Aprenda mais com os especialistas em medicina sobre as opções actuais de tratamento de medicamentos e não medicamentos para a desordem bipolar.
Embora os episódios de depressão sejam muito mais comuns do que as manias e tenham um efeito tremendo na vida dos pacientes, existem apenas alguns tratamentos estabelecidos para a ?depressão bipolar.
Qual é o tratamento padrão para a depressão bipolar?
O lítio e os anticonvulsivos lamotrigina e valproato são estabilizadores do humor que são por vezes utilizados "fora do rótulo" como tratamentos para a depressão bipolar, embora nenhum destes tenha sido estabelecido como tratamento de primeira linha aprovado pela FDA para a depressão bipolar. Durante muitos anos, os psiquiatras têm tradicionalmente adicionado um antidepressivo a um estabilizador do humor se um estabilizador do humor por si só for ineficaz; contudo, a investigação mostra que os antidepressivos não são muitas vezes eficazes para a depressão bipolar.
Um medicamento estabilizador do humor trabalha para melhorar as interacções sociais, o humor e o comportamento e é recomendado tanto para o tratamento como para a prevenção de estados de humor bipolares que oscilam dos baixos da depressão para os altos da hipomania ou mania. Segundo a Associação Psiquiátrica Americana (APA), lítio, lamotrigina, valproato, carbamazepina, e a maioria dos medicamentos antipsicóticos atípicos são aprovados pela FDA para o tratamento de uma (ou mais) fases da doença bipolar.
Em alguns doentes com distúrbio bipolar, um estabilizador do humor pode ser tudo o que é necessário para modular o humor deprimido. Contudo, em doentes bipolares que não respondem a um estabilizador do humor, outro estabilizador do humor ou um antipsicótico atípico é por vezes adicionado ao regime de tratamento.
Os antidepressivos são usados para tratar a depressão bipolar?
Embora os antidepressivos sejam um tratamento eficaz para pessoas com transtorno depressivo importante (unipolar), nem sempre são tão eficazes para a depressão bipolar, e geralmente não devem ser administrados sozinhos (monoterapia) em pessoas com transtorno bipolar I. Quando os antidepressivos são administrados sozinhos a alguém com transtorno bipolar, há o risco de o medicamento poder incendiar um episódio maníaco em alguns doentes. Sabendo disto, a maioria dos médicos pode evitar o uso de antidepressivos como monoterapia para depressão bipolar.
Um grande estudo randomizado patrocinado pelo Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) chamado Programa de Melhoramento Sistemático do Tratamento da Doença Bipolar (STEP-BD) mostrou que só os estabilizadores do humor produziram uma melhoria estável apenas em cerca de 1 em cada 4 pessoas com depressão bipolar, e surpreendentemente, a adição de um antidepressivo ao estabilizador do humor não impulsionou ainda mais a melhoria. O estudo STEP-BD sublinhou a necessidade de encontrar outros tratamentos além dos estabilizadores do humor ou antidepressivos para a depressão bipolar.
Como são usados os medicamentos antipsicóticos no tratamento da depressão bipolar?
Estudos demonstraram que alguns medicamentos antipsicóticos também podem tratar a depressão bipolar.
A quetiapina (Seroquel, Seroquel XR) é utilizada para o tratamento a curto prazo da depressão bipolar. Outra opção é a olanzapina (Zyprexa) com?fluoxetina (Prozac).
A lurasidona antipsicótica atípica (Latuda) pode ser tomada sozinha ou com lítio ou valproato para o tratamento da depressão bipolar. A cariprazina (Vraylar), um tratamento para a desordem bipolar, também pode ser uma opção fora do rótulo.
Estes medicamentos funcionam afectando os receptores (chamados neurotransmissores) para produtos químicos no cérebro que ajudam a regular o humor e o comportamento.
O seu médico pesará os prós e os contras dos medicamentos disponíveis para o ajudar a obter alívio da depressão bipolar sem o risco de mania ou de interacções medicamentosas.
Como é que os depressores do SNC ajudam na depressão bipolar?
Os depressores do sistema nervoso central (SNC), que incluem as benzodiazepinas, actuam sobre os neurotransmissores para abrandar o funcionamento normal do cérebro. Os depressores do SNC são normalmente utilizados para tratar a ansiedade e distúrbios do sono e podem ser uma terapia alternativa ou adjuvante eficaz em alguns pacientes bipolares com mania aguda.
Algumas benzodiazepinas comummente utilizadas incluem clonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan), alprazolam (Xanax), e diazepam (Valium). Todos estes fármacos podem ser viciantes e podem causar lentidão de pensamento. Devem geralmente ser usados apenas para tratar agitação ou problemas de sono durante a fase aguda da doença e não como medicamentos de longa duração. Normalmente, devem ser afilados em vez de parados abruptamente, a fim de minimizar o risco de retirada dos medicamentos.
A terapia electroconvulsiva (ECT) é um tratamento viável para a depressão bipolar?
Directrizes da Associação Psiquiátrica Americana sugerem que a TEC é um tratamento apropriado e por vezes preferido para pacientes bipolares deprimidos que têm sintomas psicóticos ou um risco muito elevado de comportamento suicida. Além disso, a ECT pode beneficiar mulheres grávidas e que sofrem de depressão bipolar grave ou mania.
E a psicoterapia para ajuda com a depressão bipolar?
Juntamente com medicamentos para a depressão bipolar, os pacientes podem beneficiar de psicoterapia contínua. Esta terapia um-a-um combina psicoterapia interpessoal com técnicas comportamentais para ajudar os pacientes a aprender a gerir mais eficazmente os problemas interpessoais, a permanecer nos seus medicamentos, e a normalizar os seus hábitos de vida. O estudo STEP-BD mencionado anteriormente descobriu que, para além dos medicamentos, adicionar uma psicoterapia estruturada - tal como terapia cognitiva comportamental, terapia de ritmo interpessoal/social, ou terapia centrada na família - pode acelerar a resposta ao tratamento em depressão bipolar em até 150%.
