Doenças cardiovasculares e pacemakers

Aprenda mais com o médico sobre pacemakers e como eles podem ajudar a regular o seu ritmo cardíaco.

Um pacemaker é um pequeno dispositivo que envia impulsos eléctricos ao músculo cardíaco para manter um ritmo e ritmo cardíacos adequados. Um pacemaker também pode ser utilizado para tratar desmaios (síncope), insuficiência cardíaca congestiva e, raramente, cardiomiopatia hipertrófica.

É implantado logo abaixo da pele do peito durante uma pequena cirurgia. O coração saudável tem o seu próprio pacemaker que regula o ritmo a que o coração bate.

O coração tem o seu próprio pacemaker que regula o ritmo a que bate. Mas alguns corações não batem regularmente, um problema chamado arritmia. Muitas vezes, um dispositivo de pacemaker pode corrigi-lo.

Como funciona um pacemaker?

O pacemaker tem duas partes: os cabos e um gerador de impulsos. O gerador de impulsos aloja a bateria e um pequeno computador, e reside mesmo debaixo da pele do peito. Os cabos são fios que são enfiados através das veias no coração e implantados no músculo cardíaco. Eles enviam impulsos do gerador de impulsos para o músculo cardíaco, bem como sentem a actividade eléctrica do coração.

Cada impulso provoca a contracção do coração. O pacemaker pode ter de uma a três pistas, dependendo do tipo de pacemaker necessário para tratar o seu problema cardíaco.

Tipos de pacemakers

Existem diferentes tipos de pacemakers:

• Os pacemakers de câmara única utilizam um chumbo nas câmaras superiores (átrios) ou nas câmaras inferiores (ventrículos) do coração.

• Os pacemakers de câmara dupla utilizam um chumbo nos átrios e um chumbo no ventrículo direito do seu coração.

• O pacemaker biventricular utiliza três pistas: uma colocada no átrio direito, uma colocada no ventrículo direito, e uma colocada perto do ventrículo esquerdo.

O médico irá programar o seu ritmo cardíaco mínimo. Quando o seu ritmo cardíaco desce abaixo desse ritmo definido, o seu pacemaker gera (dispara) um impulso eléctrico que passa através do chumbo para o músculo cardíaco. Isto provoca a contracção do músculo cardíaco, criando um batimento cardíaco.

Quem precisa de um pacemaker?

Se o seu coração está a ter dificuldades em manter o seu próprio ritmo, pode precisar de um. O seu médico fará testes para ter a certeza de que o seu coração está a ter dificuldades em manter o seu próprio ritmo.

Os pacemakers são normalmente utilizados para tratar o seguinte:

• Bradiarritmias. São ritmos cardíacos lentos que podem surgir de doenças no sistema de condução eléctrica do coração (tais como o nó SA, nó AV ou sistema HIS-Purkinje).

• Insuficiência cardíaca. Este dispositivo é chamado terapia de ressincronização cardíaca (CRT) ou estimulação biventricular.

Se precisar de um pacemaker, o seu médico decidirá de que tipo precisa com base no seu estado cardíaco.

Antes da Cirurgia de Pacemaker

Pergunte ao seu médico que medicamentos está autorizado a tomar antes de ser implantado um pacemaker. O seu médico pode pedir-lhe que pare de tomar certos medicamentos um a cinco dias antes do procedimento. Se tiver diabetes, pergunte ao seu médico como deve ajustar os seus medicamentos para a diabetes.

• Não comer ou beber nada depois da meia-noite da noite anterior ao procedimento. Se tiver de tomar medicamentos, tome-os apenas com um pequeno golo de água.

• Quando chegar ao hospital, use roupas confortáveis. Vai mudar para uma bata de hospital para o procedimento. Deixe todas as jóias e objectos de valor em casa.

Como são implantados os pacemakers?

Os pacemakers são implantados de duas maneiras:

• Abordagem endocárdica. Esta é a técnica mais comum utilizada.

  • Este procedimento é feito num pacemaker ou num laboratório de electrofisiologia.

  • É dada uma anestesia local (medicação para aliviar a dor) para entorpecer a área. É feito um corte no peito onde os eletrodos e o pacemaker são inseridos.

  • O(s) chumbo(s) é(são) inserido(s) através da incisão e numa veia, depois conduzido(s) ao coração com a ajuda de uma máquina de fluoroscopia.

  • A ponta de chumbo prende-se ao músculo cardíaco, enquanto a outra extremidade do chumbo (presa ao gerador de impulsos) é colocada numa bolsa criada debaixo da pele na parte superior do peito.

• Abordagem epicárdica. Isto é mais comummente utilizado em crianças.

  • Este procedimento é feito por um cirurgião numa suite cirúrgica. A anestesia geral é dada para o pôr a dormir.

  • O cirurgião fixa a ponta do chumbo ao músculo cardíaco, enquanto a outra extremidade do chumbo (ligada ao gerador de impulsos) é colocada numa bolsa criada debaixo da pele no abdómen.

  • Embora a recuperação com a abordagem epicárdica seja mais longa do que a da outra abordagem, as técnicas minimamente invasivas permitiram estadias hospitalares mais curtas e tempos de recuperação mais rápidos.

O médico determinará qual o melhor método de implante de pacemaker para si.

O que esperar durante a cirurgia de pacemaker

O pacemaker endocárdico demora cerca de 1-2 horas a implantar.

O que acontece durante o implante do marca-passo?

• Deitar-se-á numa cama e a enfermeira iniciará uma linha intravenosa (IV) no seu braço ou mão. Assim, poderá receber medicamentos e fluidos durante o procedimento. Ser-lhe-ão administrados medicamentos por via intravenosa para o relaxar e o deixar sonolento, mas isso não o colocará a dormir.

• A enfermeira irá ligá-lo a vários monitores. Os monitores permitem ao médico e à enfermeira verificar o seu ritmo cardíaco, tensão arterial e outras medidas durante o implante do pacemaker.

• O lado esquerdo ou direito do seu peito será raspado e limpo com um sabonete especial. Os cortinados estéreis são utilizados para o cobrir desde o pescoço até aos pés. Uma correia será colocada sobre a sua cintura e braços para evitar que as suas mãos entrem em contacto com o campo estéril.

Como são implantados os pacemakers?

• O médico entorpecerá a sua pele injectando um medicamento local para entorpecer. Sentirá uma sensação de beliscão ou ardor no início. Depois, ficará entorpecido. Uma vez que isto ocorra, será feito um corte para inserir o pacemaker e os eletrodos. Poderá sentir um puxão enquanto o médico faz uma bolsa no tecido debaixo da sua pele para o pacemaker. Não deve sentir dor. Se sentir, diga à sua enfermeira.

• Depois de feita a bolsa, o médico introduzirá os cabos numa veia e guiá-los-á para a sua posição utilizando uma máquina de fluoroscopia.

• Depois dos cabos estarem no lugar, a sua função é testada para garantir que podem aumentar o seu ritmo cardíaco. A isto chama-se "estimulação" e envolve o fornecimento de pequenas quantidades de energia através dos eletrodos para o músculo cardíaco. Isto faz com que o coração se contraia. Quando o seu ritmo cardíaco aumenta, pode sentir o seu coração a acelerar ou a bater mais rapidamente. É muito importante contar ao seu médico ou enfermeiro quaisquer sintomas que sinta. Deve comunicar imediatamente qualquer dor.

• Após os cabos serem testados, o médico irá ligá-los ao seu pacemaker. O seu médico determinará a taxa do seu pacemaker e outros ajustes. As configurações finais do marca-passo são feitas após o implante, utilizando um dispositivo especial chamado "programador".

O que esperar após a Cirurgia de Pacemaker

Será internado no hospital durante a noite para o implante do pacemaker. As enfermeiras monitorizarão o seu ritmo e ritmo cardíaco. Na manhã seguinte ao seu implante, terá uma radiografia ao tórax para garantir que os eletrodos e o marcapasso estão na posição adequada.

Ser-lhe-á mostrado como cuidar da sua ferida. Mantenha a sua ferida limpa e seca. Após 5 dias, poderá tomar um duche. Olhe para a sua ferida todos os dias para se certificar de que está a cicatrizar. As configurações do seu pacemaker serão verificadas antes de sair do hospital.

Receberá um cartão de identificação temporário que lhe diz:

• O tipo de marcapasso e pistas que tem

• A data do implante do pacemaker

• O nome do médico que implantou o pacemaker

Dentro de 3 meses, receberá um cartão permanente da empresa de pacemaker. CARREGUE ESTE CARTÃO COM VOCÊ EM TODOS OS TEMPOS, caso necessite de cuidados médicos noutro hospital.

Restrições após cirurgia de pacemaker

• Não levantar objectos que pesem mais de 10 libras.

• Não segurar os braços acima do nível do ombro durante 3 semanas.

• Evitar actividades que exijam empurrar ou puxar objectos pesados, tais como empurrar a neve ou cortar a relva.

• Pare qualquer actividade antes que se sinta demasiado cansado.

• Durante 6 semanas após o procedimento, evite jogar golfe, ténis e natação.

• Tente caminhar tanto quanto possível para fazer exercício.

• Pergunte ao seu médico quando pode retomar actividades mais extenuantes.

• O seu médico dir-lhe-á quando pode voltar ao trabalho, geralmente dentro de uma semana depois de regressar a casa. Se puder, volte facilmente ao seu horário de trabalho habitual.

Com que frequência vou precisar de consultar o meu médico para o meu pacemaker?

Uma verificação completa do pacemaker deve ser feita 6 semanas após a implantação do seu pacemaker. Serão feitos ajustes que irão prolongar a vida do seu pacemaker. Então o seu pacemaker deve ser verificado de 3 em 3 meses ao telefone para saber até que ponto a sua bateria está a funcionar bem. A sua enfermeira explicará como verificar o seu pacemaker utilizando o transmissor telefónico. Uma ou duas vezes por ano, necessitará de um exame mais completo num hospital ou consultório médico.

Se tiver um pacemaker biventricular, poderá ter de visitar o consultório ou hospital de 6 em 6 meses para se certificar de que o seu dispositivo está a funcionar correctamente e de que as configurações não precisam de ser ajustadas.

Riscos e Complicações da Cirurgia de Pacemaker

Fale com o seu médico sobre os possíveis benefícios e riscos da cirurgia de pacemaker.

A cirurgia de pacemaker é geralmente segura, mas os problemas acontecem. Chame o seu médico se notar:

• Aumento do inchaço, hemorragia, nódoas negras ou infecção perto do local

• Danos nos vasos sanguíneos ou nervos

• Um pulmão colapsado

• Reacção a qualquer medicamento utilizado durante a cirurgia

Viver com um pacemaker

Devo evitar certos dispositivos eléctricos se tiver um pacemaker?

• Podem ser utilizados cobertores eléctricos, almofadas de aquecimento e fornos de microondas e não interferirão com o funcionamento do seu pacemaker.

• Deve ser utilizado um telemóvel no lado oposto ao lado onde o pacemaker foi implantado.

• Os telemóveis não devem ser colocados directamente contra o peito ou no mesmo lado que o seu pacemaker.

• Será necessário evitar fortes campos eléctricos ou magnéticos, tais como: alguns equipamentos industriais; rádios ham; ondas de rádio de alta intensidade (encontradas perto de grandes geradores eléctricos, centrais eléctricas, ou torres de transmissão de radiofrequência); e soldadores de resistência ao arco.

• Não tem quaisquer testes que exijam ressonância magnética (MRI), a menos que lhe tenha sido dito que tem um pacemaker compatível com a MRI.

• Ao passar pela segurança do aeroporto, mostre o seu cartão de pacemaker sem passar pela máquina de rastreio porque o pacemaker activará os alarmes de segurança.

• O seu médico ou enfermeiro pode fornecer mais informações sobre que tipos de equipamento podem interferir com o seu pacemaker.

Se tiver preocupações sobre o seu trabalho ou actividades, pergunte ao seu médico.

Quanto tempo durará o meu pacemaker?

Um pacemaker dura geralmente de 7 a 10 anos, dependendo da frequência com que é utilizado. Quando a bateria se torna fraca, o seu gerador de impulsos terá de ser substituído.