Diluentes de sangue depois de um stent pode não ser necessário

Escrito por doutor Contribuintes Editoriais

Por Dennis Thompson

Repórter HealthDay

TERÇA-FEIRA, 23 de novembro de 2021 (HealthDay News) -- As pessoas que tiveram uma artéria entupida reaberta provavelmente podem parar de tomar anticoagulantes mais cedo do que se pensava anteriormente, argumenta um novo estudo.

Os pacientes recebem regularmente anticoagulantes por um ano ou mais após a angioplastia. Isto é para garantir que o sangue não coagule dentro do stent de metal que agora mantém sua artéria aberta. Isso poderia causar um ataque cardíaco ou um derrame.

Mas os médicos do coração estão prescrevendo estes anticoagulantes por mais tempo do que o necessário porque as diretrizes se baseiam em dados de ensaios clínicos que se tornaram ultrapassados, de acordo com novas descobertas.

"Nossas diretrizes atuais podem não se aplicar à pessoa comum, na prática", disse o pesquisador principal Dr. Neel Butala, um colega de cardiologia do Massachusetts General Hospital, em Boston. "A pessoa comum hoje em dia que recebe um stent pode ficar melhor com uma terapia antiplaquetária dupla mais curta" (que é a aspirina mais um anticoagulante).

As diretrizes agora exigem que a maioria dos pacientes tome aspirina e anticoagulante por mais de um ano e por até 30 meses para evitar a formação de coágulos de sangue em seu stent, disse Butala.

Mas essa orientação é baseada em um único estudo clínico que ocorreu há cerca de uma década. Butala e seus colegas pesquisadores suspeitavam que as melhorias na tecnologia do stent provavelmente tinham mudado a equação, tornando os diluentes de sangue de longo prazo desnecessários para muitos.

Os pacientes hoje em dia estão "mais propensos a receber um stent de segunda geração com efeito de droga", disse Butala. Os stents mais recentes têm uma estrutura mais fina e são revestidos com drogas de liberação de tempo melhoradas, ambas reduzindo o risco de coagulação e, portanto, a necessidade de diluentes de sangue.

Para testar sua teoria, os pesquisadores reuniram dados de mais de 8.800 pacientes que participaram do ensaio clínico original. Eles os compararam com mais de 568.000 pacientes atuais com problemas cardíacos similares.

Os pesquisadores descobriram que os pacientes modernos realmente tinham mais probabilidade de receber um stent de segunda geração, e também tinham mais probabilidade de receber tratamento para um ataque cardíaco versus dor no peito.

Essas diferenças significam que os pacientes são mais propensos a serem prejudicados por diluentes de sangue de longa duração do que ajudados, concluiu o novo estudo.

Os pacientes com anticoagulantes de longa duração têm mais do que o dobro da probabilidade de sofrer sangramento perigoso, mas não obtêm mais nenhum benefício significativo para reduzir a coagulação dentro do stent ou evitar um infarto do miocárdio ou um derrame, disseram os pesquisadores.

"Em uma população contemporânea, descobrimos realmente que o benefício desaparece", disse Butala.

Estes resultados deveriam levar os médicos cardíacos a reconsiderar o tempo que os pacientes com stent tomam anticoagulantes, disse a Dra. Roxana Mehran, diretora de pesquisa cardiovascular intervencionista e ensaios clínicos da Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai, na cidade de Nova York. Ela não estava envolvida com o novo estudo.

"Eles estão mostrando que os efeitos do tratamento de diluentes prolongados têm aplicabilidade limitada com a prática atual da [angioplastia] e os tipos de dispositivos que temos à nossa disposição", disse Mehran.

"Nós realmente precisamos ser conhecedores desses anticoagulantes". Você não pode simplesmente aplicá-los como, 'OK, você tem que tomar isto para o resto de sua vida'", continuou Mehran. "Acho que precisamos individualizar e falar com nossos pacientes, trazer nossos pacientes para a equação e tomar decisões realmente compartilhadas sobre a relação risco/benefício para eles".

Isso não quer dizer que as pessoas não devam tomar anticoagulantes; ao contrário, elas podem tomá-los apenas por três a seis meses após o procedimento de stenting, disse Butala.

"Muitos dos testes mais recentes para stents mais recentes sugerem que a terapia antiplaquetária dupla de curta duração - mesmo menos de 12 meses, como seis meses ou um mês - não é na verdade inferior a uma duração mais longa", disse Butala. "Todos os experimentos têm se direcionado para uma terapia antiplaquetária dupla de duração cada vez mais curta".

E alguns pacientes talvez ainda precisem tomar anticoagulantes de longa duração, acrescentou Butala. As pessoas provavelmente deveriam tomar os medicamentos por mais tempo se receberam um stent menor, são fumantes, ou têm problemas de saúde como diabetes, ataque cardíaco anterior, pressão alta, insuficiência cardíaca congestiva ou doença renal.

Os pacientes devem conversar com seu médico antes de fazer qualquer mudança em seu regime de prescrição, disse Butala e Mehran.

"Não é que todos devam parar de tomar todos os seus medicamentos, porque isso é perigoso", disse Butala. "Eles devem confiar no médico para garantir que seu tratamento seja individualizado e reflita o paciente que está diante deles".

Os resultados foram publicados no dia 16 de novembro na revista Circulação.

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