O médico descreve as preocupações únicas das mulheres com doença bipolar, incluindo o tratamento da doença bipolar durante a gravidez.
A desordem bipolar ocorre com frequência semelhante em homens e mulheres. Mas existem algumas diferenças entre os sexos na forma como a condição é vivida.
Por exemplo, é provável que uma mulher tenha mais sintomas de depressão do que de mania. E as hormonas femininas e os factores reprodutivos podem influenciar a condição e o seu tratamento.
A investigação sugere que, nas mulheres, as hormonas podem desempenhar um papel no desenvolvimento e gravidade da doença bipolar. Um estudo sugere que a desordem bipolar tardia pode estar associada à menopausa. Entre as mulheres que têm a doença, quase uma em cada cinco relatou graves perturbações emocionais durante a transição para a menopausa.
Estudos analisaram a associação entre a desordem bipolar e os sintomas pré-menstruais. Estes estudos sugerem que as mulheres com perturbações do humor, incluindo a doença bipolar, experimentam sintomas mais graves de síndrome pré-menstrual (TPM).
Outras investigações demonstraram que as mulheres cujas perturbações são tratadas adequadamente têm, na realidade, menos flutuação de humor ao longo do ciclo menstrual.
A maior evidência de uma associação hormonal com a doença bipolar é encontrada durante a gravidez e o período pós-parto. As mulheres com doença bipolar que estão grávidas ou deram à luz recentemente têm sete vezes mais probabilidades do que outras mulheres de serem internadas no hospital devido à sua doença bipolar. E têm o dobro da probabilidade de ter uma recorrência de sintomas.
Tratamento de Desordens Bipolares
O tratamento da desordem bipolar visa estabilizar o humor para evitar as consequências tanto dos estados maníaco como depressivo. Na maioria dos casos, é necessário um tratamento a longo prazo para aliviar e prevenir os sintomas da desordem bipolar.
O tratamento envolve frequentemente medicação e terapia de conversa. Os tratamentos com fármacos incluem:
-
Aripiprazole (Abilify)
-
Asenapina (Saphris)
-
Carbamazepina (Carbatrol, Equetro, Tegretol)
-
Cariprazina (Vraylar)
-
Divalproex sodium) (Depakote)
-
Lamotrigina (Lamictal)
-
Lítio (Lithobid)
-
Lurasidone (Latuda)
-
Olanzapina (Zyprexa)
-
Quetiapina (Seroquel)
-
Risperidone (Risperdal)
-
Symbyax (combinação de olanzapina-fluoxetina)
-
Ácido valpróico (Depakene, Stavzor)
-
Ziprasidona (Geodon)
Algumas destas drogas trazem um aviso de que o seu uso pode raramente aumentar o risco de comportamento e pensamentos suicidas em crianças e jovens adultos. Sintomas novos ou piores, alterações invulgares de humor ou comportamento, ou pensamentos ou comportamentos suicidas precisam de ser monitorizados.
Tratamento Durante a Gravidez
O tratamento para a doença bipolar é geralmente o mesmo para homens e mulheres. Mas considerações especiais de tratamento são necessárias para algumas mulheres, particularmente durante a gravidez.
Embora seja crucial que as mulheres continuem o tratamento durante a gravidez, os riscos para o bebé também são considerados. Assim, os regimes de tratamento podem mudar para minimizar os riscos.
Em geral, os médicos preferem o lítio e medicamentos mais antigos como o haloperidol (Haldol), bem como muitos antidepressivos disponíveis, durante a gravidez. Isto porque estes fármacos têm um historial comprovado e mais dados de segurança do que os fármacos mais recentes,
Se as mulheres optarem por tentar parar o tratamento durante a gravidez, os médicos usam frequentemente estes medicamentos se o tratamento tiver de ser retomado. Foram estudados vários medicamentos antipsicóticos atípicos mais recentes durante a gravidez e, até à data, não demonstraram riscos conhecidos de defeitos de nascença ou anomalias de desenvolvimento.
Alguns medicamentos, tais como ácido valpróico e carbamazepina, demonstraram ser prejudiciais para os bebés e contribuir para defeitos de nascença. Se uma mulher que toma ácido valpróico descobrir que está grávida, o seu médico pode alterar a medicação ou ajustar a dosagem e prescrever ácido fólico para ajudar a prevenir defeitos de nascença que afectam o desenvolvimento do cérebro e da medula espinal do bebé.
A maioria dos especialistas evita a carbamazepina durante a gravidez, a menos que não haja outras opções. A carbamazepina não só representa riscos para o feto, como também pode causar complicações como uma rara doença sanguínea e insuficiência hepática na mãe, particularmente se iniciada após a concepção.
Alguns medicamentos tomados no final da gravidez podem fazer com que o bebé experimente movimentos musculares anormais, chamados sinais extrapiramidais (EPS), ou sintomas de abstinência à nascença. Os medicamentos incluem antipsicóticos tais como aripiprazole (Abilify), haloperidol (Haldol), risperidona (Risperdal), quetiapina (Seroquel), e olanzapina (Zyprexa).
Os sintomas para o bebé podem incluir:
-
agitação
-
tónus muscular anormalmente aumentado ou diminuído
-
sonolência
-
dificuldade em respirar e alimentação
-
contracções musculares involuntárias ou contracções
Em alguns bebés, estes sintomas desaparecem em horas ou dias por conta própria. Outros bebés podem precisar de ficar no hospital para monitorização ou tratamento.
Em geral, os médicos tentam limitar a quantidade de medicamentos a que um bebé em desenvolvimento é exposto durante a gravidez. Isto porque mesmo entre os medicamentos que não têm risco conhecido para o feto, existem sempre riscos desconhecidos, que podem ser minimizados mantendo um medicamento existente sempre que possível, em vez de adicionar novos medicamentos.
Outras considerações de tratamento para as mulheres
As raparigas e mulheres jovens que estão a tomar ácido valpróico devem consultar regularmente os seus médicos para monitorização. Isto porque a droga raramente pode aumentar os níveis da hormona masculina testosterona e levar à síndrome do ovário policístico (PCOS). A PCOS é uma condição que afecta os ovários e leva à obesidade, excesso de pêlos corporais, e ciclos menstruais irregulares.
O uso de lítio pode levar a baixos níveis de hormona tiroidiana em algumas pessoas, o que pode afectar os sintomas de desordem bipolar. Se a hormona tiroidiana for baixa, é necessária medicação para a hormona tiroidiana. Outros efeitos secundários do lítio incluem:
-
sonolência
-
vertigens
-
micção frequente
-
dor de cabeça
-
obstipação
Quando os sintomas são especialmente graves ou requerem tratamento urgente, a terapia electroconvulsiva (ECT) pode proporcionar uma opção mais segura do que os medicamentos para os seus bebés por nascer. Durante a TCE, os médicos monitorizam o ritmo cardíaco do bebé e os níveis de oxigénio para potenciais problemas, que podem ser tratados se necessário.
As mulheres grávidas e as mulheres no período pós-parto que tenham doença bipolar também podem beneficiar:
-
psicoterapia
-
gestão do stress
-
exercício regular
Para as mulheres que estão a considerar ter um bebé, é importante trabalhar com os seus médicos muito antes de conceberem para desenvolver o melhor tratamento durante a concepção, gravidez, e nova maternidade. Como podem ocorrer gravidezes não planeadas, todas as mulheres com potencial de procriação devem falar com os seus médicos sobre a gestão da desordem bipolar durante a gravidez, independentemente dos seus planos para a maternidade.
