O que é o Chronic Care Management?

O Chronic Care Management (CCM) é um serviço de Medicare faturável que se destina a melhorar a vida tanto de pacientes quanto de médicos. 

Você se qualifica para os serviços CCM se tiver o Medicare e duas ou mais condições crônicas. As condições precisam durar de 12 meses até o resto de sua vida para que você seja elegível.

O objetivo dos serviços CCM é fornecer cobertura para as muitas interações não cara-a-cara que são necessárias para gerenciar de forma ideal várias condições crônicas.   

O que é uma Condição Crônica?

Uma condição crônica é uma doença ou desordem médica de longo prazo. Estas condições não são facilmente curadas e requerem cuidados aprofundados. Isto pode ser complicado se você tiver várias condições crônicas para administrar.  

Você precisa ser diagnosticado com pelo menos duas condições crônicas para se qualificar para a CCM. Um exemplo de lista de diagnóstico de gerenciamento de cuidados crônicos inclui: 

• Doença de Alzheimer

• Osteoartrose

• Artrite reumatóide

• Asma

• Distúrbios do espectro autista

• Câncer

• Doenças cardiovasculares

• Depressão

• Diabetes

• HIV e AIDS

Esta lista não é exaustiva. Há muitas condições adicionais que qualificam você para o CCM. Com base em sua condição, seu médico ou equipe médica deve saber se você se qualifica ou não para os serviços do CCM. 

O que são serviços de gerenciamento de cuidados crônicos?

Os serviços de gerenciamento de cuidados crônicos são um benefício específico do Medicare Parte B. Eles se destinam a incluir todo o trabalho não presencial por trás das decisões médicas em casos crônicos complexos. 

O objetivo geral do CCM é promover sua saúde enquanto reduz os custos. Se você se qualificar para os serviços CCM, então sua equipe médica poderá cobrar do Medicare uma ampla gama de tarefas adicionais que o beneficiarão. Um dos benefícios mais tranquilizadores é que você deverá ser capaz de contatar um médico ou outro membro de sua equipe médica 24 horas por dia, sete dias por semana, para discutir quaisquer necessidades urgentes. 

Outros serviços de CCM podem incluir: 

• Coordenação de informações e indicações entre toda a equipe médica

• Receitas de reabastecimento

• Gestão dos sintomas

• Educação para a saúde do paciente

• Aconselhamento sanitário preventivo

• Referências de recursos comunitários

• Intervenções para reduzir os fatores de risco de quedas

• Coordenação de serviços de apoio social

Os serviços CCM podem ser simples ou complexos. Os serviços complexos são faturados de forma diferente. Um serviço conta como complexo se, por exemplo, envolve decisões médicas difíceis. Apenas um de seus prestadores pode faturar os serviços CCM da Medicare durante um determinado mês. 

O que é uma visita inicial?

Você não pode começar a receber os serviços do CCM até que tenha tido uma visita inicial. Isto deve ocorrer pessoalmente, mas você não precisa fazer uma consulta especial apenas para discutir os serviços do CCM. Uma visita inicial pode ocorrer como parte de um serviço já programado, inclusive: 

• Visitas anuais de bem-estar

• Físicos preventivos iniciais

• Visitas de cuidados transitórios

• Qualquer outra visita programada ao seu prestador de cuidados de saúde primários

Para que sua visita pessoal seja considerada como uma visita inicial, seu médico deve discutir com você os serviços do CCM. Seu médico deve obter o consentimento escrito ou verbal para incluí-lo nos serviços CCM porque você é responsável por parte da conta. 

É importante notar que um médico só precisa do consentimento de um paciente uma vez para cobrar por esses serviços. 

Você pode parar os serviços CCM sempre que quiser; você só precisa conversar com sua equipe médica.  

O que inclui um plano de cuidados abrangentes?

Após sua visita inicial, seu médico ou prestador de cuidados de saúde deve elaborar um plano de cuidados abrangente que esteja especificamente focado em você e em suas necessidades. Este processo pode exigir uma visita pessoal adicional para ser concluído. 

Os detalhes que podem fazer parte de seu plano de cuidados incluem: 

• Resultados esperados

• Objetivos mensuráveis a serem alcançados durante o tratamento

• Avaliações de seus estados físicos e mentais atuais

• Planos de gerenciamento de medicamentos

• Avaliações ambientais

• Avaliações dos cuidadores

• Detalhes para coordenar toda sua equipe médica

• Uma exigência de revisão periódica de seu plano

Quem pode fornecer o gerenciamento de cuidados crônicos?

Uma vez que o CCM é um serviço faturável do Medicare, somente fornecedores qualificados podem incluir os serviços CCM em sua fatura mensal. Para cobrar esses serviços, o Medicare exige que todas as atividades sejam supervisionadas por um: 

• Médico

• Especialista em enfermagem clínica (CNS)

• Enfermeiro(a) (NP)

• Médico assistente 

• Enfermeira-mulher certificada

Isto significa que você não pode cobrar do Medicare pelo CCM se sua organização só emprega enfermeiros registrados. Entretanto, sua organização poderá encontrar um supervisor qualificado enquanto ainda estiver servindo como o provedor médico. 

Os supervisores não precisam estar fisicamente presentes quando um serviço CCM está sendo fornecido, mas isso deve ser feito sob suas instruções e orientações gerais. 

É importante observar que quem estiver prestando o serviço deve ser um membro da equipe de atendimento clínico, e não do pessoal administrativo. 

Os Estados podem ter seus próprios regulamentos sobre quem pode e não pode prestar serviços de CCM. Estes nem sempre são idênticos às exigências do Medicare. 

Você terá que pagar pela gestão de cuidados crônicos?

Como os serviços de gerenciamento de cuidados crônicos são um benefício da Parte B do Medicare, apenas 80% desses serviços são cobertos pelo Medicare. Isto significa que você é responsável por 20% do total da conta do CCM. 

As pessoas com Medigap ou que são cobertas tanto pelo Medicare quanto pelo Medicaid provavelmente não terão que pagar nenhum co-pagamento. Em vez disso, sua equipe médica deve cobrar os 20% adicionais à agência que fornece sua cobertura adicional.  

O que são os Códigos de Gestão de Cuidados Crônicos?

Há cinco códigos que descrevem as formas como os serviços de cuidados crônicos são cobrados da Medicare. 

Estes códigos de gerenciamento de cuidados crônicos incluem os códigos CPT: 

• 99490. Este é o código básico para a gestão de cuidados crônicos não-complexos, previsto para 20 minutos.

• 99439. Este código deve ser usado em conjunto com o código 99490 para faturar pedaços adicionais de 20 minutos que são gastos em decisões não complexas de gerenciamento de cuidados crônicos por um membro da equipe clínica. 

• 99491. Este é o único código presencial para serviços CCM. Deve ser usado quando o médico ou membro da equipe clínica gasta pelo menos 30 minutos nestes serviços com o beneficiário. 

• 99487. Este código é utilizado para a tomada de decisões complexas em CCM. Os serviços devem levar 60 minutos ou menos. Isto é usado ao criar ou revisar um plano de assistência médica e outras decisões que requerem decisões moderadas e de alta complexidade por parte de sua equipe médica. 

• 99489. Este código é usado para cobrar cada 30 minutos adicionais de CCM complexo. 

Qual é a diferença entre a gestão de cuidados principais e crônicos?

O gerenciamento de cuidados principais (PCM) é um serviço Medicare mais recente que começou em 2020. Ele tem o objetivo de preencher algumas das lacunas deixadas pelo CCM. 

Este serviço é especificamente para pessoas que têm apenas uma única condição crônica, mas ainda precisam de sua equipe médica para fornecer cuidados complexos e coordenados. Ele também se aplica a alguém com múltiplas condições crônicas cuja equipe médica precisa se concentrar em um diagnóstico de alto risco. 

O PCM é cobrado com códigos diferentes do CCM.