Do arquivo do médico
A contratura de Dupuytren pode causar mudanças lentas, mas progressivas, nas palmas das mãos.
Com a de Dupuytren, o tecido cicatricial se desenvolve sob a pele da palma da mão. Conforme a doença progride, o tecido cicatricial encolhe. Isto puxa lentamente os dedos para uma posição dobrada chamada contratura. Com o tempo, Dupuytrens reduz as atividades diárias.
"O anel e o dedo pequeno são mais afetados que os outros dedos", diz Charles Eaton, MD, um cirurgião de mão que já tratou muitos pacientes com Dupuytren e é fundador da Fundação Dupuytren em Júpiter, Fla. As pessoas podem sobreviver com freqüência em estágios iniciais. Isso porque uma ligeira flexão funciona bem para muitas atividades diárias, diz ele. De fato, muitas pessoas nestes estágios iniciais podem nem mesmo saber que existe um problema, ou podem confundi-lo com outra coisa.
Fases iniciais da Dupuytren's
Na maioria dos casos, o Dupuytren aparece pela primeira vez após os 40 anos de idade. O primeiro sinal nesta fase é um caroço na palma da mão.
"Muitas pessoas confundem-no com um calo", diz Eaton. "Eles pensam que fizeram algo com seu aperto de tênis ou golfe. Ou simplesmente acreditam que têm um calo e não pensam nada sobre ele porque não os incomoda em nada".
Sintomas durante as primeiras fases
Além de um caroço, alguns pacientes de Dupuytren também terão queimaduras, prurido ou sensibilidade temporária na área. "Os pacientes descrevem a maciez como semelhante a uma contusão que está resolvendo ou um corte que está nos últimos estágios de cura. Também pode ser confundida com tendinite, mas afeta uma camada de tecido diretamente sob a pele e os tendões não estão diretamente envolvidos".
Nesta fase, os nódulos duros na palma da mão são chamados nódulos. Eles podem desaparecer por conta própria em um pequeno número de pacientes, mas geralmente progridem. Eles podem ficar por meses ou anos antes de qualquer outra coisa acontecer, diz Eaton.
Embora muitos tipos de tratamento tenham sido experimentados para estágios iniciais, poucos têm demonstrado um benefício. "Uma injeção prolongada de cortisona nos nódulos [pode] ter a capacidade de desligar o processo da doença, pelo menos temporariamente", diz Eaton. Isto pode atrasar a progressão da contração de Dupuytren. Em alguns casos, uma série de injeções é necessária para melhores resultados.
Quando Dupuytren's Progride: Sintomas durante as etapas posteriores
Dupuytrens tende a progredir mais rapidamente nos homens do que nas mulheres e naqueles que têm ambas as mãos envolvidas. À medida que Dupuytren progride, os nódulos engrossam em cordas que parecem cordas sob a pele. A pele começa a encolher na área que uma vez se sentiu grumosa. O que acontece é semelhante ao que acontece quando o corpo cicatriza feridas abertas, diz Eaton. A ferida desencadeia um processo de cicatrização e retração, e o corpo gradualmente puxa as bordas da pele para que a ferida seja fechada.
Com a contratura de Dupuytren, este processo é ativado de forma inadequada, diz Eaton. "Se você fizer uma biópsia do tecido que está ativo com o de Dupuytren, você descobrirá que a biologia é muito parecida com o que você verá com um corte aberto".
Quando é que os sintomas se tornam um problema? As pessoas começam a notar mudanças, diz Eaton, se o encolhimento causar contração que é suficiente para limitar o movimento de um dedo. A maioria das pessoas notam aperto nos dedos quando não conseguem endireitá-los até o fim. Conforme a condição avança, ela pode interferir com o uso da mão.
Como a vida é afetada pela progressão da contracultura de Dupuytren
Quanto maior o grau de contractura, maior Dupuytrens afetará suas atividades diárias. Aqueles que fazem atividades onde a palma da mão precisa ser esticada achatada podem notar o aperto da progressão de Dupuytren mais cedo do que outros, diz Eaton. Os músicos que tocam instrumentos de teclado ou palhetas precisam estender os dedos, para que possam notar as mudanças mais cedo.
"Imagine o dedo anelar dobrando e não conseguindo endireitar", diz Eaton. Depois de um ponto, você terá dificuldade para realizar atividades muito específicas, como meter a mão no bolso se estiver usando calças de ganga apertadas ou alcançar um espaço estreito para colocar um cinto de segurança no slot.
À medida que o dedo se dobra mais e se aproxima dos 70-80 graus, aplicar creme de barbear ou esfregar o couro cabeludo com shampoo também se torna difícil, pois não é possível achatar a palma da mão.
À medida que a curva se aproxima dos 90 graus ou mais, você pode ter problemas para calçar luvas ou lavar o rosto.
Com os dedos apontando para baixo a 135 graus ou mais de dobra, a higiene pode se tornar um problema porque as dobras da pele se tornam difíceis de secar. Como resultado, elas podem desenvolver infecções fúngicas com cheiro desagradável semelhantes ao pé do atleta.
Tratamento para a Contração Progressiva de Dupuytren
O tratamento cirúrgico pode ser eficaz quando o Dupuytren avança. Mas só é recomendado quando a contratura é grave e causa limitações significativas de atividade. Isso porque a cirurgia para dividir ou remover as faixas espessadas acarreta riscos, diz Eaton. E a recuperação pode levar dois ou três meses. Algumas das complicações da cirurgia aberta tradicional incluem cicatrização lenta, lesão nervosa e rigidez permanente.
"Antes da cirurgia, alguém pode não ser capaz de endireitar um dedo", diz Eaton. "Então, depois que a poeira assentar, pode não ser capaz de dobrar o dedo até o fim".
A doença pode voltar, portanto, a cirurgia não é uma cura. Com o tempo, muitos têm uma recidiva, diz Eaton. Quanto mais jovem você for quando desenvolver Dupuytren pela primeira vez, maior a probabilidade de precisar de cirurgia e maior a chance de recidiva.
Procedimentos de Liberação de Agulhas e Enzimas
Outras técnicas menos invasivas podem ser úteis para a contractura de Dupuytren. Estes procedimentos incluem o uso de pequenas incisões, liberação de agulhas e injeções de enzimas. De acordo com Eaton, "eles não fazem grandes feridas na pele, por isso não provocam a biologia de Dupuytren". A recuperação é rápida e as complicações são menos freqüentes. Estes procedimentos, entretanto, são recomendados apenas para certos pacientes com Dupuytrens.
No final, mesmo que o tratamento possa ajudar a reduzir a rigidez e a deformidade em vários estágios da doença de Dupuytrens, ainda não há cura para esta doença.
