O médico explica os sintomas e tratamentos da doença bipolar I, e como a condição difere de outros tipos de doença bipolar.
A doença bipolar I (pronunciada "bipolar I" e também conhecida como doença maníaco-depressiva ou depressão maníaca) é uma forma de doença mental. Uma pessoa afectada pela perturbação bipolar I teve pelo menos um episódio maníaco na sua vida. Um episódio maníaco é um período de humor anormalmente elevado ou irritável e de alta energia, acompanhado de um comportamento anormal que perturba a vida.
A maioria das pessoas com transtorno bipolar I também sofre de episódios de depressão. Muitas vezes, existe um padrão de ciclismo entre a mania e a depressão. É daqui que provém o termo "depressão maníaca". Entre episódios de mania e depressão, muitas pessoas com transtorno bipolar I podem levar uma vida normal.
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Quem está em risco de desordem Bipolar I?
Praticamente qualquer pessoa pode desenvolver a desordem bipolar I. Cerca de 2,5% da população dos EUA sofre de doença bipolar -- quase 6 milhões de pessoas.
A maioria das pessoas está na adolescência ou nos primeiros 20 anos quando os sintomas da doença bipolar aparecem pela primeira vez. Quase todas as pessoas com a doença bipolar I a desenvolvem antes dos 50 anos de idade. As pessoas com um membro imediato da família que tem a doença bipolar estão em maior risco.
Quais são os Sintomas da Desordem Bipolar I?
Durante um episódio maníaco em alguém com desordem bipolar, o humor elevado pode manifestar-se ou como euforia (sentimento "elevado") ou como irritabilidade.
O comportamento anormal durante episódios maníacos inclui:
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Voar de repente de uma ideia para a outra
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Rápido, "pressurizado" (ininterrupto), e discurso alto
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Aumento de energia, com hiperactividade e diminuição da necessidade de dormir
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Auto-imagem inflada
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Gastos excessivos
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Hipersexualidade
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Abuso de substâncias
As pessoas em episódios maníacos podem gastar dinheiro muito além das suas possibilidades, fazer sexo com pessoas que de outra forma não o fariam, ou perseguir planos grandiosos e irrealistas. Em episódios maníacos graves, uma pessoa perde o contacto com a realidade. Podem tornar-se delirantes e comportar-se de forma bizarra.
Sem tratamento, um episódio de mania pode durar de alguns dias a vários meses. Mais comumente, os sintomas continuam durante algumas semanas a alguns meses. A depressão pode seguir-se pouco tempo depois, ou não aparecer durante semanas ou meses.
Muitas pessoas com transtorno bipolar I passam por longos períodos sem sintomas entre episódios. Uma minoria tem sintomas de mania e depressão de ciclo rápido, nos quais podem ter períodos distintos de mania ou depressão quatro ou mais vezes no espaço de um ano. As pessoas podem também ter episódios de humor com "características mistas", em que os sintomas maníacos e depressivos ocorrem simultaneamente, ou podem alternar de um pólo para o outro dentro do mesmo dia.
Os episódios depressivos na doença bipolar são semelhantes à depressão clínica "regular", com humor depressivo, perda de prazer, baixa energia e actividade, sentimentos de culpa ou inutilidade, e pensamentos de suicídio. Os sintomas depressivos da desordem bipolar podem durar semanas ou meses, mas raramente mais de um ano.
Quais são os tratamentos para a Desordem Bipolar I?
Episódios maníacos na doença bipolar I requerem tratamento com medicamentos, tais como estabilizadores do humor e antipsicóticos, e por vezes sedativos-hipnóticos que incluem benzodiazepinas tais como clonazepam (Klonopin) ou lorazepam (Ativan).
Estabilizadores do humor
Lithium?(Eskalith, Lithobid): Este simples metal em forma de comprimido é especialmente eficaz no controlo da mania que envolve euforia clássica em vez de misturas de mania e depressão em simultâneo. O lítio tem sido utilizado há mais de 60 anos para tratar a desordem bipolar. O lítio pode demorar semanas a funcionar plenamente, tornando-o melhor para o tratamento de manutenção do que para episódios maníacos repentinos. Os níveis sanguíneos de lítio, bem como os testes para medir o funcionamento dos rins e da tiróide, devem ser monitorizados para evitar efeitos secundários.
Valproato (Depakote): Este medicamento antisséptico também funciona para nivelar os humores. É mais rápido a actuar?do que o lítio para um episódio agudo de mania.?É também frequentemente utilizado "fora do rótulo" para a prevenção de novos episódios. Como estabilizador do humor que pode ser utilizado por um método de "dose de carga" - começando com uma dose muito elevada - o valproato permite a possibilidade de melhoria significativa do humor logo nos quatro a cinco dias.
Alguns outros medicamentos antissépticos, nomeadamente carbamazepina (Tegretol) e lamotrigina (Lamictal), podem ter valor no tratamento ou prevenção de manias ou depressões. Outros medicamentos antissépticos menos bem estabelecidos mas que ainda são por vezes utilizados experimentalmente para o tratamento da doença bipolar, tais como oxcarbazepina (Trileptal)?
Antipsicóticos
Para episódios maníacos graves, podem ser necessários antipsicóticos tradicionais (tais como Haldol, Loxapina, ou Torazina) bem como medicamentos antipsicóticos mais recentes -- também chamados antipsicóticos atípicos --. A cariprazina (Vraylar) é um antipsicótico recentemente aprovado para tratar episódios maníacos ou mistos. Aripiprazole?(Abilify),?asenapina (Saphris),?clozapina (Clozaril), olanzapina (Zyprexa), quetiapina?(Seroquel),?risperidona (Risperdal), e ziprasidona (Geodon) são frequentemente utilizados, e muitos outros fármacos estão disponíveis. A lurasidona antipsicótica?(Latuda) é aprovada para uso -- quer sozinha ou com lítio ou valproato (Depakote) -- em casos de depressão bipolar I. Os medicamentos antipsicóticos também são por vezes utilizados para tratamento preventivo.
Benzodiazepinas
Esta classe de medicamentos, referidos como tranquilizantes menores,?inclui alprazolam?(Xanax), diazepam (Valium), e?lorazepam (Ativan)?são por vezes utilizados para o controlo a curto prazo de sintomas agudos associados à mania, tais como agitação ou insónia, mas não tratam sintomas centrais do humor, tais como euforia ou depressão. Também se podem tornar habituais, pelo que precisam de ser monitorizados de perto.
Antidepressivos?
Antidepressivos comuns como a fluoxetina (Prozac),?paroxetina?(Paxil), e sertralina (Zoloft)?não demonstraram ser tão eficazes no tratamento da depressão na desordem bipolar I como na depressão unipolar. Numa pequena percentagem de pessoas, também podem desencadear ou agravar um episódio maníaco numa pessoa com transtorno bipolar. Contudo, estudos demonstraram que para a depressão?bipolar II, alguns antidepressivos (tais como Prozac e Zoloft) podem ser seguros e mais úteis do que na depressão bipolar I. Por estas razões, os tratamentos de primeira linha para a depressão na desordem bipolar envolvem medicamentos que demonstraram ter propriedades antidepressivas mas também nenhum risco conhecido de causar ou agravar a mania. Os quatro tratamentos aprovados pela FDA para a depressão bipolar são lurasidona (Latuda), combinação de olanzapinafluoxetina (Symbyax), quetiapina (Seroquel) ou fumarato de quetiapina (Seroquel XR), e cariprazina (Vraylar)? Outros tratamentos estabilizadores do humor por vezes recomendados para o tratamento da depressão bipolar aguda incluem o lítio, Depakote, e??lamotrigina?(Lamictal) (embora nenhum destes três últimos medicamentos seja aprovado pela FDA especificamente para a depressão bipolar). Se estes falharem, após algumas semanas, um antidepressivo tradicional ou outro medicamento pode por vezes ser adicionado. A psicoterapia, tal como a terapia cognitivo-comportamental, também pode ajudar.
As pessoas com transtorno bipolar I (mania ou depressão) têm um risco elevado de recorrência e normalmente são aconselhadas a tomar medicamentos de forma contínua para prevenção.
Terapia Electroconvulsiva (ECT)
Apesar da sua reputação assustadora, a terapia electroconvulsiva (ECT) é um tratamento seguro e eficaz tanto para sintomas maníacos como depressivos. A ECT é frequentemente utilizada para tratar formas graves de depressão ou mania na doença bipolar I, quando os medicamentos podem não ser eficazes ou?susceptíveis de funcionar suficientemente rápido para trazer alívio dos sintomas.
A Desordem Bipolar I pode ser evitada?
As causas da desordem bipolar não são bem compreendidas. Não se sabe se a desordem bipolar I pode ser totalmente evitada.
É possível diminuir o risco de episódios de mania ou depressão, uma vez desenvolvida a doença bipolar. Sessões terapêuticas regulares com um psicólogo ou assistente social podem ajudar as pessoas a identificar factores que podem desestabilizar o humor (tais como má aderência a medicamentos, privação de sono, abuso de drogas ou álcool, e má gestão do stress), levando a menos hospitalizações e a sentir-se melhor no geral. Tomar medicamentos regularmente pode ajudar a prevenir futuros episódios maníacos ou depressivos.
Qual é a diferença entre Bipolar I e outros tipos de distúrbios bipolares?
As pessoas com transtorno bipolar I experimentam episódios completos de mania -- o humor e comportamento anormalmente elevado, muitas vezes severo, descrito acima. Estes sintomas maníacos podem levar a perturbações graves na vida (por exemplo, gastar a fortuna familiar, ou ter uma gravidez involuntária).
Na perturbação bipolar II, os sintomas de humor elevado nunca chegam à mania total. Passam frequentemente por uma alegria extrema, tornando mesmo alguém muito divertido para estar por perto -- a "vida da festa". Não é assim tão mau, pode-se pensar - excepto que a desordem bipolar II envolve geralmente períodos de depressão extensa e incapacitante, que muitas vezes pode ser mais difícil de tratar do que se nunca tivessem ocorrido episódios de hipomania.
