Bidens Test to Treat Plan Pits Pharmacists Against Doctors
Por Ken Terry
14 de Março de 2022 -- O novo programa de testes da administração Biden é simples à superfície: se sentir que pode ter COVID-19, vá a uma farmácia, faça testes, e, se for positivo, seja tratado com um medicamento antiviral no local.
Mas o programa não é assim tão simples para grupos que representam médicos e farmacêuticos.
Um grande grupo de médicos está preocupado que o programa deixe os médicos à margem, e pode colocar os doentes em risco se houver efeitos secundários dos medicamentos. Os grupos farmacêuticos, por outro lado, dizem que o programa é demasiado restritivo, de acordo com um artigo do Conselho Consultivo do grupo de investigação.
A Casa Branca anunciou na semana passada que mais de 1.000 clínicas farmacêuticas nos Estados Unidos se tinham registado para participar na iniciativa, de acordo com a CNN.
Além das clínicas de retalho em farmácias de cadeia, os antivirais estarão também disponíveis em centros de saúde comunitários, instalações de cuidados de longo prazo, e clínicas de Administração de Saúde de Veteranos, de acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos.
Os dois comprimidos antivirais autorizados pela FDA incluem o Pfizer's Paxlovid, para pessoas com 12 anos ou mais, e o molnupiravir da Merck, para adultos. Qualquer um dos medicamentos tem de ser tomado no prazo de 5 dias após os sintomas parecerem estar a funcionar para prevenir doenças graves.
A necessidade de rapidez é uma das principais razões pelas quais o governo optou por trabalhar com clínicas de retalho que são mais acessíveis do que a maioria dos gabinetes de cuidados primários. No entanto, a Associação Médica Americana (AMA), a Associação Nacional de Farmacêuticos Comunitários (NCPA), e a Associação Americana de Farmacêuticos (APhA) criticaram a abordagem da administração.
Os grupos de farmacêuticos estão preocupados com o facto de o programa se limitar apenas às farmácias com clínicas no local, restringindo assim o número de farmácias qualificadas para participar. Catorze grupos de farmácias também instaram a Casa Branca a facilitar às farmácias a encomenda dos medicamentos.
Os grupos também querem autorização como "especialistas em medicamentos com formação clínica" para prescrever os medicamentos e garantir a sua utilização segura.
A AMA, a 4 de Março, discordou da componente de prescrição, afirmando que "a componente clínica baseada em farmácia do plano de ensaio-tratamento desrespeita a segurança dos pacientes e arrisca-se a resultados de saúde negativos significativos".
Na opinião da AMA, prescrever um dos novos medicamentos antivirais sem a presença do médico do paciente representa um risco de problemas com as interacções medicamentosas, uma vez que nem os enfermeiros das clínicas de retalho nem os farmacêuticos que dispensam os medicamentos têm pleno conhecimento do historial médico de um paciente.
No dia seguinte, a AMA divulgou outra declaração, dizendo ter sido tranquilizada por comentários de funcionários da administração "que os pacientes que têm acesso a uma fonte regular de cuidados devem contactar o seu médico pouco tempo depois de o teste COVID-19 ter dado positivo para avaliar as suas opções de tratamento".
"Abordagem tradicional só para doutores
Ter pacientes a chamar os seus médicos após o teste positivo para a COVID-19 numa farmácia "parece-me desnecessário na grande maioria dos casos, e vai atrasar o tratamento", diz Robert Wachter, MD, professor e presidente do departamento de medicina da Universidade da Califórnia, São Francisco. "Neste caso, parece que a AMA está a adoptar uma abordagem muito tradicional apenas para médicos. E o mundo mudou. É muito mais um desporto de equipa do que um desporto individual, tal como era há anos atrás".
Wachter disse que tem o maior respeito pela capacidade dos farmacêuticos de analisar as receitas médicas para as interacções adversas dos medicamentos.
"Somos obrigados a fazer a reconciliação de medicamentos quando os pacientes nos vêem", diz ele. "E em muitos hospitais, delegamos isso aos farmacêuticos. Eles são pelo menos tão bons nisso se não forem melhores do que os médicos".
Embora seja essencial saber que outros medicamentos um paciente está a tomar, diz ele, as farmácias têm registos informáticos de todas as prescrições que preencheram para os pacientes. Além disso, as farmácias têm acesso a históricos completos de medicamentos através do Surescripts, a empresa que permite transacções de prescrição electrónica entre os prescritores e as farmácias.
Interacções medicamentosas 'Não Triviais
Preeti Malani, MD, o chefe de saúde e professor de medicina da Universidade de Michigan , diz que as potenciais interacções entre os medicamentos antivirais e alguns outros medicamentos são "não triviais".
No entanto, diz ela, "os medicamentos realmente perigosos são os que se destinam a pessoas que fizeram transplantes de órgãos e afins". Esses não são indivíduos que vão às compras numa farmácia".
Para além dos medicamentos anti-rejeição, diz Wachter, pode haver sérias interacções com medicamentos para a redução do colesterol. Se uma pessoa estiver a tomar Lipitor, por exemplo, "alguém teria de tomar a decisão sobre se não há problema em pará-lo durante algum tempo, ou em baixar a dose. Mas confio no farmacêutico para o fazer tão bem como em qualquer pessoa".
Com excepção destas potenciais interacções medicamentosas, os medicamentos antivirais são "bastante seguros", diz ele, acrescentando que ser capaz de tratar imediatamente as pessoas que testam positivo para COVID-19 é uma grande vantagem do programa de teste para tratamento, considerando como é difícil para muitas pessoas ter acesso a um médico.
Esse atraso pode significar que os antivirais não são prescritos e tomados até deixarem de ser eficazes.
Tanto Wachter como Malani dizem que a distribuição generalizada de farmácias e os seus horários prolongados são outras grandes vantagens, especialmente para pessoas que não podem facilmente deixar o trabalho ou viajar para longe para visitar um médico.
Malani adverte que ainda há problemas a resolver no programa de teste para o tratamento. Ainda vai demorar algum tempo até as clínicas de retalho terem todos os medicamentos antivirais, e muitas farmácias não têm clínicas no local.
Mesmo assim, ela diz que as pessoas ainda podem ir aos seus médicos para serem testadas, e presumivelmente esses médicos também podem escrever receitas de antivíricos. Mas não é claro onde os antivirais estarão disponíveis a curto prazo.
"Neste momento, estamos a jogar à apanhada", diz Malani. "Mas as farmácias são uma peça importante do puzzle".
Olhando para o panorama geral, ela diz: "Sabemos que nem a vacinação nem a infecção natural proporcionam uma imunidade duradoura, e por isso haverá um papel para os antivirais, a fim de tornar esta doença controlável. E, quando se fala de milhões de casos, como tínhamos há alguns meses atrás, o sistema de saúde não pode colocar todos esses pacientes em campo. Portanto, precisamos de um sistema onde eu possa ir a uma farmácia e fazer um teste e tratamento".
