Mesmo antes que a Suprema Corte anulasse a decisão Roe v. Wade em 24 de junho, a capacidade de usar o seguro de saúde para pagar um aborto dependia de muitas coisas, incluindo o estado da mulher segurada, o tipo de seguro envolvido e onde o procedimento ocorria.
A falta de cobertura significa que a maioria dos americanos que recebem um aborto paga do bolso por ele, diz Katie Keith, JD, professora de pesquisa do Centro de Reformas de Seguros de Saúde da Universidade de Georgetown.
"Isso não quer dizer que você não deva tentar usar o seguro se você o tiver", diz ela. "O custo médio do aborto é acima de US$ 500, e se você acrescentar em viagens e tudo mais, o custo pode ser uma enorme barreira".
Aqui estão as respostas às perguntas mais comuns sobre se o seguro de saúde cobre o aborto:
Como você sabe se seu plano abrange o aborto?
Como em qualquer procedimento médico ou medicação, você pode descobrir se seu plano cobre o aborto consultando os documentos de seu plano (disponíveis através de seu portal on-line) ou ligando para sua seguradora e perguntando diretamente. Se você tem seguro saúde através de seu trabalho e você se sente bem perguntando a seu departamento de RH sobre a cobertura, eles provavelmente também poderiam responder à pergunta ou direcioná-lo a alguém que possa.
Mesmo que sua seguradora cubra os serviços de aborto, você precisará encontrar um provedor que aceite seu seguro e esteja em rede para seu plano. Em 2020, cerca de 80% dos prestadores de serviços de aborto aceitaram o seguro, contra 89% em 2017, de acordo com um estudo da Health Affairs.
Sua empresa não saberá se você tem um aborto a partir de suas contas médicas ou de seus registros de saúde.
Mesmo os empregadores auto-segurados geralmente têm uma entidade diferente tratando dos benefícios de saúde. "Eles recebem relatórios no nível agregado sobre os tipos de procedimentos financiados, mas não identificariam o indivíduo que os usou", diz Joelle Abramowitz, PhD, economista de políticas de saúde do Instituto de Pesquisa Social da Universidade de Michigan. "Essa informação é protegida pela HIPAA".
A HIPAA, ou Lei de Portabilidade e Prestação de Contas do Seguro de Saúde, é uma lei que protege a privacidade de seus registros de saúde.
O seguro trata a mifepristone (RU-486), a chamada pílula abortiva, de forma diferente dos procedimentos de aborto?
Um aborto medicamentoso de um fornecedor provavelmente estaria sob as mesmas regras que o procedimento médico. Mas nem sempre é o caso se for feito através da tele-saúde.
"A questão seria se a telesaúde em geral, e um aborto com medicação de telesaúde especificamente, seria coberta", diz Abramowitz. "É melhor verificar com o plano de seguro".
Se você tem cobertura, ela é protegida por lei, ou isso varia de acordo com o estado?
Varia muito de acordo com o estado. Onze estados têm limites sobre se as seguradoras privadas podem cobrir o aborto, e sete estados exigem que os planos de seguro cubram o aborto.
Dito isto, as leis estaduais só se aplicam a empregadores totalmente segurados, ou seja, aqueles em que o empregador paga uma seguradora para fornecer apólices aos trabalhadores em seu nome. Apenas cerca de um terço dos trabalhadores estão neste tipo de planos.
A maioria dos grandes empregadores tem seguro próprio, o que significa que eles assumem toda a responsabilidade financeira pelas pessoas do plano.
"Mesmo em estados onde a lei diz que você não está autorizado a cobrir um aborto, um plano auto-seguro não estaria vinculado a esses tipos de leis", diz Abramowitz.
As regras também variam para aqueles que não recebem seu seguro dos planos fornecidos pelo empregador.
Uma análise da Kaiser Family Foundation conclui que 34 estados e Washington, DC, limitam a cobertura Medicaid do aborto apenas a casos de estupro, incesto ou para salvar a vida da mãe, enquanto cerca da metade dos estados tem limites de planos disponíveis através do mercado de seguros de saúde estadual. Você pode verificar as regras em seu estado aqui.
Se seu plano cobre o aborto, mas você está em um estado que não oferece o que você precisa, você está coberto se tiver que viajar para conseguir um?
Não está claro. Os planos de seguro saúde podem cobrir abortos realizados fora do estado (provavelmente a taxas fora da rede), mas podem não cobrir as despesas de viagem - ou podem cobrir ambos. Verifique os detalhes de seu plano ou entre em contato com sua seguradora de saúde.
Alguns empregadores prometeram ajudar a cobrir os custos dos funcionários que precisam viajar para fazer um aborto. Mas os especialistas jurídicos dizem que a capacidade das empresas para fazer isso dependerá das regras em seu estado.
No Texas, por exemplo, qualquer pessoa que ajude alguém a atravessar as linhas do estado para fazer um aborto poderia enfrentar penalidades civis por "ajudá-los e incitá-los", e os empregadores e seguradoras podem precisar considerar sua responsabilidade potencial para fazê-lo.
As contas de gastos flexíveis (FSAs) podem ser uma forma de cobrir alguns dos custos de viagem. "Mesmo que as despesas de viagem não sejam cobertas pelo plano de seguro, elas poderiam ser reembolsadas através de contas como as FSAs", diz Abramowitz.
Se seu plano mudar no meio do ano, eles têm que notificá-lo?
Sim, embora seja raro que as seguradoras fizessem tais mudanças.
"Eles poderiam mudar a cobertura para o aborto antes de um novo ano, então quando as pessoas estão olhando para seus planos durante a inscrição aberta, isso pode ser algo a ser pensado ou questionado naquele momento", diz Abramowitz.
Se a mulher grávida tem uma condição médica que pode ser fatal, isso afeta a cobertura?
Sim. Mesmo em alguns estados que agora proíbem o aborto, muitas vezes existe uma exceção para salvar a vida da mãe. Na maioria dos casos, se os provedores realizarem o aborto como parte de uma intervenção médica que salve a vida, o seguro irá cobri-lo.
"Qualquer tipo de procedimento de emergência é medicamente necessário, portanto não deve haver nenhuma dúvida sobre a cobertura", diz Keith. "Se alguém está na sala de emergência e precisa de cuidados porque tem uma gravidez ectópica ou outra coisa, isso deve ser coberto".
