Embora os nativos americanos tenham altas taxas de suicídio e desafios culturais únicos, os programas destinados à prevenção raramente foram concebidos para as suas necessidades específicas.
Adaptar uma abordagem de Suicídio Zero às Comunidades Nativas
Por Jordan Anderson , Dhivya Sridar
2 de Maio de 2022 C Edwina Valdo encontrou-se no final de uma chamada telefónica desesperada no ano passado na linha de crise suicida no Acoma Pueblo Behavioral Health Services no Novo México. Valdo, cujo trabalho regular é como gestor de subsídios, estava a preencher porque a pandemia tinha deixado as instalações com falta de pessoal.
Fiz o meu melhor para a manter ao telefone, para tentar descobrir onde estava e quem era, diz Valdo, membro da New Mexicos Pueblo da Tribo Acoma.
A telefonista disse a Valdo que ela estava a ser abusada verbalmente em casa e a ter pensamentos de suicídio. Porque a mulher não queria envolver as forças da lei ou os serviços de emergência, Valdo levou-a ela própria para um abrigo local.
Fiquei realmente feliz por poder estar lá para ela, diz Valdo. Esta era uma das minhas pessoas, por isso fiquei mais do que feliz em apoiá-la naquela época de crise.
Acoma é um dos oito sítios apoiados pelo Serviço de Saúde indiano que trabalham para adaptar um programa de prevenção de suicídios há muito estabelecido conhecido como Iniciativa Suicídio Zero às suas comunidades. As instalações estão a abrir caminho a uma abordagem culturalmente competente aos cuidados suicidas que combina práticas apoiadas pela investigação com curas tradicionais, mesmo face a desafios de financiamento e estigmas duradouros sobre o suicídio.
Personalização do Suicídio Zero para Populações Nativas
Os nativos americanos têm as mais altas taxas de suicídio de qualquer grupo racial ou étnico nos Estados Unidos. Durante o primeiro ano da pandemia da COVID-19, um inquérito do Conselho Nacional para o Bem-Estar Mental descobriu que 45% dos adultos nativos americanos disseram que oyd tinha mais stress e desafios de saúde mental, enquanto apenas 24% tinham recebido tratamento para a saúde mental.
Embora os nativos americanos tenham altas taxas de suicídio e desafios culturais únicos, os programas destinados à prevenção raramente têm sido concebidos para as suas necessidades específicas.
O Suicídio Zero é um programa de suicídio generalizado que foi lançado pela primeira vez em 2012, promovendo a adopção do suicídio zero como um objectivo em todos os sistemas de saúde dos Estados Unidos. Desde então, tem mobilizado o campo dos cuidados suicidas em todo o mundo.
O programa utiliza sete elementos, incluindo a avaliação do risco de suicídio, colaboração com os pacientes em planos de segurança, tratamento específico de suicídios e cuidados de acompanhamento. Também expande a formação em prevenção de suicídios para profissionais de saúde e envolve a comunidade em geral, incluindo membros da família das pessoas que recebem cuidados.
Este modelo demonstrou funcionar na população em geral, mas não foi validado para as comunidades nativas. A investigação sobre a prevenção eficaz do suicídio nas comunidades indígenas é escassa, diz Sad Heart of the Hawk Ali, líder tribal e associado sénior do projecto para o Instituto Zero Suicídio em Waltham, MA?
Uma razão é que o financiamento federal raramente está disponível para apoiar ideias como a cura tradicional, diz William Hartmann, PhD, professor assistente de psicologia clínica na Universidade de Washington.
Este é um dos principais desafios com que já ouvi administradores de organizações comunitárias de saúde lutarem, diz ele. Como equilibrar as visões locais de saúde e bem-estar com o que é realisticamente financiável pelo governo federal.
Desde então, o Suicídio Zero desenvolveu um kit de ferramentas que recomenda como utilizar o programa nas comunidades nativas. O kit de ferramentas oferece passos para adaptar o programa aos sistemas de saúde dos Nativos que são propriedade tribal ou geridos pelo Serviço de Saúde Indiano (IHS).
O IHS, uma agência do governo dos EUA que fornece recursos médicos e de saúde pública às comunidades indígenas, iniciou a sua Iniciativa Suicídio Zero em 10 sítios de saúde indígena em 2016. Em Novembro passado, o IHS anunciou um financiamento de 46,4 milhões de dólares para ajudar a expandir os programas de saúde comportamental. Cerca de $2 milhões de dólares irão apoiar directamente a Iniciativa Suicídio Zero nas instalações do IHS que se candidataram ao financiamento extra.
Ali diz que os programas de prevenção de suicídios devem ser adaptados às culturas individuais das comunidades nativas.
Cada uma tem diferentes formas, diferentes histórias, diferentes danças, diferentes formas de articular o que é saúde e o que é bem-estar nas nossas comunidades, diz ela.
Com décadas de experiência em saúde comportamental, Ali diz que o programa proporciona uma oportunidade de personalizar os cuidados às necessidades de cada tribos. Algumas tribos não têm uma palavra para suicídio, diz ela. Para outras, falar sobre a questão pode ser tabu. Para combater o tabu, algumas mudaram o nome do programa. No Centro de Saúde Integral de Chinle, em Chinle, AZ, o programa é conhecido como Iin Ayoonii: Embrace Life Project.
Os prestadores de cuidados de saúde nativos também adaptaram a ferramenta de rastreio de Suicídios Zero e o processo de avaliação de risco de uma forma culturalmente sensível. Em vez de perguntarem directamente sobre pensamentos suicidas, os prestadores de cuidados de saúde reformulam a questão: Em vez de: Apetece-lhe matar-se? eles podem colocar a questão como: Apetece-lhe acabar com a sua vida? ?
A ideia é que todos se sintam confortáveis e confiantes na sua perspectiva cultural, diz Ali.
Segundo Ali, os cuidados suicidas eficazes e culturalmente informados não se concentram apenas nos que estão em risco, mas sim em toda a comunidade, envolvendo anciãos, líderes tribais e outros membros da comunidade, a fim de criar uma rede de segurança.
Na Nação Chickasaw, os doentes nativos permanecem com as suas famílias durante a sua crise, utilizam o apoio comunitário e cultural, e são mais propensos a voltar a contactar os prestadores de cuidados de saúde mais cedo, de acordo com um relatório dos Departamentos de Saúde e Serviços Familiares da Nação Chickasaw.
Medicina Tradicional Legitimizante
O Suicídio Zero começou em Detroits Henry Ford Health System como uma forma de o sistema hospitalar prestar melhores cuidados específicos ao suicídio, em vez de abordar o suicídio como parte de outras condições de saúde mental como a depressão, diz Brian Ahmedani, PhD, director do Center for Health Policy & Health Services Research em Henry Ford.
Reconhecemos que as comunidades nativas têm formas culturais e abordagens médicas muito importantes, diz ele. É realmente importante trabalhar para adaptar este tipo de modelo de forma a integrar essas abordagens culturais.
A estrutura do Suicídio Zero envolve práticas clínicas que se concentram nos cuidados a pessoas em risco, incluindo rastreio, avaliação, planeamento de segurança e acompanhamento. O esforço também trabalha para expandir a formação em prevenção de suicídios para os profissionais de saúde e envolve a comunidade em geral.
A abordagem da estrutura tem consistentemente reduzido as taxas de suicídio em 65% a 75%, de acordo com o website do Instituto do Suicídio Zero. Mas a investigação sobre o Suicídio Zero ainda está a desenvolver-se. A investigação publicada sobre o seu impacto continua a ser limitada.
Agora, o trabalho da Alis centra-se na criação desse sentido de validação através da fusão das práticas de saúde tradicionais nativas com a estrutura baseada na investigação sobre o Suicídio Zero.
Ali também acredita que a utilização de medicina e práticas tradicionais juntamente com a estrutura do Suicídio Zero pode tornar o processo de cura ainda mais eficaz, mesmo para os nativos americanos que podem não se sentir tão ligados à sua cultura.
Estas práticas podem incluir oração, círculos falantes, e o uso de ervas sagradas, de acordo com Native American Connections, uma organização que fornece serviços de saúde para as comunidades indígenas no centro de Phoenix.
O conjunto de ferramentas adaptado de Suicídio Zero enfatiza que a combinação das formas ocidentais de medicina e o uso de curandeiros e remédios tradicionais pode revelar-se mais eficaz nas comunidades nativas.
O nosso povo acredita que a nossa cultura é a nossa cura, pelo que o simples facto de podermos ensinar algumas destas coisas e regressar a algumas dessas formas tem sido tão curativo para as nações com as quais trabalhamos, diz Ali.
Trata-se de legitimar abordagens aos cuidados suicidas não encontradas na literatura de investigação, diz ela.
Posso rastrear o meu povo há 30.000 anos, diz Ali. Os nossos caminhos são antigos. Não os vai encontrar em revistas revisadas por pares. Não vai encontrar pesquisa sobre eles, mas sabemos que funcionaram.
Desafios específicos Adaptar o Suicídio Zero na Acoma
Valdo, o director dos programas de saúde e bem-estar na Acoma, tem trabalhado com a sua Iniciativa Suicídio Zero desde que as instalações receberam pela primeira vez o financiamento do Serviço de Saúde indiano em 2017. Juntamente com técnicas de prevenção do suicídio baseadas na investigação, Acoma oferece aulas de línguas, costura, e outras actividades culturais.
Embora o objectivo do Suicídio Zero seja tratar directamente o suicídio, ela diz que muitos membros da comunidade optam por um tratamento centrado noutra condição, tal como o abuso de substâncias. Outros recusam completamente os serviços.
Devido ao estigma, alguns líderes tribais hesitam em confrontar-se com questões relacionadas com o suicídio. Valdo diz que a recente liderança de Acomas abordou abertamente a saúde mental e apoia os objectivos de Suicídios Zero na comunidade.
Por vezes assume essa posição de liderança para ajudar a impulsionar a mudança, diz Valdo. Numa comunidade pequena, as pessoas sentem-se muito estigmatizadas. Se o seu veículo está apenas estacionado fora [das instalações], a maioria das pessoas sabe, certo?
Ela diz que a Acoma também tem tido sucesso em quebrar o estigma em torno do suicídio através do alcance da comunidade. A organização pode atrair 500 ou mais pessoas para a semana do espírito, semana de prevenção do suicídio, e outros eventos.
Tem sido sempre considerado um assunto tabu, diz Valdo. Informamos a comunidade, a qualquer altura do ano, a qualquer dia, que há recursos disponíveis e estamos aqui se eles precisarem de se aproximar.
O programa Acomas ainda enfrenta questões de recrutamento de pessoal no que diz respeito ao Suicídio Zero, já que a área metropolitana mais próxima fica a cerca de 60 milhas de distância. A representação é outro desafio. Dos nove prestadores de cuidados de saúde, dois são nativos. Isto realça um problema maior com a escassez de médicos nativos americanos a nível nacional.
Mais recentemente, a Acoma tem-se concentrado na preparação para um futuro sem apoio financeiro do IHS, uma vez que a sua subvenção de Suicídio Zero expirou em Abril. Valdo disse que o pessoal está a planear activamente a forma como pretende manter a programação e candidatou-se a uma segunda ronda de financiamento.
Apesar dos desafios, Valdo diz que o programa melhorou desde o seu início em 2017, tendo sido pioneiro em novos cuidados específicos de suicídio para a comunidade no processo.
Não só está a colocar este belo enquadramento nestas comunidades, mas também a criação desta forma de reunir estes dois mundos, estas escolas de pensamento juntas, diz Ali. Sabemos que essas coisas funcionam.
Jordan Anderson e?Dhivya Sridar??são repórteres estudantes do Medill News Service na Escola de Jornalismo de Medill.
