Esboço de Orientação sobre Disforia de Gênero 'Misses Urgent Issues' (Questões Urgentes)

Escrito por Becky McCall

14 de dezembro de 2021 C O lançamento esta semana de um novo esboço de orientação para profissionais de saúde que tratam pessoas com disforia de gênero levantou novas preocupações de que o grupo influente que escreveu as regras propostas tenha sido "capturado por ativistas".

Especialistas em psicologia de adolescentes e crianças, bem como pediatras, estão chocados que a Associação Mundial de Profissionais de Saúde Transgênero (World Professional Association for Transgender Healths Standards of Care 8) pareça mostrar uma inclinação radical para a "afirmação de gênero". Ao mesmo tempo, dizem os críticos, a associação perde algumas das questões mais urgentes no campo da medicina transgênero nos dias de hoje.

O documento?WPATH SOC 8?está disponível para visualização e comentários até 16 de janeiro, após o que serão feitas revisões e publicada a versão final.?Qualquer pessoa pode ler as orientações e postar comentários.

Apesar das repetidas tentativas do médico de buscar esclarecimento sobre certos aspectos da orientação dos membros do comitê WPATH SOC 8, os pedidos foram recusados... "até que a orientação seja finalizada".

De acordo com o website da WPATH, a SOC 8 tem como objetivo fornecer "orientação clínica para profissionais de saúde para auxiliar pessoas transgêneros e de gênero diversos com caminhos seguros e eficazes" para administrar sua disforia de gênero e potencial transição.

Tais caminhos podem estar relacionados aos cuidados primários, cuidados ginecológicos e urológicos, opções reprodutivas, terapia de voz e comunicação, serviços de saúde mental, e tratamentos hormonais ou cirúrgicos, entre outros.

A associação acrescenta que foi considerado necessário rever as?diretrizes?existentes, publicadas pela primeira vez em 2012, devido ao "aumento global sem precedentes e visibilidade das pessoas transgênero e de gênero em busca de apoio e tratamento médico que afirma o gênero".

O tratamento médico de afirmação de gênero significa coisas diferentes em idades diferentes. No caso de crianças com disforia de gênero que ainda não entraram na puberdade, isto pode incluir a prescrição dos chamados "bloqueadores da puberdade"?para retardar a puberdade natural, um grupo de medicamentos que são licenciados para uso em puberdade precoce (precoce) em crianças. Tais agentes não foram licenciados para uso em crianças com disforia de gênero, entretanto, qualquer prescrição destes agentes para este uso está fora do rótulo.

Após os bloqueadores da puberdade ou nos casos em que os adolescentes já tenham sido submetidos à puberdade natural, o próximo passo é iniciar os hormônios sexuais cruzados. Assim,?para uma menina (feminina)?que quer fazer a transição para o masculino (FTM), isso seria testosterona vitalícia, e para um homem que quer ser feminino?(MTF), isso envolve estrogênio vitalício. Novamente, o uso de tais hormônios em pessoas com disforia de gênero é totalmente descabido.

Ainda no mês passado, dois dos principais especialistas americanos em medicina transgênero, ambos psicólogos, incluindo uma que é ela mesma transgênero ?disseram aos médicos que estavam preocupados que a qualidade das avaliações dos jovens com disforia de gênero está sendo sufocada pelos ativistas trans?que estão preocupados que discussões abertas estigmatizem ainda mais os indivíduos trans.

Eles subsequentemente escreveram uma op-ed sobre o tópico intitulado "O estabelecimento de saúde mental está falhando com as crianças trans", que foi publicado?no?Washington Post?em 24 de novembro, depois que muitos outros meios de comunicação de massa o rejeitaram.

Novo rascunho não baseado em evidências".

Um especialista diz que a minuta da WPATH SOC 8 carece de equilíbrio e não aborda certas questões enquanto presta atenção indevida a outras. O efeito é diminuir as questões reais que o campo da medicina transgênero enfrenta, tanto nos Estados Unidos como no mundo todo.

Julia Mason, MD, é uma pediatra baseada em Gresham,?OR, com um interesse especial em crianças e adolescentes que sofrem de disforia de gênero.

"O SOC 8 nos mostra que a WPATH permanece capturada por ativistas", diz ela...

Mason questiona a integridade da associação com base no que ela leu no esboço do SOC 8.

"Precisamos de uma organização séria para olhar sóbria... olhar as evidências e é por isso que estabelecemos a Sociedade para Medicina de Gênero Baseada em Evidências", diz ela. "Isto é o que fazemos, estamos analisando todas as evidências".

Mason é uma conselheira clínica para o novo grupo, uma organização criada para avaliar as intervenções atuais e as evidências sobre disforia de gênero.

O pediatra tem preocupações particulares com relação aos capítulos da criança e do adolescente no esboço do SOC 8. O capítulo da adolescência diz: "As diretrizes devem fornecer um padrão de ouro baseado nas evidências disponíveis neste momento".

Mason contesta esta afirmação. "Este documento não deve ser o novo padrão-ouro que vai adiante, principalmente porque não é baseado em evidências, diz ela.

Falando com o médico, Mason explicou que as autoridades da WPATH dizem que usaram,?um processo consensual?concebido para ser usado com um painel de especialistas quando falta evidência. Eu diria?eles não tinham um painel de especialistas. Eles tinham em grande parte um painel de ativistas, com alguns poucos especialistas, diz ela.

Não há menção, por exemplo, de revisões de provas do Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados de Saúde da Inglaterra sobre?bloqueadores da puberdade?e?hormônios do sexo cruzado?do início deste ano. Estas revisões determinaram que nenhum estudo comparou hormônios sexuais cruzados ou bloqueadores da puberdade com um grupo de controle e todos os períodos de acompanhamento para hormônios sexuais cruzados foram relativamente curtos.

Isto decepciona Mason: "Estes são importantes; são documentos importantes".

E muitas das evidências citadas nos capítulos sobre crianças e adolescentes do WPATH SOC 8 vêm do conhecido e freqüentemente citado estudo holandês?de 2011, no qual as crianças eram muito mais jovens na época de sua disforia de gênero, em comparação com os muitos adolescentes que compõem o atual surto em pacientes em clínicas de gênero em todo o mundo, diz ela.

Adolescentes Apresentando Atrasado, Com Pouca História

Mason também salienta que o SOC 8 não trata das questões mais urgentes da medicina transgênero hoje, principalmente porque não trata de disforia de gênero rápida): "Este é o dilema do século?21, diz Mason. É novo".

Disforia de gênero de início rápido - um termo? primeiramente cunhado?em 2018 pela pesquisadora Lisa Littman, MD, MPH, ?- refere-se ao surgimento de adolescentes expressando um desejo de transição de seu sexo de nascimento, após pouco ou nenhum desconforto prévio aparente em torno de seu sexo.

Entretanto, o SOC 8 se refere a aspectos do desenvolvimento da adolescência que podem impactar seus processos de tomada de decisão em torno da identidade de gênero durante a adolescência.

? "A adolescência está freqüentemente associada a comportamentos de maior risco. Junto com estas mudanças notáveis...[e] individuação dos pais...[há] muitas vezes um maior foco nas relações entre pares, que podem ser tanto positivas quanto prejudiciais, diz a minuta.

A orientação prossegue, apontando que... "é fundamental entender como todos esses aspectos do desenvolvimento podem impactar a tomada de decisões para um determinado jovem dentro de seu contexto cultural específico"...

Disforia de gênero, Trans não definida, Destransição não endereçada

Mason também diz que há pouca menção "sobre?detransição?neste SOC 8, e 'disforia de gênero' e 'trans' são termos que não estão definidos"?

Da mesma forma, não há menção à desistência, ela destaca, que é quando os indivíduos resolvem naturalmente suas disforias em torno de seu sexo ao nascer, à medida que envelhecem.

Os dados publicados mais recentes vistos ?referem-se a um?estudo?de março de 2021 que mostrou que quase 88% dos meninos que lutaram com a identidade de gênero na infância (idade média aproximada de 8 anos e acompanhamento com idade média de 20 anos) optaram por não transitar. Lê-se:

"A maioria das crianças com disforia de gênero desistirá e perderá seu?conceito de si mesmas como?sendo?o sexo oposto", diz Mason. "Este é o caminho mais seguro?para a desistência de uma criança".

"A transição pode transformar um jovem saudável em um paciente médico vitalício e tem riscos significativos à saúde", diz ela, enfatizando que a transição não demonstrou diminuir a probabilidade de?suicídio, ou tentativas de suicídio, apesar de uma miríade de afirmações em contrário...".

"Antes?éramos rotineiramente crianças em transição na escola, a grande maioria das crianças crescia a partir de sua disforia de gênero. Esta?história?não é de modo algum reconhecida nestes SOC 8", diz Mason.

Uma nova organização para pais preocupados, Genspect, também chamou a atenção para o chamado mito do suicídio, onde muitos pais são informados de que se não permitirem que sua filha ou filho com disforia de gênero faça uma transição médica, eles correm o risco de seu filho cometer suicídio.

Ken Zucker,?PhD, CPsych - um autor do estudo de meninos que finalmente optam por não fazer a transição - é psicólogo e professor no Departamento de Psiquiatria da Universidade de Toronto. Ele diz que os termos persistência e desistência têm sido rejeitados por muitos membros da WPATH.

Estas duas palavras, diz ele, são particularmente?irritantes para alguns dos clínicos que afirmam que o sexo é de boa fé porque eles não acreditam que a desistência é de boa-fé, diz ele.