Opiáceos podem não ser necessários após a cirurgia do joelho
Escrito por doutor Contribuintes Editoriais
Por Alan Mozes
Repórter HealthDay
TERÇA-FEIRA, 23 de novembro de 2021 (HealthDay News) -- Os analgésicos opióides viciantes não são a única opção para os pacientes que procuram alívio após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho, dizem os pesquisadores.
À medida que os Estados Unidos lutam com as taxas de abuso de opiáceos e mortes por overdose de drogas, as descobertas podem vir como boas notícias.
Após a cirurgia do LCA, Advil e outros antiinflamatórios não esteróides (AINEs), acetaminofeno (Tylenol) e relaxantes musculares parecem oferecer o mesmo grau de controle da dor aos pacientes que os opióides receitados como morfina, hidrocodona ou oxicodona, o pequeno estudo concluiu.
"Medicamentos opióides podem ser úteis no controle de altos níveis de dor quando adequadamente prescritos", explicou o co-autor do estudo, Dr. Kelechi Okoroha. Ele é cirurgião ortopédico e especialista em lesões esportivas da Clínica Mayo em Minneapolis.
"Entretanto, quando usado por longos períodos de tempo, os opióides podem ser viciantes", advertiu Okoroha. E "quando usados incorretamente, ou em altas doses, os opióides podem ter efeitos colaterais, incluindo sonolência, confusão, respiração retardada e até mesmo morte".
As mortes por overdose de drogas nos Estados Unidos estão em um recorde histórico, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA relataram este mês 100.000 mortes relacionadas a drogas entre abril de 2020 e abril de 2021. Isto representa um salto de 30% em relação ao ano anterior. E mais de três quartos dessas mortes foram atribuídas somente ao uso de opiáceos.
Para muitas pessoas, o vício em opiáceos começa com o uso legítimo de analgésicos receitados após a cirurgia. As condições ortopédicas e da coluna vertebral representam quase 28% de todas as prescrições de opiáceos emitidas nos Estados Unidos, disse a equipe de pesquisa em notas de fundo. Isso levou os especialistas a buscar meios mais seguros de minimizar o desconforto pós-cirúrgico.
A cirurgia ACL é uma operação comum, e "a cirurgia do joelho pode causar altos níveis de dor", disse Okoroha.
Mas a boa notícia é que o novo estudo mostra que "com uma gestão multimodal apropriada, podemos tornar esta dor tolerável", eliminando o uso de opiáceos, acrescentou ele.
Os resultados foram publicados recentemente on-line no American Journal of Sports Medicine.
Para o estudo, a equipe de Okoroha testou seu protocolo de manejo da dor com 34 pacientes que se submeteram à cirurgia ACL entre fevereiro de 2019 e janeiro de 2020.
A todos foram oferecidos medicamentos para dor sem opiáceos no pós-operatório, incluindo AINEs, acetaminofeno e relaxantes musculares. Os níveis de dor 10 dias após o início do tratamento da dor foram comparados com os de outros 28 pacientes tratados com um medicamento opióide.
Os investigadores determinaram que o alívio da dor era o mesmo em ambos os grupos, sem diferenças apreciáveis em termos de efeitos colaterais (risco de dependência à parte), mesmo depois de contabilizar a idade, sexo e índice de massa corporal (um indicador padrão do status de obesidade).
As descobertas não surpreendem um especialista que não fazia parte da equipe de estudo da Okoroha.
"Na verdade, eu tive ambos os meus ACLs reconstruídos, então conheço bem a dor associada", disse o Dr. David Katz, diretor do Centro de Pesquisa de Prevenção da Universidade de Yale, em New Haven, Conn. "Acredito que usei opióides por um dia ou dois, ambas as vezes, e depois passei rapidamente para um tratamento não opióide".
Esse tratamento foi além da medicação. "Uma compressa de resfriamento automatizada ao redor do local da cirurgia proporcionou o maior alívio", disse Katz.
"Com base na experiência pessoal, não me surpreende nada que os opiáceos possam ser omitidos do regime, preservando ao mesmo tempo o tratamento da dor comparável", acrescentou ele.
No entanto, Katz expressou algumas reservas sobre a abordagem do estudo atual.
"O regime deste estudo não me impressiona muito, para ser brutalmente honesto", disse ele. "Ele evita opióides, que podem ser perigosamente formadores de hábitos, mas inclui uma benzodiazepina (Valium), que pode ser perigosamente formadora de hábitos". E não há menção de opções de não-medicação, como a compressa de resfriamento que descrevi", observou Katz.
"Quando o local começa a cicatrizar, há um caso para uma massagem suave também. O verdadeiro alívio da dor 'multimodal' não é apenas um remédio diferente. Deve incluir opções de não-medicação que também funcionam", sugeriu ele.
Ainda assim, Katz não dispensou totalmente o trabalho. "Em geral, os opiáceos são usados em excesso, enquanto muitas dores crônicas são subtratadas. Portanto, certamente há uma necessidade de transmitir qualquer avanço que possa ajudar a enfrentar estas duas ameaças", disse ele.
Mais informações
Há mais sobre opiáceos e riscos relacionados nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos.
