Tour de France Champ Faces Cirurgia da Anca

Os médicos explicam porque é que a osteonecrose está a levar a uma cirurgia de substituição da anca para o ciclista Floyd Landis.

Tour de France Champ Faces Cirurgia da Anca

Os médicos explicam porque é que a osteonecrose está a levar a uma cirurgia de substituição da anca para o ciclista Floyd Landis.

Por Colette Bouchez Revisado Medicamente por Louise Chang,?MD dos arquivos do médico

Quando o ciclista de San Diego Floyd Landis, de 30 anos de idade, entrou no círculo dos vencedores do Tour de France deste ano, não gritou o tradicional aplauso "I'm going to Disney World".

Em vez disso, disse à imprensa que se dirigia para o hospital onde espera obter alívio da dor constante causada por uma lesão na anca sofrida durante um acidente de treino em 2003.

"Mecanicamente, funciona bem - é que a dor começa a ser insuportável", disse recentemente Landis ao Atlanta Journal-Constitution.

Essa dor é o resultado da osteonecrose -- também conhecida como necrose avascular (AVN). É a mesma condição que perturbou a carreira do jogador de basebol e da estrela de futebol Bo Jackson.

O que é a Osteonecrose?

A osteonecrose desenvolve-se quando os vasos sanguíneos que alimentam os ossos são feridos, destruídos, ou bloqueados. Isto causa uma falta de circulação sanguínea até ao osso, o que pode levar à morte dos ossos. No caso de Landis, os danos alegadamente ocorreram em conjunto com uma fractura da anca que ele sofreu em 2003.

"Quando se é jovem e forte, é necessária uma força poderosa para provocar uma fractura da anca. E devido a isso, muitas vezes os principais vasos sanguíneos da zona também podem ser feridos", diz James Urbaniak, MD, professor de ortopedia no Duke University Medical Center, na Carolina do Norte.

Enquanto os médicos dizem que alguns pacientes podem gerar novos vasos sanguíneos para reabastecer a área naturalmente, quando isso não acontece, o osso pode rapidamente começar a partir-se.

"Sem circulação adequada, o osso simplesmente começa a desfazer-se e a morrer", diz Michael Bronson, MD, chefe da cirurgia de substituição de articulações na Faculdade de Medicina Mount Sinai, na cidade de Nova Iorque.

Movendo-se Dolorosamente com Osteonecrosis

No caso de Landis, os problemas complicaram-se ainda mais, uma vez que a área normalmente alimentada pelos vasos lesionados era a cabeça femoral, ou ponta do osso da coxa, que assenta directamente no interior da cavidade da anca.

"Por isso, agora, em vez de ter uma forma esférica e lisa até ao fim desse osso, permitindo que se mova livremente dentro da cavidade, começa a desfazer-se, e torna-se irregularmente moldado", diz Bronson.

Como resultado, diz ele, o movimento torna-se como "tentar colocar uma cavilha quadrada num buraco redondo".

Urbaniak diz ao médico que, com o tempo, o encaixe também pode ficar danificado, de modo que quase todos os movimentos da perna fazem com que o osso se esfregue contra o osso. Isto não só resulta numa dor significativa, mas no caso de Landis, um desequilíbrio muscular que também fez com que uma perna se tornasse mais curta.

Na maioria dos casos, os médicos dizem que uma artrite secundária geralmente também se desenvolve, aumentando ainda mais a dor, e facilitando a necessidade de cirurgia de substituição da anca.

"Algumas pessoas vêm para a cirurgia de substituição como resultado da dor causada apenas pela necrose, outras têm-na quando a artrite secundária ao osso desfeito se instala", diz Bronson.

Na cirurgia que Landis alegadamente planeia fazer nesta queda, os médicos irão provavelmente substituir o fim do osso da coxa desmoronado por uma ponta lisa e artificial. Eles irão então remover a velha e desgastada tomada e substituí-la por uma nova, mecânica.

"O resultado final será uma nova articulação lisa e sem dor", diz Bronson.

Como as novas "peças" são feitas pelo homem, não requerem o fornecimento de sangue de que o osso necessita para permanecer saudável. Assim, mesmo que a deficiência de sangue na área permaneça, a articulação já não é afectada.

O ciclismo desgastou a anca?

Embora possa parecer que toda aquela pedalada antes e depois do acidente contribuiu ou até causou o problema de Landis, surpreendentemente, os peritos dizem que não é esse o caso.

"Andar de bicicleta não lhe desgastou a anca. Nunca houve um estudo científico que mostrasse que qualquer desporto conduz a artrite de qualquer articulação. A lesão é o que leva à artrite", diz Bronson.

Além disso, ele diz ao médico que continuar a andar de bicicleta pode ter realmente ajudado o problema, permitindo a Landis manter uma gama significativa de movimentos, o que por sua vez lhe permitiu funcionar melhor do que se ele fosse um sofá de batata.

Urbaniak tende a concordar. "Se tiver uma cavilha quadrada num buraco redondo continuamente a causar fricção vai fazer avançar o problema, mas dito isto, o movimento contínuo do ciclismo pode de facto ajudar a lubrificar a junta e dessa forma reduzir parte do potencial de danos", diz ele.

Embora pareça que o estado de Landis está relacionado com a sua lesão de treino anterior, os especialistas dizem que existem outras situações que podem levar à osteonecrose, que ocorre normalmente entre os 30 e 50 anos de idade. Uma lesão traumática passada, tal como uma fractura ou deslocação, é uma causa comum de osteonecrose.

Outras causas de Osteonecrose

De acordo com a National Osteonecrosis Foundation (NONF), algumas causas não traumatizantes da osteonecrose incluem o uso alargado de esteróides e outros medicamentos anti-inflamatórios, abuso de álcool, radiação e quimioterapia, e certas condições médicas incluindo lúpus, doença falciforme, infecção pelo VIH, e alguns cancros. A osteonecrose também pode ocorrer sem qualquer razão conhecida.

Mais importante, porém, quando tratada precocemente, é possível minimizar os danos causados por esta condição e adiar, ou mesmo prevenir, a necessidade de uma prótese da anca.

Uma solução é uma cirurgia Urbaniak desenvolvida em 1979 conhecida como um "enxerto fibular vascularizado livre" (FVFG). Neste procedimento, diz ele, pedaços de osso e vaso sanguíneo são enxertados a partir da perna inferior e implantados na área onde a circulação está comprometida.

"Funciona em mais de 80% dos pacientes - e pode normalmente aguentar uma prótese da anca durante oito ou 10 anos, ou por vezes indefinidamente", diz Urbaniak.

Embora não existam tratamentos medicamentosos estabelecidos para a osteonecrose, a NONF relata que alguns medicamentos estão a mostrar promessa. Eles incluem bisofosfonatos (usados para tratar a osteoporose do distúrbio de desbaste ósseo), medicamentos usados para tratar a tensão arterial elevada, bem como certos medicamentos para baixar o colesterol e anticoagulantes.

Poderá a Landis regressar às corridas?

Embora ninguém tenha a certeza de porque é que Landis não tratou o problema logo de início, o que resta é a sua necessidade imediata de substituição da anca.

E embora a operação alivie claramente a sua dor, a questão que se coloca na mente de todos é se ela o impedirá de voltar a andar de bicicleta.

Surpreendentemente, a maioria dos especialistas diz não só que ele será capaz de andar de novo de forma competitiva, mas também que poderá voltar ao banco quente apenas meses após a cirurgia.

"Os pacientes saem do hospital em três dias, de muletas durante duas semanas, usando uma bengala durante duas a quatro semanas, o que o leva a cerca de seis semanas de recuperação", diz Bronson.

Nessa altura, diz ele, eles são livres de começar a fazer exercícios como nadar e andar de bicicleta estacionária.

"Desde que não haja batidas nas articulações, é seguro começar a actividade", diz Bronson. E enquanto ele diz que andar de bicicleta fora é desencorajado durante três meses devido ao risco de queda, depois disso, o ciclismo regular não só é permitido, como é encorajado.

"Eu diria que ele poderia voltar a competir dentro de seis meses", diz Bronson.

Urbaniak concorda: "O prognóstico para o regresso ao ciclismo competitivo é bom". Deixamos as pessoas entrar na bicicleta para reabilitação algumas semanas após uma substituição total da anca e eu diria que ele poderia voltar a treinar dentro de seis semanas ou menos, e competir dentro de vários meses depois disso".

Substituições da anca de longa duração

Alguns médicos dizem que a nova anca de Landis pode durar muitos anos C, mesmo que ele continue a competir.

"Uma prótese da anca costumava ter uma vida de 15 anos ou menos, antes de ter de ser novamente substituída, mas agora duram até 30 anos. Assim, dependendo da idade em que é feita, um paciente pode nunca mais precisar de outra cirurgia", diz Bronson.

Urbaniak é ligeiramente mais conservador, estimando cerca de 20 a 25 anos de vida para a nova anca de Landis, mas diz que não são tanto os anos, mas o que é que se faz durante esse tempo é o que mais importa.

"A relação da actividade com a longevidade é mais importante do que a idade", diz ele.

Mas e um atleta activo como Landis? Os médicos dizem que o ciclismo não vai colocar qualquer stress indevido na sua nova anca, por isso não há medo de o desgastar demasiado cedo.

"Se ele fosse um triatleta - e parte do seu treino fosse correr - isso seria uma história diferente. Mas o ciclismo não causa batidas, e na realidade é apenas a batida que tem efeitos prejudiciais", diz Bronson.

Por isso, talvez depois da próxima vitória, Landis vá afinal para a Disney World.