Remoção de outras pedras de rins pequenos podem reduzir a recidiva
Por Marlene Busko
17 de agosto de 2022 - Se você estiver fazendo uma cirurgia para remover uma pedra no rim e os médicos descobrirem outras pedras menores por perto, é mais seguro ir em frente e mandar remover todas de uma só vez, um novo estudo sugere.
Lidar com essas pedras menores, que podem estar no rim oposto ou na uretra, levou a menos viagens ao pronto-socorro, menos cirurgias futuras, e impediu que essas pedras ficassem maiores, de acordo com um pequeno estudo randomizado publicado em 10 de agosto no TheNew England Journal of Medicine.
"A remoção de cálculos renais pequenos e assintomáticos é uma decisão cirúrgica comum que atualmente carece de diretrizes específicas", escreveu Mathew D. Sorensen, MD, da University of Washington School of Medicine em St. Louis, e colegas. O debate "estendeu-se até mesmo aos editoriais de duelo de especialistas na área".
Os resultados do novo estudo acrescentam "a um conjunto crescente de evidências" que apoiam a remoção de todas as pedras renais conhecidas de uma só vez, escreveram eles.
Em um editorial publicado ao lado do estudo, David S. Goldfarb, MD, escreveu que as ferramentas usadas pelos médicos para remover pedras ficaram menores e mais flexíveis, o que ajudou a tornar este tipo de procedimento mais bem sucedido.
As descobertas são importantes porque "há uma alta probabilidade de que pedras 'silenciosas' se tornem sintomáticas", e removê-las cedo é melhor para a saúde e a carteira do paciente, disse Goldfarb, do New York Harbor Veterans Affairs Healthcare System e da NYU Grossman School of Medicine na cidade de Nova York.
Além disso, "os pacientes que tiveram cálculos sintomáticos muitas vezes se lembram de visitas de emergência e temem a falta de um alívio de dor apropriado". Eles "se preocupam com a ameaça representada por aquelas calcificações 'triviais', 'benignas' vistas em estudos de imagem".
"Pode-se imaginar", disse Goldfarb, "que a remoção eletiva pode permitir que esses pacientes evitem dor e trauma, visitas ineficientes e caras ao departamento de emergência, infecções, recebimento de medicamentos para dor e estudos de imagem adicionais".
Cirurgia adicional é 25 minutos mais longa, mas economiza dinheiro a longo prazo
Sorensen e colegas inscreveram pacientes com 21 anos ou mais que estavam programados para fazer cirurgia endoscópica de um rim primário ou pedra ureteral em grandes centros urbanos dos EUA, de maio de 2015 a maio de 2020.
As varreduras mostraram que os pacientes também tinham pelo menos mais um pequeno cálculo renal que não causava sintomas.
Trinta e oito pacientes tiveram as pedras secundárias removidas (grupo de tratamento) e 35 pacientes não (grupo de controle).
Após 4 anos, seis dos 38 pacientes (16%) do grupo de tratamento e 22 dos 35 pacientes (63%) do grupo controle tiveram uma recaída - o que significa uma futura visita a uma sala de emergência, uma cirurgia, ou crescimento de pedras secundárias.
O risco de recidiva foi 82% menor no grupo de tratamento do que no grupo de controle.
O tempo de recidiva também foi 75% maior no grupo de tratamento do que no grupo de controle (4,5 anos versus 2,6 anos).
O tratamento das pedras secundárias acrescentou cerca de 25 minutos ao tempo da cirurgia.
"Os 25 minutos adicionais necessários para remover pequenos cálculos renais assintomáticos no momento da cirurgia para um cálculo primário ... deveriam ser pesados contra a potencial necessidade de repetir a cirurgia nos 63% dos pacientes que tiveram uma recaída", Sorensen e colegas escreveram.
Perguntas Permanecem, Possíveis Abordagens Não Cirúrgicas Futuras
Os pesquisadores reconheceram que o estudo era relativamente pequeno, e poucos pacientes eram não-brancos.
Várias questões permanecem, de acordo com Goldfarb.
Ele se perguntava se os urologistas gerais seriam tão capazes quanto os endourologistas - os especialistas que fizeram o procedimento neste estudo; se o procedimento poderia ser aplicado a pedras secundárias maiores que 6 milímetros; e se o número de pedras secundárias afetaria o tempo da cirurgia.
Apenas cerca de 25% dos pacientes de ambos os grupos foram prescritos medicamentos preventivos, ele também observou, e o maior uso destes pode ter mudado os resultados.
"Finalmente, e mais provocativamente", perguntou Goldfarb, "quando os cálculos assintomáticos devem ser removidos endoscopicamente?
"Pedras assintomáticas são identificadas com freqüência e, na maioria das vezes, a cirurgia não é recomendada", observou ele.
"Uma alternativa à intervenção cirúrgica preventiva", sugeriu ele, "seria finalmente descobrir como fazer essas pequenas pedras se desprenderem e passarem espontaneamente".
