Desordem Bipolar na Gravidez

médico explica o actual pensamento sobre a desordem bipolar e a gravidez e o efeito dos medicamentos sobre a sua saúde e a do seu bebé.

Se tiver uma doença bipolar e engravidar inesperadamente, tome nota: Parar os seus medicamentos de repente pode causar-lhe danos a si e ao seu filho por nascer.

Complicações da Desordem Bipolar na Gravidez

Poucos estudos foram feitos sobre a doença bipolar e a gravidez, pelo que não se sabe o suficiente sobre os riscos da doença bipolar não tratada ou sobre os riscos e benefícios dos medicamentos durante a gravidez. E os factores que levam a uma recaída durante a gravidez não são claros.

A desordem bipolar, contudo, pode agravar-se durante a gravidez. Mulheres grávidas ou novas mães com doença bipolar têm sete vezes o risco de internamento hospitalar em comparação com mulheres grávidas que não têm doença bipolar.

Pelo menos um estudo pôs em causa a crença comum de que a gravidez pode ter um efeito protector para as mulheres com transtorno bipolar. O estudo seguiu 89 mulheres durante a gravidez e no ano após o parto. Quando pararam os medicamentos bipolares durante o período de seis meses antes da concepção até 12 semanas depois, as mulheres tiveram:

• Duas vezes o risco de recaída

• Um risco de reincidência de 50% em apenas duas semanas, se pararem de repente

• Sintomas bipolares durante 40% da gravidez - ou mais de quatro vezes o das mulheres que continuaram os seus medicamentos bipolares

Medicamentos Bipolares durante a Gravidez

Algumas mulheres continuam a tomar medicamentos bipolares e têm bebés saudáveis. Mas alguns medicamentos bipolares têm um risco acrescido de defeitos congénitos no primeiro trimestre. Isto inclui defeitos tais como:

• Defeitos do tubo neural

• Defeitos cardíacos

• Atraso no desenvolvimento ou problemas neuro-comportamentais

No entanto, deve pesar estes riscos contra os riscos de desordem bipolar não tratada.

A depressão não tratada, por exemplo, tem sido associada em alguns estudos com baixo peso à nascença, ou possíveis efeitos negativos no desenvolvimento de estruturas cerebrais no bebé. Os sintomas do humor também podem levar a comportamentos como estes, que podem prejudicar um bebé:

• Maus cuidados pré-natais

• Nutrição deficiente

• Um aumento do consumo de álcool ou tabaco

• Stress e problemas com a fixação

O seu médico pode sugerir a paragem de alguns medicamentos mas a continuação de outros, porque, para algumas mulheres, os riscos para a saúde mental da paragem de um medicamento são maiores do que os possíveis (ou desconhecidos) riscos - se existirem - de continuação do mesmo. Psiquiatras com experiência em saúde feminina aconselham frequentemente a continuação de certos medicamentos psiquiátricos durante a gravidez juntamente com testes regulares para verificar a saúde do seu bebé. Mas faça o que fizer, não deixe de tomar os medicamentos sem primeiro falar com o seu médico.

A sua gravidez não foi planeada? Em caso afirmativo, saiba que parar os medicamentos de repente pode fazer mais mal do que bem.

Estabilizadores do humor.

Tomar múltiplos medicamentos estabilizadores do humor pode comportar mais riscos do que tomar apenas um. Devido ao risco raro de um determinado tipo de deficiência cardíaca, o lítio não é por vezes recomendado durante os primeiros três meses de gravidez, a menos que os seus benefícios superem claramente os riscos. O lítio pode, contudo, ser uma escolha mais segura do que alguns anticonvulsivos. E quando o lítio é continuado após o parto, pode reduzir a taxa de recaídas de 50% para 10%.

Para reduzir os seus riscos para si e para o seu filho:

• Beber muita água e manter uma ingestão normal de sal para prevenir a toxicidade do lítio.

• Verifique regularmente os seus níveis de lítio.

• Se escolher amamentar enquanto toma lítio, certifique-se de que o seu pediatra está a verificar os níveis de lítio, hormona tiróide e função renal do seu bebé após o parto, às 4-6 semanas de idade, e depois a cada 8-12 semanas.

Tanto o valproato (Depakote) como a carbamazepina (Tegretol) durante o primeiro trimestre podem levar a defeitos congénitos tais como defeitos do tubo neural, afectando a formação do cérebro e da medula espinal (por esta razão, é crucial tomar as vitaminas pré-natais adequadas, incluindo o ácido fólico).e a maioria dos especialistas diz ser uma boa ideia pará-los pelo menos durante o primeiro trimestre de gravidez. Talvez seja necessário mudar para outro medicamento.

Há menos informação sobre a segurança dos anticonvulsivos mais recentes. No entanto, a lamotrigina (Lamictal) pode ser uma alternativa útil para algumas mulheres.

Medicamentos antipsicóticos

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Os medicamentos antipsicóticos podem ser utilizados durante o tratamento agudo da mania, especialmente para gerir delírios ou alucinações. Alguns medicamentos desta família tornaram-se também tratamentos padrão de primeira linha para a depressão bipolar aguda. Exemplos de antipsicóticos mais recentes incluem:

• Aripiprazole (Abilify)

• Cariprazina (Vraylar)

• Lurasidone (Latuda)

• Olanzapina (Zyprexa)

• Olanzapina/samidorfano (Lybalvi)

• Quetiapina (Seroquel)

• Risperidone (Risperdal)

• Ziprasidona (Geodon)

O seu médico pode sugerir que mude durante a gravidez para um antipsicótico de geração mais antiga, como o haloperidol (Haldol). Isto também pode ser uma boa ideia se tiver deixado de tomar um estabilizador de humor, mas os sintomas voltaram.

Antidepressivos

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Há menos informação sobre os efeitos dos antidepressivos na desordem bipolar e na gravidez. Se estiver a tomar antidepressivos, os seus médicos observá-lo-ão de perto para detectar alterações de humor ou múltiplos episódios ao longo do tempo. Além disso, saiba que estes medicamentos podem aumentar o risco de mania. Pensa-se que isto é especialmente verdade se os estabilizadores do humor tiverem sido parados.

Terapia Electroconvulsiva (ECT) Durante a Gravidez

Também conhecida como electrochoque, esta terapia está entre as opções de tratamento mais seguras durante a gravidez e pode ter um efeito terapêutico para as perturbações do humor. Durante a gravidez, este tipo de terapia causa poucas complicações. Mas para reduzir os riscos, o seu médico pode:

• Fazer monitorizar o ritmo cardíaco e os níveis de oxigénio do bebé durante a TCE.

• Sugerir antiácidos ou colocação de um tubo de via aérea (intubação) para reduzir o risco de regurgitação gástrica ou inflamação pulmonar durante a ECT.

• Incentivá-lo a comer bem e beber muita água para ajudar a prevenir contracções prematuras.

Outros passos que pode dar

Faça o que estiver ao seu alcance para exercer e gerir o stress. E manter a estrutura no seu dia. Estes passos podem ajudá-lo a dormir bem e a reduzir as rápidas mudanças de humor. Como sempre, a psicoterapia também pode ser uma grande ajuda.