Quando se trata de orientação escolar médica, os estudantes esperam encontrar pares igualmente ansiosos, ouvir um resumo do currículo e conhecer os professores e conselheiros que os orientarão. Entretanto, esse dia será um pouco diferente para os estudantes do primeiro ano na University of South Florida Morsani College of Medicine. Estamos fazendo uma simulação de pobreza como parte de nossa orientação, revela Shirley Smith, diretora de diversidade e enriquecimento estudantil da Universidade do Sul da Flórida (USF). Os estudantes serão colocados em unidades familiares e terão uma experiência de um mês na vida de uma família com uma renda limitada e fixa. Eles verão o que é tentar pagar as contas e apenas manter sua família intacta e abrigada.
O objetivo desta simulação é simples: revelar os impedimentos sociais freqüentemente experimentados à saúde e, no processo, ensinar esses futuros médicos a cuidar, além de curar.
Solução focada no médico
Um número crescente de escolas médicas pretende reduzir as disparidades raciais através da conscientização dos determinantes sociais da saúde:?questões como a falta de transporte, insegurança alimentar, moradia, pobreza e?isolamento que desempenham um papel crítico na vida de um paciente e na capacidade de receber cuidados. Os médicos precisam entender as conseqüências médicas das disparidades sociais, saber como enfrentá-las, aprender de onde elas vieram e como mudar isso, diz Sarita Warrier, MD, reitora interina associada para a educação médica na Warren Alpert Medical School of Brown University. A Faculdade de Medicina é o momento perfeito para fazer isso. A idéia é inserir este conceito no currículo, em vez de apenas oferecer algumas eletivas.
A Wake Forest School of Medicine implementou um currículo de saúde-equidade para estudantes do terceiro ano em 2018. As lições sobre esses fatores sociais estão embutidas em todas as rotações, como cirurgia, medicina interna e pediatria. Os estudantes também devem trabalhar com organizações comunitárias em Winston-Salem, NC. Tem sido realmente impactante para os estudantes por causa do material que eles são capazes de ver na vida real, observa Nancy Marie Denizard-Thompson, MD, professora associada de medicina interna e arquiteta do programa da Wake Forest School of Medicine. Os estudantes estão perguntando aos pacientes sobre seu transporte, como eles têm acesso aos seus cuidados médicos ou à sua alimentação. Dessa forma, eles sabem como ajustar um plano para que os pacientes sejam realmente capazes de atualizar os cuidados que nós fornecemos.
Estes programas esperam dar aos estudantes uma perspectiva diferente. Se um paciente não está seguindo os conselhos dietéticos, pode ser porque ele vive em um deserto alimentar e não tem acesso a opções mais saudáveis. Se eles não tomarem seus medicamentos, pode ser porque não têm condições de pagar por isso. Munido deste conhecimento, um provedor pode direcioná-los para outros serviços hospitalares, como o encontro com uma assistente social ou a inscrição em um programa que possa ajudá-los a atender suas necessidades.
Sistema quebrado
As estatísticas de saúde há muito tempo têm pintado um quadro sombrio para pacientes de cor. As mulheres negras têm seis vezes mais chances de morrer durante a gravidez e o parto. As minorias raciais e étnicas recebem tratamento diferenciado para dores no peito, eventos coronários agudos, sintomas de acidentes vasculares cerebrais e lesões cerebrais durante as visitas aos serviços de emergência. Elas têm maior probabilidade de morrer no pronto-socorro do que as pacientes brancas.
Uma profunda desconfiança no sistema se desenvolveu em certas comunidades. Uma pesquisa sobre saúde e raça realizada pela Kaiser Family Foundation em 2020 revelou que 6 em cada 10 adultos negros disseram não confiar nos médicos para fazer o que é melhor para eles. Um em cada 5 diz ter sido tratado injustamente por causa da raça no ano passado.
Os pacientes estão constantemente me dizendo que se sentiram discriminados, diz Robin Collin, DO, um internista e pediatra em Durham, NC. Eles falam em descrença, negam testes, tratamento e medicação para dor.
Membro fundador da Coalition to Advance Anti-Racism in Medicine (CAAM), Collin diz que os preconceitos são cimentados no início de uma carreira médica. Quando reflito sobre a residência, você meio que agrupa indivíduos, basicamente, seu estereótipo, ela reflete. É assim que eles falam ou é de onde eles são. Há esta insensibilidade que se desenvolve um pouco como um mecanismo de sobrevivência, para tentar simplesmente passar. Mas isso desumaniza a pessoa e também desumaniza você. Nós - médicos, enfermeiros e profissionais de saúde aliados - precisamos de melhor treinamento a esse respeito.
Estas escolas médicas também incentivam uma grande dose de auto-reflexão por parte dos estudantes. Terrie Mendelson, MD, diretor de educação médica de pós-graduação na Dignity Health, St. Mary's Medical Center, San Francisco, e professor associado de Medicina na Universidade da Califórnia San Francisco (UCSF), observa que as pessoas frequentemente vêm à mesa com seu próprio conjunto de preconceitos e crenças com base na forma como foram criadas. Há coisas que até mesmo os novos estudantes precisam desaprender. É necessário reconhecer seus preconceitos inconscientes e praticar conscientemente o anti-racismo, o que é diferente de apenas desejar que você não tenha pensamentos racistas, adverte ela. É realmente importante porque ajuda você a reconhecer aqueles pequenos pedaços que também estão em seu próprio cérebro. E isso ajuda você a entender onde os pacientes podem ver algo que você não teria percebido que eles viram. E então você começa a ver isso acontecendo com você e ao seu redor, também.
Velha Escola vs. Nova Escola
Há uma década atrás, estas questões eram raramente, se é que alguma vez, discutidas em sala de aula e em algumas universidades, ainda não são bem-vindas as discussões. Esta geração de estudantes está pronta para ter estas discussões sobre o impacto do racismo no sistema de saúde, observa Warrier, que ajudou a implementar a primeira versão do currículo melhorado na Universidade Brown em 2015.
Mas muitos dos médicos com quem eles trabalham, inclusive em ambientes clínicos, não o são. Passamos tempo conversando com os estudantes sobre como eles podem lidar com isso. Eu diria que este continua sendo um de nossos maiores desafios.
Entre as reclamações, está o fato de que isso tira o foco do tratamento real ou requer muito tempo. Isso, entretanto, não poderia estar mais longe da verdade, encoraja Denizard-Thompson. São uma ou duas perguntas que realmente podem ser reveladoras. Pode levar um pouco mais de tempo na ponta da frente, mas acho que isso economiza muito mais tempo a longo prazo.
Por exemplo, se um paciente está constantemente faltando às consultas, alguns médicos assumem que não estão fazendo de seus cuidados uma prioridade. Mas e se eles estiverem ausentes porque não têm transporte ou seu trabalho não os deixaria sair para chegar a tempo. Temos os estudantes que fazem algumas destas perguntas desde cedo, para que você tenha uma melhor noção dos recursos necessários, explica Denizard-Thompson. Quanto mais você puder construir uma relação com os pacientes, essa confiança realmente vai muito longe.
Por que mudar agora?
Mesmo as universidades que hesitavam em fazer grandes mudanças de curso no passado suavizaram essa postura no último ano. Um grande motivador? Os protestos após a morte de George Floyds e as conversas sobre como a COVID-19 afetou de forma desproporcional as comunidades de cor. Em casa, as pessoas tiveram a oportunidade de desacelerar e ver o que estava acontecendo e o que os outros têm dito vem ocorrendo desde sempre, diz Smith da USF. Não há como negar sua verdade depois de ver aquele assassinato horrível ao vivo. Acho que os profissionais médicos realmente aproveitaram a oportunidade para pressionar as agendas que temos tentado pressionar por muito tempo.
Os estudantes estão até mesmo assumindo o manto da mudança. Em 2014, a White Coats For Black Lives foi formada depois que um grupo de estudantes de medicina da Universidade da Califórnia em São Francisco e a Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai, em Nova York, fizeram uma manifestação em resposta ao racismo e à brutalidade policial. Desde então, seu objetivo se tornou duplo: lutar pela equidade e justiça na área da saúde e dar apoio aos estudantes de medicina de cor.
O objetivo da equidade na saúde é também diversificar a medicina, diz Fatuma-Ayaan B. Rinderknecht, um candidato a médico na UCSF. Desenvolvemos um programa pipeline com mais de 100 aprendizes que se identificam como sub-representados na medicina e os emparelham com um mentor de estudante de medicina. Reunimo-nos uma vez por mês e realizamos seminários.
Naomi Nkinsi, uma estudante de medicina do quarto ano na University of Washington School of Medicine e mestranda na University of Washington School of Public Health,?decidiu forçar a mudança que ela queria ver. Durante as apresentações de slides em sala de aula, os professores freqüentemente mostravam imagens desumanizantes de pacientes negros, e os pacientes brancos eram mostrados sorridentes, felizes e abastados. Embora ela admita que não foi provavelmente intencional, isso reforça os estereótipos.
Há um tipo de preconceito inerente na maneira como eles estão procurando imagens, diz Nkinsi, membro do Instituto de Cura e Justiça, um grupo de estudantes que luta contra o racismo institucional na área da saúde. Nós só fomos retratados quando eles estão falando de DSTs, diabetes ou morte durante o parto. É quase como se não existíssemos na medicina fora deste contexto. Portanto, não é difícil imaginar por que as pessoas saem e praticam a medicina com tanto preconceito. É assim que estamos sendo ensinados a praticá-la. O fato de os professores e administradores não verem estas questões até que lhes seja apontado mostra que elas foram ensinadas com o mesmo viés.
O Impacto
É muito cedo para quantificar o impacto destes currículos de justiça social, mas há muitas evidências anedóticas do benefício. Ao longo do ano, tentamos fazer algumas peças de reflexão com os alunos onde eles falam de sua experiência, explica Deepak Palakshappa, MD, professor assistente de medicina interna geral e pediatria em Wake Forest. Muitas vezes, você realmente ouve mensagens muito poderosas deles. Sabe, vendo o mesmo paciente que eles viram na sala de emergência na sopa dos pobres, acontece que eles estão trabalhando na semana seguinte. Então você começa a ver que a visita de 15 minutos à clínica é apenas uma parte muito pequena da vida de uma pessoa.
É um pequeno começo para o que eventualmente será uma evolução nos resultados do tratamento. Os estudantes agora estão se formando na faculdade de medicina, não apenas com maior consciência, mas também com um impulso para fazer as coisas certas, dizem os professores. Eles são mais capazes de ser verdadeiros defensores dos pacientes, diz Warrier. Tenho esperança de que todos eles pensem em reduzir as disparidades entre as populações que servem como parte importante de seu trabalho como médicos.Quando Joel Bervell iniciou a faculdade de medicina há 3 anos, ele e seus colegas ficaram impressionados com a forma como as escolas médicas inadvertidamente continuam a promover preconceitos raciais. Ele considerou a dermatologia como uma das áreas mais problemáticas. Em certas classes, quase todos os exemplos de doenças eram de pele branca. Mesmo as condições comuns podem parecer muito diferentes nas peles escuras, mas como um novo médico saberia sequer o que procurar? Então Bervell, um estudante da Washington State Universitys Elson S. Floyd College of Medicine, lançou uma série de vídeos intitulados Viés Racial em Medicina, que mostraram como certas condições aparecem tanto em pele clara quanto em pele escura. Ele também aborda tudo, desde por que a célula falciforme não é apenas uma doença negra até o viés cognitivo que a NFL empregava ao avaliar as concussões de jogadores negros.
Ele agora tem mais de 190.000 seguidores de TikTok, 45.000 devotos na Instagram, e seus vídeos receberam mais de 15.000.000 de impressões nas mídias sociais. Eu me refiro ao quanto a educação na faculdade de medicina ainda deve ir para incorporar um currículo anti-racismo, ele acrescenta. Ver as respostas surpreendentes de estudantes, médicos e do público em geral tem sido incrível.
Embora, talvez seu momento mais orgulhoso tenha sido aprender que um espectador se inspirou a fazer um exame de toupeira depois de assistir a um de seus vídeos. Acabou se tornando canceroso. Tantas vezes na faculdade de medicina, você aprende todos esses fatos desconexos e se pergunta se alguma vez terá? a chance de impactar a vida de um paciente com o conhecimento. Saber que?o conteúdo e a informação que eu criei está encorajando as pessoas a tomar a saúde em suas próprias mãos e potencialmente salvar vidas me deixou ainda mais confiante de que estou na profissão certa, diz Bervell. Eu queria fazer parte do movimento, não estou mais apenas assistindo, mas realmente querendo fazer mudanças, querendo educar, ele acrescenta.
Raça e ferramentas de diagnóstico
Por mais de 100 anos, a raça tem sido usada para diagnosticar e tratar certas condições. No entanto, o uso da raça como ferramenta de diagnóstico é muitas vezes falho e impreciso. Aqui estão os exemplos mais problemáticos.
A calculadora VBAC
Ao tentar determinar se uma paciente deve considerar um parto vaginal após uma cesárea (VBAC), os clínicos levam em consideração vários fatores: idade, altura, peso e história do parto. Até 2021, as pacientes também eram perguntadas se eram negras ou hispânicas, mas a pesquisa comprovou que a raça não é um fator para prever o sucesso de uma VBAC.
eGFR
A função renal é determinada por quatro fatores: idade, sexo, raça (negra ou não negra) e níveis de creatinina - os resíduos que os rins filtram do sangue. Esta fórmula foi criada quando especialistas presumiram que os negros tinham maior massa muscular, o que levaria a uma função renal elevada. Embora os pesquisadores agora digam que esta suposição é falsa e perigosa, o eGFR ainda é amplamente utilizado na maioria dos hospitais.
Oxímetro de pulso
Uma das ferramentas mais utilizadas na medicina, o oxímetro de pulso mede o oxigênio no sangue, brilhando uma luz através do dedo. Um estudo recente mostrou que é três vezes mais provável que ele dê a leitura errada em pacientes com pele escura.
Espirômetro
Este dispositivo centenário para testar a função pulmonar foi usado uma vez para justificar a escravidão. O inventor Samuel Cartwright afirmou que os negros tinham pulmões mais fracos, portanto, o trabalho de retaguarda nos campos era essencial para desenvolvê-los. Até hoje, uma correção racial ainda é usada ao medir a função pulmonar de pacientes negros para contabilizar respirações supostamente mais rasas.
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