médico explica o espectro bipolar, o que significa, e como o bipolar é categorizado.
Alguns psiquiatras consideram o conceito de "espectro bipolar" um quadro útil para pensar sobre a força motriz por detrás de uma gama mais vasta de problemas de saúde mental. Outros, contudo, argumentam que os sintomas por si só não podem ser a base de um diagnóstico, e podem reflectir outras condições que têm as suas próprias causas e tratamentos únicos; os críticos salientam também que os tratamentos utilizados para a doença bipolar I ou II podem não ser necessariamente seguros ou eficazes para condições que só "vagamente" se assemelham à doença bipolar.
O Espectro Bipolar: Bipolar I - IV?
A desordem bipolar é tradicionalmente definida por quatro formas principais:
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Na desordem bipolar I, uma pessoa tem pelo menos um episódio maníaco que dura pelo menos uma semana. Têm também múltiplos episódios de depressão grave. Sem tratamento, os episódios de depressão e mania costumam repetir-se ao longo do tempo. O tempo gasto com sintomas depressivos, pode exceder em cerca de 3 a 1 o tempo gasto com sintomas de mania.
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Na doença bipolar II, uma pessoa tem uma forma mais branda de mania, chamada hipomania, que dura vários dias ou mais. Os períodos de depressão, porém, superam em quase 40 a 1 o tempo passado com sintomas de hipomania em muitas pessoas com esta forma de perturbação. Como a hipomania pode ser confundida com felicidade comum ou mesmo funcionamento normal, a bipolar II pode muitas vezes ser mal diagnosticada como depressão isolada (depressão unipolar).
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Na desordem bipolar não especificada de outra forma (mais recentemente chamada "não classificada em outro lugar"), as pessoas têm sintomas de mania ou hipomania que são em número demasiado reduzido ou de duração demasiado curta para satisfazer as definições actualmente aceites de síndrome ou episódio maníaco ou hipomaníaco.
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Na desordem ciclotímica (por vezes não oficialmente chamada bipolar III), uma pessoa tem hipomanias (como na desordem bipolar II) que se alternam frequentemente com breves períodos de depressão. Quando presentes, porém, os sintomas de depressão não duram o tempo suficiente e envolvem sintomas suficientes para definir depressão grave como uma síndrome completa.
O conceito de espectro bipolar pode incluir subtipos adicionais de desordem bipolar que foram propostos nos anos 80. Esses subtipos incluem:
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Bipolar IV, identificado por episódios maníacos ou hipomaníacos que ocorrem apenas após a toma de medicamentos antidepressivos
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Bipolar V, que se refere a pacientes que têm um historial familiar de distúrbio bipolar mas que apenas apresentam eles próprios sintomas de grande depressão
Os sintomas descritos por estes dois últimos subtipos há muito que se sabe que existem. Mas não foram rigorosamente estudados o suficiente para justificar a sua existência em categorias de diagnóstico distintas.
Possíveis Condições de Espectro Bipolar
A ideia de um "espectro bipolar mais amplo" envolve a ideia de que pessoas com determinadas outras condições mentais podem estar no espectro bipolar. As condições mentais ou comportamentais que partilham algumas características comuns com a desordem bipolar, e que por isso são por vezes incluídas dentro de um possível espectro bipolar, incluem:
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Depressão altamente recorrente ou resistente ao tratamento
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Perturbações impulsivas
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Perturbações por abuso de substâncias
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Desordens alimentares, tais como anorexia e bulimia
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Distúrbios de personalidade, tais como distúrbios de personalidade limítrofes
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Perturbações comportamentais da infância, tais como?perturbações da conduta ou desregulação do humor perturbadora
Os investigadores ainda estão a tentar determinar quando e como estas condições podem sobrepor-se à doença bipolar em termos de sintomas, biologia subjacente, e possíveis implicações terapêuticas.
Sintomas sobrepostos de condições de espectro bipolar e desordem bipolar
Uma série de doenças mentais que não a bipolaridade partilham sintomas que se sobrepõem entre as doenças. Por exemplo, muitas pessoas com transtorno de personalidade limítrofe sofrem de depressão ou distúrbios de uso de substâncias, juntamente com graves alterações de humor e problemas de controlo de impulsos. As pessoas com TDAH e transtorno bipolar podem igualmente experimentar distractibilidade e problemas com atenção.
Embora estas perturbações não cumpram os critérios diagnósticos para a doença bipolar, alguns psiquiatras acreditam ter algo de importante em comum com as pessoas com doença bipolar.
Os sintomas que podem sobrepor-se entre as condições do espectro bipolar e a desordem bipolar incluem:
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Depressão com mudanças de humor muito súbitas ou frequentes (vista em muitas condições mentais)
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Irritabilidade prolongada (que pode ser mais comum na mania do que na depressão)
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Impulsividade (comum durante episódios maníacos)
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Euforia e alta energia (que por vezes podem ocorrer em toxicodependentes mesmo quando não estão intoxicados ou "altos" pelos efeitos das drogas)
Como a causa da desordem bipolar não é conhecida, é difícil para os especialistas conhecer a sobreposição real entre a desordem bipolar e um possível espectro bipolar mais amplo.
Tratamento das Perturbações do Espectro Bipolar
Outra implicação de condições não bipolares que se enquadram num espectro bipolar mais amplo é a possibilidade de os medicamentos utilizados para tratar a doença bipolar poderem ter valor noutras perturbações. Os psiquiatras há muito que sabem que os estabilizadores do humor, tais como o lítio, podem ser eficazes até certo ponto em pessoas com outras condições que não a doença bipolar. Isto inclui condições tais como grandes desordens depressivas, desordens de controlo de impulsos, ou algumas desordens de personalidade.
Os psiquiatras podem por vezes prescrever?tratamentos de desordens bipolares?para pessoas que se acredita terem desordens do espectro bipolar. Estes medicamentos são tipicamente medicamentos anti-convulsivos ou antipsicóticos. Exemplos incluem:
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Lítio
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Lamictal (lamotrigina)
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Depakote?(divalproex)
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Tegretol?(carbamazepina)
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Abilify (aripiprazole)
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Risperdal (risperidone)
Em condições de espectro bipolar, estes estabilizadores do humor são geralmente utilizados como terapias complementares após o tratamento da principal condição mental. No entanto, como estes tipos de medicamentos não têm sido tão bem estudados para outras condições que não a doença bipolar I ou II, alguns especialistas advertem contra a presunção de que serão úteis, e questionam a adequação da sua utilização generalizada até que sejam feitos estudos apropriados em larga escala para estabelecer a sua segurança e eficácia em condições não bipolares.
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Perturbações do Espectro Bipolar: M, m, D, d
Tal como outras áreas da medicina, a psiquiatria está constantemente a sofrer alterações face a novos tratamentos e novas ideias.
O conceito básico de um espectro bipolar tem mais de um século, tendo sido proposto pelos fundadores originais da psiquiatria moderna. Ganhou nova vida nos anos 70, após um importante psiquiatra ter proposto classificar os sintomas do humor da seguinte forma:
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M maiúscula: Episódios de mania completa
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"m" em minúsculas: Episódios de mania ligeira (hipomania)
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D" maiúscula: Principais episódios depressivos
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"d" em minúsculas: Sintomas menos graves de depressão
Sob esta classificação proposta, as pessoas são descritas pela combinação dos seus sintomas maníacos e depressivos. No entanto, este sistema não entrou em uso corrente ou padrão. Esta última década tem sido um período de interesse renovado por alguns psiquiatras em explorar se o espectro bipolar pode existir como um conceito de diagnóstico cientificamente válido. Se o espectro bipolar existe e quão importante pode continuar a ser examinado pelos investigadores e, entretanto, debatido entre os psiquiatras.
