O humor vítreo fica entre a lente e a retina dentro de seus olhos. A visão resulta dos raios de luz que passam através do humor vítreo transparente para formar uma imagem na retina. A hemorragia vítrea é a presença de sangue no humor vítreo. Uma pequena quantidade causa embaçamento da visão. Grandes quantidades de sangue podem tornar o humor vítreo opaco e causar perda quase total da visão.
O humor vítreo é composto de 99% de água. O restante é de colágeno e ácido hialurônico, o que o torna semi-sólido. O humor vítreo é transparente, cerca de 4 mililitros em tamanho, e ocupa 80% do espaço dentro de cada olho.
O que é uma hemorragia vítrea?
A hemorragia no humor vítreo é uma hemorragia vítrea. Dependendo da localização do sangue, ele é descrito como:
Preretinal. O sangue está em frente à retina. O humor vítreo é contido em uma membrana. Esta membrana se desprende e o sangue se acumula entre ela e a retina. O sangue não coagula e pode ter um nível superior distinto.
Intravitreal. O sangue é misturado na substância do humor vítreo. Embora disperso no gel, ele pode se assentar por causa da gravidade. O sangue nos coágulos vítreos rapidamente, pois o gel promove a coleta de plaquetas. O sangue é vermelho no início e muda para marrom ou amarelo com o tempo. Os glóbulos vermelhos do sangue (hemácias) permanecem intactos por meses e são quebrados sem serem consumidos por macrófagos. O ferro liberado por tal quebra de hemácias pode danificar as células da retina.
Causas da hemorragia vítrea
A hemorragia vítrea pode acontecer devido a distúrbios locais das estruturas dos olhos, assim como algumas doenças que afetam o corpo.
Diabetes. Esta é a causa mais comum de hemorragia vítrea, especialmente quando ambos os olhos estão envolvidos. Novos vasos sanguíneos se desenvolvem na retina, uma condição chamada retinopatia diabética proliferativa. Estes vasos são frágeis, e a hemorragia é freqüente. O crescimento dos novos vasos é causado pela isquemia (redução do suprimento de sangue e oxigênio) e estimulado por substâncias como o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e o fator de crescimento semelhante à insulina.
Trauma. As lesões são a causa mais comum de hemorragia vítrea em pessoas com menos de 40 anos e são mais comuns em homens. A lesão pode ser por trauma brusco (por exemplo, uma bola de squash) ou por trauma penetrante.
Lágrimas na retina e desprendimento. Um rasgo na retina pode danificar os vasos sanguíneos, levando ao sangramento. A perda permanente da visão pode acontecer se não for tratada a tempo.
Novos vasos sangüíneos. Além do diabetes, outras condições como a doença falciforme, oclusão da retina, vasculite (doença de Eales e outras), síndrome isquêmica ocular e retinopatia da pré-maturidade também causam isquemia. VEGF e outros fatores estimulam o crescimento de novos vasos sanguíneos frágeis e que sangram.
Ruptura normal dos vasos sanguíneos. Os vasos sanguíneos normais do olho também podem causar vazamento de sangue quando danificados. O humor vítreo é preso à lente na frente e à retina na parte de trás. O descolamento do vítreo posterior é a ruptura da fixação do vítreo à retina e causa sangramento. O sangramento pode ser preretinal ou intravitreal.
Outras causas. Degeneração macular relacionada à idade neovascular (DMRI), vasculopatia coróide idiopática polipoidal (IPCV), macroaneurisma da artéria retiniana e retinopatia valsalva podem causar hemorragia vítrea. A cirurgia dos olhos e alguns tumores também podem causar tal hemorragia.
Medicamentos anticoagulantes como aspirina e warfarin não causam ou pioram a hemorragia vítrea. Você não precisa parar estes medicamentos importantes.
Sintomas de Hemorragia Vítrea
Uma hemorragia vítrea pode causar uma perda de visão indolor e quase completa. Isto acontece se houver sangue suficiente para tornar o vítreo opaco. Pode ser que você só consiga distinguir entre claro e escuro. Quantidades menores de hemorragia podem causar uma visão embaçada. Você pode ver manchas escuras, teias de aranha, névoa, sombras ou moscas volantes. Você pode notar um traço de cor vermelha que se espalha para preencher sua visão a partir daquele olho.
A perda da visão é muitas vezes pior pela manhã, porque o sangue assentou na parte de trás do olho. Isto cobre a mácula, a parte da retina que dá a visão mais nítida.
Tratamento de Hemorragia Vítrea
A hemorragia vítrea é uma situação urgente porque pode causar perda permanente da visão. Você deve ir ao seu médico ou ao pronto-socorro assim que perceber qualquer sintoma desta condição. O primeiro passo de um oftalmologista será verificar se há uma laceração ou descolamento da retina que possa causar perda permanente da visão.
Seu oftalmologista examinará seus olhos com uma lâmpada cortada em busca de pistas sobre a causa da hemorragia vítrea. Eles também medirão a pressão de seus olhos (pressão intra-ocular, PIO) para detectar glaucoma, descolamento da retina, lesão do globo ocular ou tumores. Um exame do interior do olho com um oftalmoscópio é essencial para detectar lágrimas de retina. Se o vítreo for opaco e a retina não puder ser vista, talvez seja necessário um exame ultra-sonográfico.
Se não houver laceração ou descolamento da retina, seu oftalmologista lhe pedirá que espere. A hemorragia vítrea se resolve por conta própria durante alguns meses. Se a hemorragia vítrea for muito grave, seu médico poderá decidir sobre a cirurgia.
Se a hemorragia vítrea não se resolver em 3 meses, seu médico poderá recomendar a cirurgia para restaurar a visão normal. Se ambos os olhos forem afetados, seu médico poderá oferecer a cirurgia mais cedo. A hemorragia vítrea causada por trauma precisa de cirurgia imediata.
Cirurgia da Hemorragia Vítrea
Várias opções cirúrgicas estão disponíveis, e seu médico selecionará a mais adequada ao seu caso.
Fotocoagulação a laser. Um laser é usado para selar o vaso com vazamento e quaisquer outros novos vasos. Este é o tratamento de escolha em pessoas com uma proliferação de vasos sanguíneos.
Crioterapia da retina anterior. A hemorragia da retina fresca retiniana responde bem à crioterapia. O sangue se rompe e é limpo mais cedo. Entretanto, este tratamento causa inflamação e produção de fibrina e pode levar ao descolamento da retina. É adequado para pessoas que já fizeram uma vitrectomia anteriormente e têm sangramento novamente.
Vitrectomia. A hemorragia da retina de longa duração é tratada com vitrectomia. Todo o humor vítreo é removido e substituído por uma solução salina. O cirurgião pode então ver claramente a retina e remover novos vasos ou corpos estranhos. Eles também podem reparar as lacerações da retina.
Injeções antiangiogênicas intra-vitreais. Bevacizumab e ranibizumab são medicamentos que se opõem à produção de VEGF. A formação de novos vasos cessa com este tratamento e evita-se uma hemorragia vítrea adicional. Este tratamento é apropriado para a hemorragia vítrea causada por retinopatia diabética proliferativa.
