Morrer durante a gravidez, parto ou logo após ter um bebê é mais comum nos Estados Unidos do que em qualquer nação industrializada. É chamada de "mortalidade materna", e é quase três vezes mais provável para as mulheres negras do que para as mulheres brancas.
Para ajudar a salvar vidas, um número crescente de hospitais americanos está usando centros de simulação obstétrica onde equipes médicas podem praticar para situações de risco de vida que podem acontecer durante o trabalho de parto e o parto. Um dos lugares que fazem isso é NYC Health + Hospitals/Elmhurst em Queens, NY, que entrega 180 bebês em um mês típico.
O Centro de Simulação Mãe-Bebê de Elmhurst apresenta um manequim de cor especialmente projetado para o corpo inteiro, juntamente com um bebê manequim. O centro coloca médicos, enfermeiras e outros profissionais médicos através de emergências obstétricas simuladas - mas realistas - tais como hemorragia materna, pressão sanguínea perigosamente alta, parada cardíaca súbita e cesárea de emergência. Eles também treinam para lidar com o prolapso do cordão umbilical, quando o cordão umbilical cai através do colo uterino da mãe na vagina à frente do bebê, potencialmente cortando o suprimento de oxigênio do bebê.
Elmhurst serve uma das comunidades mais diversas do país, com residentes de mais de 100 países falando mais de 100 idiomas diferentes em seus bairros vizinhos, diz Frederick Friedman, MD, NYC Health + Hospitais/Elmhurst, diretor de Serviços OB/GYN.
"Nossa equipe de simulação está muito feliz que o novo manequim que temos para simular complicações da OB é um manequim de cor, que é mais realista para nossa população de pacientes", diz Friedman.
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Praticando para uma crise
Em Elmhurst, algumas simulações estão programadas para preparar novos médicos residentes para as emergências obstétricas mais comuns. Outras vêm como uma surpresa, assim como uma crise da vida real pode se desdobrar.
"Podemos vir correndo pelo corredor com um 'paciente' que tem um prolapso do cordão umbilical, exigindo um parto de emergência - isso é quase sempre uma cesárea", diz Friedman. "Gritaremos, 'Prolapso do cordão, triagem', e veremos quão rápido podemos montar a equipe, quanto tempo o anestesista leva para se preparar, quanto tempo temos uma enfermeira de limpeza pronta para a cirurgia", como se o manequim "paciente" fosse uma pessoa real.
Estas simulações focalizam situações de alto risco que não acontecem com freqüência, tais como sangramento pós-parto grave (hemorragia) ou uma mãe que está tendo convulsões por eclampsia (pressão alta), explica Friedman. "É difícil desenvolver habilidades em uma emergência que pode ocorrer apenas em 1% dos casos, onde um médico ou enfermeira individual pode passar anos sem se deparar com isso".
A chance de médicos, enfermeiros e outros profissionais médicos ganharem experiência com emergências obstétricas é ainda menor em hospitais que têm menos partos do que o ocupado Elmhurst, diz o especialista em simulação obstétrica Shad Deering, MD, professor de OB/GYN, especialista em medicina materno-fetal, reitor associado da Faculdade de Medicina Baylor e diretor médico de simulação do Sistema de Saúde CHRISTUS.
"Se você estiver fazendo apenas 10 entregas por mês, e o risco de hemorragia pós-parto é de cerca de 5%, você pode passar vários meses a um ano sem ter uma", diz Deering. "As emergências obstétricas acontecem com freqüência suficiente que realmente precisamos estar preparados para elas - mas não o suficiente, especialmente em locais de menor volume, para que as equipes tenham a preparação de que precisam".
Obtendo resultados
A prática, mesmo com o manequim mais realista e situações de emergência simuladas, pode realmente melhorar o desempenho de uma equipe médica quando há uma pessoa real sangrando incontrolavelmente durante a entrega?
Vários estudos dizem que sim. O treinamento de simulação tem sido demonstrado:
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Reduzir as lesões dos bebês que têm distócia do ombro, em que seus ombros são afetados pelos ossos pélvicos da mãe durante um parto vaginal.
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Reduzir o tempo necessário para diagnosticar o prolapso do cordão e melhorar sua gestão.
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Reduzir o tempo da decisão de que é necessária uma cesárea de emergência para o parto do bebê.
"A obstetrícia é um dos únicos lugares na medicina onde temos dois pacientes ao mesmo tempo", diz Deering, referindo-se à mãe e ao bebê. "Isto significa que temos que equilibrar muito rápida e agudamente as necessidades de ambos os pacientes".
"Como as equipes de parto e parto mudam com freqüência, enfermeiras e médicos podem não ter trabalhado muito juntos antes", diz Deering. "Temos uma equipe em constante rotação onde todos têm que entender seus papéis e responsabilidades e ser capazes de executá-los sem falhas em um momento, quando tudo está indo bem até que de repente tudo está dando errado".
Nem todo hospital pode ter um laboratório de simulação grande e de alta tecnologia com manequins caros e de alta qualidade. Mas eles não precisam necessariamente desse tipo de configuração, diz Deering.
"Em um laboratório de simulação sofisticado, você pode pedir por produtos de sangue e eles simplesmente aparecem, o que não é exatamente realista". Mas se você estiver executando uma simulação em sua ala normal de L&D com um manequim de médio porte relativamente barato, você tem que correr e pegar seus suprimentos e voltar exatamente como você faria na realidade", diz Deering. "Na verdade, tivemos uma situação em que estávamos executando uma simulação de entrega de emergência em uma sala e depois fomos chamados para gerenciar exatamente a mesma emergência real ao lado"!
Além de dar às equipes de trabalho e de entrega a oportunidade de aprimorar suas habilidades para responder a situações de emergência, as simulações podem ajudar a identificar problemas específicos dentro da configuração de um hospital, como o acesso a certos suprimentos. Entender como o preconceito inconsciente pode afetar suas decisões de atendimento também faz parte do treinamento.
"Quando criamos simulações, podemos construir situações que podem nos ajudar a identificar onde as disparidades nos cuidados podem estar, para que possamos começar a resolvê-las", diz Deering. "Então não se trata apenas de 'Você deu a medicação certa para hemorragia?' mas também, 'Até que ponto você se comunicou bem com o paciente e a família, houve algum problema cultural em potencial que você abordou ou não?"".
Como no novo manequim do Hospital Elmhurst, os novos simuladores obstétricos agora têm mais opções de cores, de modo que os hospitais podem escolher entre manequins com uma gama de tons de pele. "Precisamos destes simuladores para nos parecer com nossos pacientes, e agora finalmente somos capazes de fazer isso", diz Deering.
Ele diz que cada hospital onde os bebês são entregues deve ter um simulador disponível para preparar a equipe médica para emergências, observando que manequins de baixo custo estão disponíveis por menos de US$ 3.000, acompanhados de recursos gratuitos disponíveis no American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) e sua iniciativa "Practicing for Patients" para ajudar a aproveitar ao máximo a tecnologia de simulação.
"Para fazer uma diferença real no salvamento das vidas das mulheres e de seus bebês e reduzir as disparidades nos cuidados, a simulação tem que ser acessível a todos e praticada regularmente", diz Deering. "Queremos que qualquer tamanho de mão-de-obra e unidade de parto em qualquer hospital do país seja capaz de fazer isso".
(Para saber mais sobre mortalidade materna, ouça o episódio do podcast "Medical Health Discovered" com Tonya Lewis Lee em seu novo documentário Hulu, Aftershock).
