Por Stacey Jones, BA, MS
Quase todas as mulheres com câncer de ovário serão operadas. O tipo de cirurgia depende de seu tipo e estágio de câncer, e de sua saúde geral.
Como o câncer de ovário tem poucos ou nenhuns sintomas, cerca de três quartos das pessoas são diagnosticadas quando o câncer está em estágio avançado. O tratamento padrão para o câncer de ovário avançado - o que significa que ele se espalhou além de onde o tumor começou - é a cirurgia citoreducativa (CRS), um procedimento complicado.
O que é Cirurgia Citoreducativa?
Seus ovários e outros órgãos reprodutivos estão localizados em seu abdômen. O peritônio alinha os órgãos em seu abdômen. Ele se dobra e se dobra ao redor dos órgãos. Algumas das dobras se juntam para fazer o omentum. Isto mantém seus órgãos no lugar e os protege.
Cerca de 90% dos cânceres ovarianos são epiteliais, o que significa que o câncer começou na camada externa do ovário. A proximidade desta área com o omento e o peritônio dá às células cancerígenas um caminho claro para se espalharem na cavidade abdominal.
Os cirurgiões oncológicos geralmente operam para encenar e remover o câncer ovariano ao mesmo tempo. Neste tipo de cirurgia exploratória - também chamada "cirurgia citoreducativa inicial" - os médicos procuram por sinais de câncer na cavidade abdominal. Antes da operação, seu cirurgião pode usar uma droga para ajudar a mostrar - ou "iluminar" onde o câncer pode estar escondido. Para fazer isso, eles usarão uma máquina especial de imagem durante a cirurgia.
Os médicos testam (biópsia) amostras de tecido de várias áreas de seu abdômen para descobrir onde o câncer pode ter se espalhado. Eles enxaguam o peritônio com soro fisiológico (água salgada) e examinam o líquido para ver se há sinais de câncer.
Depois, o cirurgião trabalha para remover o máximo possível de câncer visível ao redor dos ovários e em todo o abdômen, especialmente tumores maiores que 1 centímetro (cerca de um terço de uma polegada). Quanto mais câncer for removido durante o CRS, melhor será o resultado.
A SRC é complexa e pode incluir a remoção:
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O útero (uma histerectomia total)
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Tanto os ovários quanto as trompas de falópio (uma salpingo-oophorectomia bilateral)
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O omentum
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Quaisquer tumores visíveis ou tecido cancerígeno nos órgãos ou em qualquer outro lugar do abdômen
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Qualquer nódulo linfático afetado no abdômen
Se o câncer se espalhar fora do sistema reprodutivo, o cirurgião pode ter que remover partes de outros órgãos, incluindo o cólon, intestino delgado, baço, bexiga e vesícula biliar.
Você pode ver a cirurgia citoreductiva referida como "debulking" ou cirurgia debulking cytoreductive. Desmembrulhar significa simplesmente remover o máximo possível de câncer através de cirurgia. Um esforço está sendo feito para usar apenas o termo "citoreducativo" para este tipo de cirurgia, especialmente quando se fala de câncer de ovário.
Cirurgia Citoreductiva e Quimioterapia
O CRS é geralmente feito em combinação com quimioterapia. Se seu câncer não se espalhou fora da cavidade abdominal, os medicamentos de quimioterapia podem ser entregues diretamente no seu abdômen através de um pequeno tubo. Isto é chamado de quimioterapia intraperitoneal (IP). Ela pode ser feita durante ou após sua cirurgia. A equipe médica normalmente só entrega quimioterapia IP quando todo câncer visível tiver sido removido com sucesso. A quimioterapia não funciona tão bem quando permanece muito câncer. Como alternativa ou junto com a IP, você também pode receber quimioterapia intravenosa após a cirurgia.
Uma vantagem da quimioterapia IP é que ela visa diretamente as células cancerosas, mas também pode viajar para fora do abdômen para visar as células cancerosas em outras partes do corpo. Este tipo de quimioterapia tem demonstrado melhorar as taxas de sobrevivência. Mas ela tende a ter efeitos colaterais mais severos. Isso pode fazer com que algumas pessoas parem seu tratamento. Se você puder tolerar seus efeitos colaterais, um grande estudo mostrou que a combinação de IP e quimioterapia intravenosa melhorou a sobrevivência ao câncer ovariano em mais de um ano.
Se você não puder fazer uma cirurgia citoreducativa inicial por causa de outros problemas de saúde, você pode receber quimioterapia primeiro. Os médicos também podem usar a quimioterapia primeiro em um esforço para contrair tumores antes da cirurgia citoreductiva.
Os médicos estão pesquisando outro procedimento chamado CRS/HIPEC (cirurgia citoreductiva/ quimioterapia intraperitoneal hipertérmica). Nele, a quimioterapia quente é bombeada para a cavidade abdominal após a cirurgia citoreductiva. Acredita-se que o calor ajuda a quimioterapia a penetrar melhor na superfície do peritônio e ajuda a matar mais células cancerígenas. Os pacientes parecem tolerar este método de quimioterapia direta melhor do que a IP padrão. Um benefício adicional: há apenas um tratamento após a cirurgia.
Os primeiros estudos do CRS/HIPEC mostraram resultados ruins. Os estudos posteriores mostraram melhores resultados. Mas o procedimento não é tão comum nos Estados Unidos devido às contínuas preocupações sobre seus benefícios e segurança.
Pesquisadores na China fizeram um estudo de 7 anos que constatou que o CRS/HIPEC produziu melhores resultados para pacientes com câncer de ovário estágio III do que apenas a cirurgia citoreducativa. A sobrevida mediana foi quase 16 meses mais longa para pacientes que tiveram o procedimento combinado. E as taxas de sobrevida em 3 anos foram quase 11% melhores.
O que saber se você está tendo CRS
A cirurgia citoreducativa seguida pela quimioterapia combinada é o tratamento padrão para o câncer de ovário. Citoredução "ótima" (remoção bem sucedida de todos os tumores visíveis ou apenas deixando tumores de tamanho inferior a 1 cm), melhora a sobrevivência.
Além disso, pessoas com câncer de ovário têm melhores resultados se a cirurgia citoreducativa (sozinhas ou em combinação com quimioterapia IP ou HIPEC) for realizada em um centro médico com uma equipe de médicos experientes fazendo o procedimento.
Durante a cirurgia citoreducativa, você está sob anestesia geral - adormecido. Dependendo da propagação do câncer, a operação pode levar de 8 a 14 horas. As estimativas variam, mas a maioria das pessoas permanece no hospital cerca de uma semana após a cirurgia. A recuperação completa em casa geralmente leva mais 4-6 semanas. Você deve esperar dor após a cirurgia. Mas, você receberá remédios no hospital e em casa para administrá-los.
Durante este tempo você poderá notar algum sangramento vaginal ou corrimento por vários dias ou várias semanas. Informe seu médico se o sangramento ocorrer:
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Pára, depois reinicia
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Fica mais pesado
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Muda a cor de vermelho ou marrom para verde ou amarelo
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Tem um cheiro desagradável
Outras complicações podem incluir:
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Uma infecção rara de sua porta de quimioterapia (um disco colocado sob sua pele que é usado para lhe dar quimioterapia), se você tiver uma
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Uma infecção em que sua incisão foi
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Coágulos de sangue
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Inchaço
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Problemas no uso do banheiro
Há alguma preocupação sobre cirurgias tão complicadas como a SRC e se ela realmente beneficia os pacientes e melhora sua qualidade de vida. Até o momento, não há evidências seguras de que a cirurgia citoreducativa melhore a sobrevivência de pacientes com câncer de ovário. E, a cirurgia citoreducativa traz riscos semelhantes de complicações e morte como outros tipos de cirurgia radical (complicada). Alguns médicos dizem que, no câncer de ovário, a biologia do tumor é mais importante para os resultados cirúrgicos do que as operações agressivas.
Outro desafio é que os médicos nos EUA se sentem inseguros sobre o CRS/HIPEC e não o utilizam com freqüência. Menos de 15 centros hospitalares no país realizam o tratamento HIPEC. Em outras partes do mundo, ele é visto como uma terapia promissora, e dito ser o único a alcançar taxas notáveis de sobrevivência de 5 anos em cânceres abdominais, incluindo câncer de ovário.
Atualmente, nem todos os pacientes são capazes de fazer cirurgia citoreducativa devido ao seu tipo de tumor, à extensão de sua doença, ou à probabilidade de não sobreviverem ao procedimento. Uma equipe de médicos - incluindo seu cirurgião e aqueles especializados em câncer, anestesiologia, patologia e radiologia - ajudará a descobrir se você é um bom candidato. E, como sempre, você deve obter uma segunda opinião.
