Os especialistas dizem que os dispositivos de avanço mandibular (DMA) têm demonstrado funcionar bem como o CPAP para muitos pacientes com apneia do sono.
O protetor bucal especial pode ser uma alternativa ao CPAP para a Apnéia do Sono
WEDNESDAY, 9 de Março de 2022 (HealthDay News) -- As pessoas com apneia do sono são tipicamente receitadas a uma máquina CPAP para as ajudar a ter uma boa noite de sono, mas há uma alternativa aos dispositivos barulhentos e desajeitados que estão a crescer em popularidade.
Aparelhos orais semelhantes aos protectores bucais -- chamados dispositivos de avanço mandibular (MADs) -- demonstraram funcionar tão bem como o CPAP no tratamento da apneia do sono para muitos pacientes, dizem os especialistas.
Os DAMs "tornaram-se uma parte crescente da nossa prática". Recomendamos e oferecemos rotineiramente o aparelho oral como uma das opções para o tratamento da apneia do sono", disse o Dr. Jing Wang, professor assistente de medicina do sono na Escola de Medicina de Icahn no Monte Sinai, em Nova Iorque.
"Os aparelhos orais existem há menos tempo que o CPAP, mas cresceram muito em popularidade nos últimos dois anos e podem ser tão eficazes como o CPAP para o paciente certo", disse Wang.
A apneia obstrutiva do sono ocorre quando os músculos da garganta relaxam até ao ponto de colapso e bloqueiam as vias respiratórias durante o sono. Quando isto acontece, o seu corpo fica esfomeado de oxigénio e acorda periodicamente durante alguns segundos para respirar ar.
Pessoas com apneia do sono grave podem acordar mais de 30 vezes por hora enquanto tentam descansar, de acordo com a National Sleep Foundation. A sonolência diurna é o efeito secundário mais proeminente, mas a apneia do sono também tem sido associada a graves problemas de saúde, tais como tensão arterial elevada, doenças cardíacas e diabetes.
Os doentes com apneia do sono que recebem uma máquina CPAP (pressão contínua das vias respiratórias) usam uma máscara durante a noite que mantém as vias respiratórias abertas.
Mas os dispositivos CPAP podem ser irritantes de usar, disse o Dr. Mitchell Levine, presidente eleito da Academia Americana de Medicina Dentária do Sono.
As máscaras podem fazer as pessoas sentirem-se claustrofóbicas, o barulho da máquina pode perturbar os parceiros de cama, e as pessoas que usam CPAP podem sofrer de olhos secos, narizes ensanguentados e feridas no rosto, disse Levine.
Como resultado, alguns pacientes recorrem a dispositivos orais para ajudar na sua apneia do sono.
Os protectores bucais mantêm as vias respiratórias abertas
Estes dispositivos consistem em duas peças que cobrem os seus dentes superiores e inferiores, ligadas por um mecanismo que usa o maxilar superior como alavanca para empurrar o maxilar inferior para a frente, explicou a Dra. Colleen Lance, médica do Centro de Distúrbios do Sono da Clínica Cleveland.
"Ao trazer o maxilar inferior para a frente e ao tirar a base da língua da via aérea, está a abrir manualmente a via aérea", disse Lance.
Os MADs são semelhantes aos dispositivos de venda livre para ajudar a tratar o ronco, mas são fabricados por dentistas que trabalham com médicos do sono, disse Lance e Levine.
As peças superiores e inferiores são moldadas aos seus dentes, e o dentista realiza um exame físico das suas vias respiratórias, incluindo raios X, para determinar o ajuste exacto de que vai precisar.
"Eles calculam quantos milímetros para a frente -- estamos a falar de milímetros aqui, movimentos itty-bitty da mandíbula inferior -- teriam de mover a mandíbula inferior para manter aquela via aérea aberta", disse Lance.
Estes ajustes são normalmente feitos muito lentamente, numa questão de semanas, para evitar que o maxilar doa ou que a mordida mude drasticamente, disse Lance.
"Uma vez habituado a dormir com o dispositivo, eles começam muito lentamente a atirar a mandíbula inferior para a frente, milímetro a milímetro", disse Lance. "O seu maxilar não gosta realmente de mudanças, e detesta mudanças rápidas".
Estes dispositivos personalizados não são baratos, variando entre $1,500 e $2,000 , mas o Medicare e a maioria dos seguros irão cobri-los, disseram os especialistas.
As ajudas de prateleira custam muito menos, entre $75 e $150, de acordo com a Associação Americana do Sono. Mas "um dos maiores desafios é conseguir que o dispositivo fique bem na boca". Se não for adaptado à medida, é como colocar um sapato tamanho 10 num pé de tamanho 8", disse Levine.
CPAP continua a ser o padrão de ouro no tratamento da apneia do sono, porque "sabemos que podemos tirar imediatamente a sua apneia da equação". É uma coisa certa. Sei que posso tê-la para si rapidamente". Não importa se é apneia leve, moderada ou grave", disse Lance.
Dispositivos orais não para todos
Hoje em dia, os pacientes serão tipicamente iniciados num CPAP para controlar a sua apneia do sono, e um dispositivo oral será mais tarde oferecido como uma solução potencial a longo prazo, disse Lance.
"Algumas pessoas terão ambos", disse Lance. "Quando estiverem em casa a fazer as suas coisas normais, terão uma máquina CPAP, mas se viajarem muito para trabalhar, viajarão com um aparelho dentário".
Actualmente, os médicos do sono recomendam estes aparelhos orais principalmente para pessoas com apneia do sono leve a moderada, disse Lance e Levine. O peso também desempenha um factor em quem irá beneficiar com o aparelho.
"Quanto maior for o seu índice de massa corporal, menos provável é que o aparelho dentário funcione", disse Lance. "Qualquer peso extra vai fechar ainda mais essas vias respiratórias".
Mas estudos recentes mostraram que os DAMs podem ser tão eficazes como o CPAP para alguns com apneia grave.
Os DAMs proporcionaram tantos benefícios como o CPAP em pacientes com apneia do sono grave quando se trata de sonolência e qualidade de vida, de acordo com uma recente revisão de provas.
No entanto, o CPAP foi melhor na redução do número de eventos de vigília que os pacientes experimentaram e na melhoria dos seus níveis de oxigénio no sangue, a revisão concluiu.
Mas um estudo francês de quase 350 pacientes concluiu que os aparelhos orais reduziram os eventos de vigília em mais de 50% em dois terços dos casos de apneia do sono moderada a grave.
"Eventualmente, penso que a literatura se expandirá para incluir pacientes com IMC mais elevado e pacientes com apneia do sono mais grave", disse Wang.
Mais informações
A Associação Americana do Sono tem mais sobre dispositivos de avanço mandibular.
