta de ar
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Tosse
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Inchaço de seus pés e mãos
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Dores no corpo
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Dores musculares e articulares
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Rash
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Anemia e certas infecções, devido à baixa contagem de células sanguíneas
É rara, mas a terapia orientada para CLL pode causar efeitos colaterais mais graves, como sangramento, infecções graves, batimentos cardíacos irregulares, danos ao fígado e inflamação pulmonar. Idelalisib pode reativar infecções antigas, como a hepatite.
O venétoclax pode levar à síndrome de lise tumoral (SLT). É quando as células CLL mortas se abrem e despejam seu conteúdo na corrente sanguínea. Isto pode causar a acumulação de toxinas em seu sangue, o que causa problemas com seus rins, coração e sistema nervoso. Para evitar isso, seu médico pode começar com uma dose baixa e aumentá-la gradualmente ao longo de um período de semanas.
Anticorpos monoclonais
Estes tratamentos atacam um tipo de glóbulo branco chamado linfócitos B que são anormais em pessoas com CLL e ajudam as células cancerígenas a crescer. Como resultado, as células cancerígenas acabam morrendo. Este medicamento é administrado por via intravenosa em um consultório médico ou centro de infusão. Você pode receber este tratamento sozinho ou junto com a quimioterapia. Vários tipos de anticorpos monoclonais estão disponíveis para tratar a CLL. Diferentes são direcionados a diferentes proteínas promotoras de câncer.
Eles incluem:
Obinutuzumab (Gazyva), ofatumumab (Arzerra), e Rituximab (Rituxan). Estes três medicamentos visam uma proteína na superfície dos linfócitos B chamada CD20. Durante sua infusão, você pode notar efeitos colaterais leves como prurido, calafrios, febre, náuseas, erupções cutâneas, fadiga e dor de cabeça.
Seu médico também lhe dará medicamentos para ajudar a prevenir efeitos colaterais mais graves, como por exemplo:
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Dor no peito
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Corrida do coração
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Inchaço facial e da língua
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Tosse
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Problemas respiratórios
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Tonturas e desmaios
Como a terapia dirigida, esses medicamentos também podem reativar infecções passadas pela hepatite B e aumentar o risco de outras infecções graves, como uma doença cerebral rara conhecida como leucoencefalopatia multifocal progressiva (LPM).
Alemtuzumab (Campath). Isto visa a CD52, uma proteína encontrada na superfície das células CLL. Você pode obter este medicamento se não tiver respondido a tratamentos anteriores ou se tiver uma forma específica de CLL que inclua o que é chamado de "eliminação do cromossomo 17". Este medicamento tem efeitos colaterais como os de outros anticorpos monoclonais, assim como baixa contagem de glóbulos vermelhos e plaquetas. Muito raramente, ele tem sido ligado a derrames.
Radiação para os Sintomas CLL
Não é o principal tratamento para CLL, mas você pode receber radiação para ajudar a tratar alguns dos sintomas do câncer. A radiação pode:
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Encolher órgãos inchados, como o baço, que pressionam outros órgãos e causam dor
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Aliviar a dor dos danos ósseos devido às células leucêmicas que crescem na medula óssea
A radiação pode causar efeitos colaterais, tais como:
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Vermelhidão da pele
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Fadiga
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Baixa contagem de células sangüíneas
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IG perturbado, como náuseas, vômitos e diarréia
Cirurgia em alguns casos CLL
É raro que os médicos recomendem a cirurgia para CLL. A doença se espalha através de sua medula óssea, portanto a cirurgia não pode curá-la. Mas às vezes, a CLL amplia tanto seu baço que pressiona seus outros órgãos. Um baço aumentado também diminui sua contagem de glóbulos vermelhos e plaquetas. Seu médico pode primeiro recomendar que você receba radiação para encolher seu baço. Se isso não funcionar, você pode precisar removê-lo. Isto funciona, mas pode fazer com que você tenha mais probabilidade de contrair infecções.
O melhor tratamento CLL para você
Não há um único tratamento melhor para CLL. Estes tratamentos não têm sido comparados entre si em estudos, portanto não há como saber se um é melhor do que os outros. Seu médico decidirá o que lhe dar com base no seu:
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Resultados dos testes
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Idade
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Saúde geral
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Outros problemas médicos
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A fase do câncer
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Genética individual
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Preocupações sobre os efeitos colaterais
Enquanto algumas pessoas com CLL entram em remissão completa - o que significa que têm contagem normal de sangue e nenhum sintoma de câncer - a maioria acaba por ter uma recaída. Nesse caso, você pode receber vários tratamentos ao longo de sua vida com CLL.
