Queratopatia Bolhosa: Explicação, Causas e Opções de Tratamento

Nossos olhos são músculos delicados, e muitas coisas podem fazer com que eles não funcionem adequadamente. Se você fez recentemente uma cirurgia ocular, seu médico pode tê-lo avisado sobre a queratopatia bolhosa.

O que é a queratopatia bolhosa?

A queratopatia bolhosa é uma condição ocular na qual a córnea ficou permanentemente inchada como resultado de danos à camada mais interna da córnea.

A córnea é a cúpula transparente na parte frontal do olho que cobre a íris e a pupila. A córnea filtra e focaliza a luz em seu olho, ao mesmo tempo em que fornece uma barreira protetora. A córnea é composta de várias camadas:

• Epitélio, a camada mais externa que atua como barreira para produtos químicos, micróbios e água que também cria uma superfície lisa do olho e abriga as células de Langerhans, que são importantes para as funções imunológicas

• A camada Bowman, a segunda camada que ajuda a manter a forma corneana adequada

• Stroma, a terceira camada que atua como a principal lente refratária da córnea, contribui para a transparência da córnea, e dá força à córnea

• Membrana Descemet, a camada de repouso para as células endoteliais

• Endotélio, a quarta e mais interna camada do olho que remove o excesso de fluido da córnea

Causas da queratopatia bolhosa

A causa mais comum de danos à camada endotelial da córnea é a cirurgia ocular. Qualquer tipo de trauma, glaucoma ou inflamação causada por cirurgia ocular pode resultar em queratopatia bolhosa. 

As queratopatias bolhosas são muito menos comuns do que costumavam ser, pois as técnicas cirúrgicas e os implantes melhoraram. Complicações da cirurgia de catarata costumavam ser a causa mais comum de queratopatia bolhosa. Atualmente, a causa mais comum de queratopatia bolhosa é a complicação devida à cirurgia de glaucoma. 

Ocasionalmente, a queratopatia bolhosa pode ser causada por uma distrofia da córnea. As distrofias da córnea são um grupo de condições genéticas que resultam no acúmulo de material anormal dentro da córnea. Raramente, algumas outras condições oculares ou um trauma de força bruta no olho podem causar queratopatia bolhosa.

Sintomas de queratopatia bolhosa

Pacientes com queratopatia bolhosa podem inicialmente não apresentar nenhum sintoma. Entretanto, os seguintes sintomas podem eventualmente surgir:

• Diminuição da visão

• Dor e desconforto nos olhos

• Sensibilidade à luz

• Visão embaçada

• A sensação de um objeto estranho no olho

• Perda da sensação corneana

• Uma córnea inchada

Muitas doenças oculares podem causar estes sintomas. Se você estiver experimentando estes sintomas, especialmente após uma cirurgia oftalmológica, encontre-se imediatamente com seu oftalmologista.

Diagnóstico da queratopatia bolhosa

Seu oftalmologista o diagnosticará com queratopatia bolhosa com base em seu histórico médico e em um exame oftalmológico. Os exames e procedimentos diagnósticos podem incluir:

• Um exame de lâmpada-fenda: um exame com uma lâmpada-fenda, um microscópio com uma luz brilhante

• Paquimetria corneana: um teste para determinar a espessura da córnea

• Microscopia especular: uma técnica de imagem que produz imagens altamente magnificadas da córnea

Seu médico procurará sinais como, por exemplo

• Pequenas bolhas ou quistos na córnea

• A formação de uma bula, uma bolha grande e cheia de líquido

• Edema corneal, ou inchaço da córnea

• Cicatrizes de edema corneal 

• Dobras na camada endotelial

• Neovascularização da córnea, ou a formação de novos capilares na córnea

• Aumento da espessura da córnea

Tratamento da queratopatia bolhosa

A queratopatia bolhosa tem muitas opções de tratamento, tanto medicinal como cirúrgico. 

As opções de gerenciamento médico para a queratopatia bolhosa incluem:

• Lentes de contato para ajudar a proteger os olhos, melhorar a visão e aliviar a dor

• Lubrificantes para evitar irritação e ressecamento

• Esteróides para reduzir a inflamação ou prevenir complicações pós-operatórias após cirurgia de catarata

• Agentes hiperosmóticos na forma de gotas de cloreto de sódio e pomada para formar uma película lacrimogênea e reduzir o acúmulo de líquidos durante a noite

• Drogas anti-glaucoma para reduzir a pressão quando o culpado é a cirurgia do glaucoma ou do glaucoma

• Antibióticos para combater a queratopatia bolhosa infectada

O método final de cura da queratopatia bolhosa é um transplante de córnea. Um transplante de córnea substitui a córnea afetada por um doador. Isto pode incluir técnicas de transplante como uma queratoplastia penetrante para substituir a córnea inteira, ou uma Queratoplastia Endotelial Descemet Stripping (DSEK), Queratoplastia Endotelial Automatizada Descemet Stripping (DSAEK), ou Queratoplastia Endotelial Descemet Membrana (DMEK) para substituir a membrana descemet.

Outras opções de gerenciamento cirúrgico para a queratopatia bolhosa incluem:

• Enxerto de Membrana Amniótica (AMG), um procedimento no qual a membrana amniótica doadora é enxertada sobre a córnea

• Queratotomia anular, um procedimento no qual é feito um pequeno orifício na córnea para aliviar a dor

• Punção anterior do estroma, um procedimento no qual vários furos são perfurados no estroma

• Polimento de membrana de porão, um procedimento no qual uma ferramenta diamantada é utilizada para remover tecido danificado e polir a membrana epitelial do porão, a membrana no fundo da camada epitelial que a separa do estroma

• Bowman's Membrane Cautery, um procedimento em que a barreira entre o epitélio e o estroma é apertada, reduzindo a dor e prevenindo a acumulação de fluidos

• Colágeno Corneal Crosslinking com Riboflavina (C3R), um novo procedimento para reduzir temporariamente o edema corneal. Neste procedimento, a luz UVA ativa a riboflavina, ou vitamina B2, que fortalece as ligações no estroma

• Gunderson Conjunctival Flap, um procedimento no qual uma fina aba da conjuntiva, uma membrana transparente que cobre a superfície do olho e pálpebras internas, é colocada sobre a córnea

• Keratectomia fototerapêutica (PTK), um tratamento a laser para reduzir a dor, as bolhas e o edema do estroma

Prognóstico de queratopatia bolhosa

A administração médica geralmente não pode curar a queratopatia bolhosa - somente a cirurgia pode. O prognóstico é ruim para aqueles que só usam a administração médica. A intervenção cirúrgica em tempo hábil tem muitas vezes um bom prognóstico. Sem tratamento adequado, a queratopatia bolhosa pode levar à cegueira.

As opções de tratamento para a queratopatia bolhosa podem ter seus próprios efeitos colaterais e complicações. Complicações da administração médica para a queratopatia bolhosa incluem:

• Olhos secos

• Toxicidade ou reações a drogas

• Edema irreversível da córnea

Complicações de intervenções cirúrgicas para a queratopatia bolhosa podem incluir:

• Edema macular do cistoide, uma condição na qual os vasos sanguíneos da retina, o tecido que reveste a parte de trás do olho, vazam fluido para a mácula, uma pequena parte da retina que nos ajuda a ver detalhes claros

• Hemorragia coróide expulsiva, um acúmulo de sangue entre a esclera, os brancos dos olhos e o coróide, a camada que separa a esclera da retina

• Falha ou rejeição do enxerto, no qual o enxerto falha ou o corpo rejeita o enxerto

• Trauma iatrogênico, no qual o tecido é danificado devido ao tratamento médico

• glaucoma secundário, no qual o glaucoma pode se desenvolver devido ao tratamento médico

• Prolapso vítreo, no qual o gel que preenche o espaço entre a lente e a parte posterior do olho derrama para a porção frontal do olho

O que fazer se você suspeitar que tem queratopatia bolhosa

Se você suspeita que pode ter uma queratopatia bolhosa, especialmente se você se submeteu recentemente a uma cirurgia oftalmológica, fale imediatamente com seu oftalmologista.