Estabilizando o Ritmo Circadiano Ligado ao Menor Risco de Suicídio na Desordem Bipolar
Escrito por Pauline Anderson
13 de janeiro de 2022 -- A terapia do ritmo social (SRT), que usa estratégias comportamentais para apoiar o sono saudável e outras rotinas, está ligada à melhora do humor e à redução do risco de suicídio em jovens com transtorno bipolar, sugerem pesquisas iniciais.
O pequeno estudo também mostrou que a SRT é viável e aceitável nesta população de pacientes.
Os resultados mostraram que a SRT, que foi ministrada principalmente através de sessões de telesaúde, começou a mostrar resultados em torno de 6 semanas no programa de 12 semanas, observam os pesquisadores.
"Melhorar a regularidade dos ritmos diários como sono, atividade física e atividades sociais pode ser realmente robusto para melhorar a saúde mental e até mesmo reduzir o risco de suicídio", diz a pesquisadora do estudo Hilary P. Blumberg, MD, a professora de neurociência John and Hope Furth da Escola de Medicina de Yale.
Os resultados estão publicados na edição de dezembro do The American Journal of Psychotherapy.
Gatilho para Depressão, Mania
Pesquisas anteriores mostram que ritmos circadianos instáveis podem desencadear sintomas depressivos e maníacos - e são fatores de risco para pensamentos e ações suicidas. Embora a terapia do ritmo interpessoal e social (IPSRT) tenha se mostrado promissora em pacientes com distúrbios de humor, há poucas pesquisas focando apenas o aspecto do ritmo social da terapia.
Os pesquisadores examinaram apenas a SRT, modificada para criar um programa terapêutico destinado a adolescentes e adultos jovens.
O estudo incluiu 13 pessoas (idade média 20 anos) com transtorno bipolar e uma pontuação de 15 ou mais na escala de classificação de depressão Hamilton (HDRS-29) e/ou uma pontuação de 12 ou mais na escala de classificação Young Mania Rating Scale (YMRS). Eles foram inscritos no programa BE-SMART (National Institute of Mental Health Brain Emotion Circuitry Targeted Self-Monitoring and Regulation Therapy), que requer sessões de ressonância magnética em três visitas presenciais para avaliar as alterações cerebrais com a terapia. Todos os pacientes, exceto um, estavam tomando medicamentos estabilizadores do humor.
A SRT foi entregue em 12 sessões semanais. A maioria foi realizada em uma plataforma de vídeo segura. Três foram conduzidas pessoalmente.
Trabalhando com um terapeuta, os pacientes foram ensinados a seguir uma rotina diária. Blumberg observa que não se trata apenas de ir dormir e se levantar ao mesmo tempo todos os dias, mas também de rever profundamente os detalhes de todas as atividades e rotinas diárias, incluindo com quem e quando os participantes comem, sua programação de exercícios e compromissos sociais.
A cada semana, os participantes completaram a versão em cinco itens da métrica do ritmo social. Ao final da intervenção, eles também preencheram o Questionário de Satisfação do Cliente (CSQ). Pontuações em
o CSQ varia de 8 a 32, com pontuação de 26 a 32 indicando satisfação "excelente".
Além disso, os participantes e terapeutas completaram o Inventário da Aliança de Trabalho, que avalia a relação cliente-terapeuta, perguntando sobre coisas como o grau de conforto e respeito.
Antes e depois da intervenção, os pacientes relataram a regularidade de seus ritmos sociais usando a Escala de Ritmo Social Breve (BSRS) e o risco de comportamento suicida usando uma subescala da Escala de Rastreamento de Risco Sanitário Conciso (CHRT).
Alta Retenção, "Excelente Satisfação
Os resultados mostraram que 10 dos 13 participantes do estudo completaram todos os procedimentos do estudo. A satisfação com o tratamento foi excelente.
Tanto os terapeutas quanto os participantes obtiveram altas pontuações em todos os aspectos da escala do Inventário da Working Alliance.
"Alta retenção de tratamento, excelente satisfação do cliente e fortes pontuações na Working Alliance apóiam a viabilidade e aceitabilidade desta intervenção para adolescentes e jovens adultos com distúrbio bipolar", escrevem os investigadores.
Os participantes mostraram uma melhora significativa na regularidade do ritmo social e reduções na depressão e nos sintomas maníacos, bem como na propensão ao suicídio. Os tamanhos dos efeitos estavam na faixa de moderada a alta.
Na metade da terapia, houve melhorias significativas na regularidade do ritmo social e na propensão ao suicídio e reduções no nível da tendência à depressão, sugerindo o potencial para benefícios antecipados.
Blumberg observa que é difícil encontrar uma terapia que ajude tanto com sintomas depressivos quanto maníacos. "Um antidepressivo pode reduzir a depressão, mas às vezes pode piorar os sintomas maníacos", diz ela.
Impacto no Circuito Cerebral Emocional?
A associação entre a melhoria da regularidade dos ritmos sociais e a redução da propensão ao suicídio persistiu mesmo após o controle das mudanças de humor dos sintomas.
"O risco de suicídio foi reduzido não apenas porque os sujeitos estavam menos deprimidos. Há algo na regularização de ritmos que pode reduzir o risco de suicídio", diz Blumberg.
Os revisores observam que a SRT administrada remotamente melhora a acessibilidade e que esta intervenção "é bem adequada para o futuro da entrega de psicoterapia, que sem dúvida incluirá a entrega de tratamento à distância".
Eles também notam o pequeno número de pacientes no estudo, o que significa que os resultados devem ser interpretados com cautela.
Os pesquisadores têm agora os primeiros resultados do componente de varredura cerebral do estudo. "Os resultados preliminares sugerem que a intervenção parece beneficiar o circuito cerebral emocional", diz Blumberg.
"Resultados "promissores
Michael Thase, MD, professor de psiquiatria na Faculdade de Medicina da Universidade da Pensilvânia Perelman, elogiou o estudo.
"É um estudo inicial muito, muito promissor porque, mesmo não havendo grupo de controle, mostra que os participantes gostaram do programa, a maioria o terminou e, em média, as pessoas ficaram um pouco melhor", diz Thase, que não estava envolvido com a pesquisa.
O tratamento pode ser especialmente benéfico para pacientes jovens com distúrbio bipolar que, exatamente por sua idade, experimentam distúrbios no estilo de vida, diz Thase. Os resultados de um estudo anterior sobre a abordagem terapêutica em adultos mostraram que "provavelmente metade dos adultos não a adotaram", diz ele.
No entanto, nem todos neste novo estudo se beneficiaram, já que alguns desistiram. "Nenhuma forma de intervenção é adequada para todos", diz ele.
O estudo foi apoiado por subsídios do Instituto Nacional de Saúde Mental, AIM Youth Mental Health Foundation, Klingenstein Third Generation Foundation, American Foundation for Suicide Prevention, International Bipolar Foundation, MQ Brighter Futures Program, For the Love of Travis Foundation e a John and Hope Furth Endowment. Blumberg e Thase não relatam nenhuma relação financeira relevante.
