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Claudia Morhibi, 51 anos, vive há mais de 30 anos com a doença renal policística autossômica dominante (ADPKD). Ela está na fase IV da doença renal e seu médico começou recentemente a conversar com ela sobre a preparação para a diálise.
"Minha mãe passou por diálise durante 5 anos enquanto estava na lista de espera para um transplante de rim", diz Morhibi. "Não foi uma boa experiência - deixou-a muitas vezes enjoada e fatigada. Mas quando chega a esse ponto, você não tem escolha".
Para muitas pessoas, é uma opção temporária até que um transplante renal se torne disponível, "mas elas podem ter que fazer diálise enquanto estão em uma lista de espera, que normalmente é de cerca de 5 anos", diz Jaime Uribarri, MD, diretor do programa de diálise domiciliar do Hospital Mount Sinai.
Como me preparo para isso?
A maioria dos especialistas em rim recomenda que você inicie a diálise quando 85%-90% da função renal tiver desaparecido e/ou sua taxa de filtração glomerular (GFR) cair abaixo de 15. "Quando a taxa de filtração glomerular de um paciente chega a 30, estou falando com eles sobre diálise e os encorajando a entrar em uma lista de transplantes renais", diz Uribarri. Como o ADPKD avança relativamente devagar, ele dá aos pacientes algum tempo para se prepararem, ele observa.
Quando seu GFR descer para cerca de 20, Uribarri recomenda que você fale com seu médico sobre a colocação de uma fístula. Nesta cirurgia, uma artéria é unida a uma veia próxima sob sua pele para fazer um vaso sanguíneo maior. Isto cria um ponto de acesso para a máquina de diálise. "Gostamos de fazer isto 2 a 3 meses antes da primeira sessão de diálise, pois pode levar várias semanas para que a fístula cicatrize e se torne resistente o suficiente para suportar tratamentos de diálise três vezes por semana", explica ele.
Se você não tiver uma veia suficientemente grande para uma fístula, seu médico pode criar uma veia artificial e instalá-la cirurgicamente". Se você precisar iniciar a diálise imediatamente, seu médico pode inserir um cateter de diálise em seu pescoço ou peito como uma solução a curto prazo. Mas, se possível, você quer evitar este método. "Tive que trocar meu cateter quatro vezes durante um período de 5 meses porque não estava funcionando corretamente", diz Dawn Cleeton-Lewis, uma investigadora de fraudes de 37 anos em Fort Worth, TX, que começou a diálise em março depois que ela entrou em falência renal.
O que eu devo esperar?
A maioria das pessoas que fazem hemodiálise acaba fazendo hemodiálise in-center em um hospital ou centro de diálise, diz Uribarri. Isto é quando uma máquina remove o sangue de seu corpo, filtra-o através de um dializador (rim artificial) e devolve o sangue limpo ao seu corpo. Leva de 3 a 5 horas em qualquer lugar e é feito três vezes por semana. "Geralmente passo a primeira hora ao telefone, depois durmo o resto do tempo porque me sinto tão exausto", diz Cleeton-Lewis.
Você pode ter efeitos colaterais durante ou após a hemodiálise. Estes incluem:
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Pressão sanguínea baixa
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Náusea
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Tonturas ou desmaios
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Dores de cabeça
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Comichão na pele
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Cãibras musculares
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Síndrome das pernas inquietas
Como a hemodiálise in-center leva muito tempo, talvez você também precise falar com seu empregador para mudar seu horário de trabalho. Cleeton-Lewis tem tudo a ver com uma ciência. "Nos 3 dias da semana faço diálise, vou das 6h às 10h, depois estou na minha mesa fazendo trabalho das 10h30 às 19h", diz ela. "Alguns dias, especialmente no início, quando eu estava me acostumando com a diálise, não conseguia me deitar para uma soneca no meio da tarde, por cerca de uma hora".
Outra opção é a hemodiálise domiciliar. Como é mais fácil encaixar os tratamentos em sua agenda diária, é mais provável que você o faça, diz Uribarri. Há algumas evidências de que a hemodiálise domiciliar permite que você tome menos medicação para controlar complicações de doenças renais como pressão alta ou anemia, tenha menos efeitos colaterais e tenha uma melhor qualidade de vida em geral. Mas você precisará de treinamento para que possa fazer isso com segurança em casa. Existem três tipos principais:
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Hemodiálise domiciliar convencional: Você faz isso três vezes por semana, de 3 a 4 horas de cada vez.
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Hemodiálise doméstica diária curta: Isto é feito cinco a sete vezes por semana durante cerca de 2 horas cada sessão. Uma vez que você está fazendo isso com mais freqüência, menos fluido precisa ser removido. Isto reduz os efeitos colaterais.
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Hemodiálise domiciliar noturna: Estes tratamentos são feitos enquanto você dorme a maioria das noites da semana durante 6 a 8 horas, o que pode resultar em mais remoção de resíduos.
Muito raramente, você pode ter complicações com a hemodiálise, diz Uribarri. Estas incluem uma fístula AV infectada ou um enxerto, ou um bloqueio do tecido cicatricial. A agulha de diálise também pode cair de seu braço, mas um alarme disparará para alertá-lo ou ao pessoal médico sobre o problema.
Que mudanças precisarei fazer?
Além do compromisso de tempo de fazer diálise, seja em um centro ou em casa, você precisará fazer outras mudanças em seu estilo de vida. Estas incluem:
Limitar a ingestão de sal. Isto pode ajudar a controlar sua pressão sanguínea. Também pode impedir que você retenha líquidos entre as sessões de diálise.
Coma mais proteína. Pessoas em diálise precisam de cerca de 8-10 onças de alimentos ricos em proteínas como carne, peixe, aves ou ovos todos os dias. Enquanto nozes, sementes e leguminosas também têm proteína, você precisará limitá-las porque elas são ricas em potássio e fósforo.
Evite alimentos integrais. Pão integral, cereais de farelo e arroz integral são ricos em fósforo, o que é ruim para seus rins em grandes quantidades.
Tenha cuidado com os laticínios. Alimentos como leite, iogurte e queijo são ricos em fósforo. Limite-os, ou se você os comer, tome um aglutinante de fosfato com essa refeição.
Concentre-se em certas frutas e legumes. Você também precisará limitar o potássio se você tiver doença renal avançada. Maçãs, bagas, cerejas, uvas, legumes cruciferos, cenouras e feijão verde são todas boas escolhas.
Embora esperemos que ela não tenha que ir para diálise por pelo menos mais um ano, Morhibi está planejando com antecedência. "Eu vi minha mãe passar por isso por tantos anos, eu sei o que esperar", diz ela. "Embora tenha sido difícil para o corpo dela, quero permanecer positivo e encará-lo como apenas mais uma etapa em minha vida até conseguir fazer um transplante de rim".
