Tratamentos para o cancro da mama

médico dá uma visão geral dos tratamentos para o cancro da mama e como saber qual é o mais adequado para si.

Todos os tratamentos para o cancro da mama têm dois objectivos principais:

• Para livrar o seu corpo do máximo possível do cancro

• Para evitar que a doença regresse

Como sei que tratamento de cancro da mama devo escolher?

O seu médico irá pensar em algumas coisas antes de lhe recomendar um tratamento:

• O tipo de cancro da mama que tem

• O tamanho do seu tumor e o grau de propagação do cancro no seu corpo, chamado estádio da sua doença

• Quer o seu tumor tenha coisas chamadas receptores para a proteína HER2, estrogénio, e progesterona, ou outras características específicas.

A sua idade, quer tenha passado pela menopausa, outras condições de saúde que tem, e as suas preferências pessoais também desempenham um papel neste processo de tomada de decisão.

Quais são os tipos de tratamento do cancro da mama?

Alguns tratamentos removem ou destroem a doença dentro do seio e tecidos próximos, tais como gânglios linfáticos. Estes incluem:

Cirurgia. Para a maioria das pessoas, o primeiro passo é a remoção do tumor. Uma operação chamada lumpectomia remove apenas a parte da mama que tem cancro. É por vezes chamada cirurgia de conservação da mama. Numa mastectomia, os médicos removem a mama inteira. Existem diferentes tipos de mastectomias e lumpectomias.

Terapia por radiação. Este tratamento utiliza ondas de alta energia para matar células cancerígenas. A maioria das mulheres com menos de 70 anos de idade que têm uma lumpectomia também recebe radiação. Os médicos também podem recomendar este método se a doença se tiver propagado. Ajuda a destruir quaisquer células cancerígenas que o cirurgião não conseguisse remover. A radiação pode vir de uma máquina fora do seu corpo, ou pode ter pequenas sementes que libertam radiação colocadas dentro do seu seio onde o tumor estava.

Outros tratamentos destroem ou controlam as células cancerígenas por todo o seu corpo:

A quimioterapia utiliza medicamentos para matar células cancerígenas. Toma-se os medicamentos como comprimidos ou através de uma IV. A maioria das pessoas toma-os após uma cirurgia para matar quaisquer células cancerígenas deixadas para trás. Os médicos também o prescrevem antes da cirurgia para tornar os tumores mais pequenos. A quimioterapia funciona bem contra o cancro, mas também pode prejudicar as células saudáveis.

A terapia hormonal utiliza medicamentos para evitar que as hormonas, especialmente o estrogénio, alimentem o crescimento de células cancerosas da mama. Os medicamentos incluem tamoxifen (Nolvadex) para mulheres antes e depois da menopausa e inibidores da aromatase, incluindo anastrozol (Arimidex), exemestano (Aromasin), e letrozol (Femara) para mulheres pós-menopausa. Alguns tipos desta terapia funcionam impedindo os ovários de fazer hormonas, quer através de cirurgia, quer através de medicamentos. Fulvestrant (Faslodex) é uma injecção que impede o estrogénio de se ligar às células cancerosas.

Terapia direccionada como a fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki (Enhertu), lapatinib (Tykerb), pertuzumab (Perjeta), e trastuzumab (Herceptin) activam o sistema imunitário do seu corpo para ajudar a destruir as células cancerígenas. Estes medicamentos visam as células cancerosas da mama que têm níveis elevados de uma proteína chamada HER2. T-DM1, ou ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla),?é um medicamento que combina Herceptina e o medicamento de quimioterapia emtansine para atingir as células cancerosas HER2-positivas. Abemaciclib (Verzenio), palbociclib (Ibrance), e ribociclib (Kisqali) são frequentemente utilizados com um inibidor de aromatase ou fulvestrante (Faslodex), em mulheres com certos tipos de cancro avançado. O abemaciclib (Verzenio) pode ser utilizado sozinho em mulheres que já foram tratadas com terapia hormonal e quimioterapia. Alpelisib (Piqray) é um inibidor PI3K que trata o cancro da mama em homens e mulheres que têm uma certa alteração genética resultante do tratamento com terapia hormonal. O queratinibe (Nerlynx) também funciona contra o cancro da mama HER2 positivo, bloqueando as células cancerosas de receberem sinais de crescimento. Uma nova classe de medicamentos chamada PARP (poli ADP ribose polimerase) inibidores visa uma enzima que alimenta as células cancerígenas. Os inibidores PARP incluem olaparibe (Lynparza) e talazoparibe (Talzenna).

A imunoterapia utiliza o seu próprio sistema imunitário para combater o cancro. Os medicamentos atezolizumab (Tecentriq) e sacituzumab govitecan-hziy (Trodelvy) foram aprovados para tratar o cancro de mama triplamente negativo que se propagou.

Pode receber quimioterapia, terapia hormonal, ou terapia orientada juntamente com cirurgia ou radiação. Podem matar quaisquer células cancerosas que tenham sido deixadas para trás por outros tratamentos.

Dicas para o ajudar a escolher

Embora existam alguns regimes típicos de tratamento do cancro da mama, as mulheres têm escolhas.

• Fale com o seu médico sobre todos os riscos e benefícios de cada opção de tratamento e como eles irão afectar o seu estilo de vida.

• Pense em juntar-se a um grupo de apoio. Outras pessoas com cancro da mama sabem o que está a passar e podem dar-lhe conselhos e compreensão. Podem ajudá-lo a decidir sobre um tratamento, também.

• Pergunte ao seu médico se deve participar num ensaio clínico, um estudo de investigação que testa novos tratamentos antes de estarem disponíveis para todos.

Efeitos Secundários do Tratamento

A maioria dos tratamentos de cancro da mama tem efeitos secundários. Muitos desaparecem quando a terapia pára. Alguns podem aparecer mais tarde. Os efeitos secundários comuns incluem:

• Náusea

• Ganho ou perda de peso

• Fadiga

• Inchaço do braço

• Queda de cabelo

• Mudanças de pele ou unhas

• Feridas da boca

• Sintomas da menopausa, tais como afrontamentos

• Problemas ao engravidar

• Depressão

• Dormir com problemas

• Problemas de pensamento claros ("cérebro quimio")

Tratamento do cancro, menopausa prematura e infertilidade

Cerca de um quarto das quase 285.000 mulheres diagnosticadas com cancro da mama nos EUA todos os anos não passaram pela menopausa.

Alguns medicamentos de quimioterapia e terapia hormonal que tratam o cancro da mama podem causar infertilidade permanente ou temporária ou menopausa precoce. As mulheres que ainda não passaram pela menopausa devem usar contraceptivos enquanto fazem estes tratamentos, porque alguns medicamentos de quimioterapia estão ligados a defeitos congénitos.

A menopausa induzida por quimioterapia ocorre em 10% a 50% das mulheres com menos de 40 anos e em 50% a 94% das mulheres com mais de 40 anos. Após a quimioterapia, pode ter meses ou mesmo anos de função ovariana irregular.

A radioterapia não causa infertilidade, a menos que seja dirigida a ambos os ovários. Dependendo do tipo e extensão do cancro da mama, os seus ovários podem ser removidos cirurgicamente ou irradiados para diminuir a quantidade de estrogénio que o seu corpo produz. Isto irá causar infertilidade permanente.

As mulheres com cancro da mama que queiram iniciar ou expandir uma família mais tarde devem considerar opções para manter a fertilidade antes de iniciar o tratamento. Estas incluem:

• Congelamento de ovos ou embriões.

• Congelamento de tecido ovariano. Em 1999, pela primeira vez, a reimplantação de tecido ovariano previamente congelado restaurou a função ovariana de uma mulher. Não está amplamente disponível, mas esta técnica não requer estimulação ovárica.

• Doação de ovos. Pode obter óvulos de um doador que são fertilizados e implantados após o tratamento do cancro.

• Supressão hormonal dos órgãos reprodutores. Esta abordagem envolve a utilização de hormonas para colocar os órgãos reprodutivos num estado dormente (inactivo). Parece proteger as células que se desenvolvem em ovos (células germinativas) dos danos causados pela quimioterapia. Esta abordagem ainda está a ser investigada.

Lidar com os efeitos secundários visíveis do tratamento

Poderá ver alguns dos efeitos secundários do tratamento do cancro da mama, e isto pode ter um custo emocional. Mas há muito que pode fazer para os ultrapassar, e isso pode ajudá-lo a sentir-se melhor.

Mudanças de mama

Se fez uma mastectomia, pode usar uma prótese externa em vez de, ou antes, de uma cirurgia de reconstrução mamária. Coloca-se num soutien ou fixa-se à pele com fita adesiva de dupla face.

Se optar por fazer uma:

• Peça ao seu médico uma prescrição para uma prótese externa. Depois, pode normalmente ser coberta por um seguro.

• Peça ao seu oncologista para ser encaminhado para uma loja especializada que venda próteses externas. Pode também encontrá-las em alguns departamentos de lingerie.

• Marque uma consulta com um consultor de próteses mamárias e reserve cerca de uma hora para se adaptar.

• Experimente uma variedade deles para ver qual é o que lhe fica melhor e o que lhe fica melhor.

Queda de cabelo

Algumas quimioterapias matam células de crescimento rápido como os folículos capilares, quer essas células sejam ou não cancerosas. A queda de cabelo é diferente para todos, e depende do tipo de quimioterapia que se está a tomar. A radiação e os tratamentos hormonais podem também causar este efeito secundário.

Se perder cabelo devido à quimioterapia, é provável que caia dentro de 1 a 2 semanas após o início do tratamento. Pode emagrecer ou cair quase todo ao mesmo tempo. É comum perder cabelo em todo o corpo, e não apenas na cabeça. Isto significa que pode perder pestanas e sobrancelhas, bem como pêlos do braço, pernas e pêlos púbicos.

O cabelo pode começar a crescer de novo mesmo antes do tratamento ser feito. Pode ser mais fino ou uma cor ou textura diferente.

Pode preparar-se para a queda de cabelo e facilitar o tratamento. Por exemplo, muitas mulheres acham útil cortar o cabelo curto antes de este começar a cair. Desta forma, pode evitar perder grandes tufos dele no chuveiro ou acordar em grandes quantidades na almofada.

Aqui estão algumas outras dicas que podem ajudar:

• Considere comprar lenços, turbantes, bonés, ou chapéus antes que o seu cabelo caia.

• Peça ao seu oncologista uma prescrição de "prótese craniana" para ajudar a assegurar a cobertura de seguro de uma peruca.

• Consulte os retalhistas e fabricantes de perucas, o seu cabeleireiro, ou a Sociedade Americana do Cancro para saber mais sobre as opções de perucas e produtos para o cabelo.

• Antes de começar a quimioterapia, combine a textura ou cor do seu cabelo com perucas. Este é também um bom momento para ter uma peruca estilizada. Mas, se for equipado com uma peruca cedo, saiba que ela pode caber ligeiramente diferente depois de perder o seu cabelo.

• Prepare os entes queridos, especialmente as crianças, para a forma como vai ficar sem cabelo. Pode ajudar a envolvê-los na escolha de lenços e outros produtos.

• Se optar por ficar careca, lembre-se de usar protector solar na cabeça quando estiver ao sol. Mantenha também a sua cabeça quente em climas frios.

Inchaço do braço

Os médicos chamam a isto linfedema. É um inchaço no braço do lado em que foi operado ao peito ou aos gânglios linfáticos. Também pode acontecer depois de ter sido submetido a radiação. É muitas vezes um efeito secundário temporário, mas pode ser permanente. Se assim for, pode afectar a sua qualidade de vida.

Pode atenuar o seu impacto se detectar os seus sintomas precocemente.

• Não ignore qualquer inchaço no seu braço.

• Evitar ferir a pele de um braço afectado.

• Usar luvas quando estiver a jardinar ou a fazer trabalhos domésticos.

• Evitar mudanças extremas de temperatura da água.

• Mantenha o seu braço protegido do sol.

• Evite receber tiros ou IVs no braço afectado.

• Não transportar malas pesadas ou usar jóias pesadas no lado afectado.

O inchaço pode afectar o tipo de roupa que se pode usar. Pode ser necessária uma manga de compressão elástica para controlar o inchaço, juntamente com roupas mais soltas.

Peça ao seu médico uma consulta a um terapeuta de linfedema certificado. Eles podem mostrar-lhe exercícios seguros e outras técnicas para ajudar a evitar ou reduzir o inchaço.

Ganho ou perda de peso

Poderá ter qualquer uma delas durante o seu tratamento. A perda de peso pode ser devida a náuseas, vómitos, ou mudanças de apetite. O ganho de peso é por vezes provocado por quimioterapia ou terapia hormonal, o que pode ambos causar uma menopausa precoce. Mas alguns outros medicamentos que pode tomar podem também causar-lhe a perda de peso, bem como alterações na sua dieta e ser menos activo.

Agora não é o momento de fazer dieta. Coma refeições nutritivas e equilibradas para se ajudar a manter um peso saudável, manter as suas energias e curar.

Estas recomendações podem ajudar:

• Coma muita proteína, mas limite a gordura saturada, açúcar, álcool, e sal.

• Coma refeições mais pequenas ao longo do dia, especialmente se tiver náuseas.

• Exercício para ajudar no controlo de peso e manter o apetite. O exercício também ajuda com outros efeitos secundários, como a fadiga e a depressão. Pergunte ao seu médico qual é o nível de actividade certo para si.

• Encontrar um parceiro de exercício para o ajudar a manter uma rotina. Mesmo alguns minutos por dia podem fazer uma diferença positiva na forma como se sente.

Mudanças de pele e unhas

Poderá reparar nestes após quimioterapia, radiação, ou tratamento endócrino.

As alterações cutâneas podem incluir:

• Redness

• Rash

• Secura

• Inflamação

• Escurecimento das veias

A vermelhidão da radiação e certos tipos de quimioterapia podem piorar se expuser a sua pele ao sol.

É raro, mas os danos na pele podem acontecer se os medicamentos quimioterápicos administrados através de uma veia (IV) vazarem para a pele.

Informe o seu médico sobre quaisquer quebras ou cortes na sua pele, que podem ficar infectados. Também:

• Verifique com a sua equipa médica antes de utilizar qualquer produto para a pele. Isto inclui loções, pós, perfumes, cremes, desodorizantes, óleos corporais, ou remédios caseiros. Aditivos em alguns produtos podem agravar as reacções cutâneas.

• Evitar detergentes com corantes e perfumes.

• Mantenha a sua pele limpa e seca. Use um sabonete suave, e seque a sua pele após o banho.

• Use um hidratante rico como recomendado pelo seu médico várias vezes ao dia para ajudar com a pele seca.

• Usar protector solar quando estiver ao sol.

• Usar tecidos soltos e naturais como algodão e seda.

As camas de pregos podem escurecer ou descolorir. As unhas podem rachar, rachar, ou tornar-se rígidas. Por vezes, podem até levantar do leito das unhas. Informe o seu médico se isto acontecer. Isso aumenta o risco de infecção. Outras pontas de unhas:

• Reduzi-las para minimizar a divisão.

• Evitar unhas artificiais, o que pode aumentar o risco de uma infecção. Não há problema em usar verniz de unhas, mas removê-lo com um removedor não à base de acetona, que é menos seco.

• Usar um creme ou gel removedor de cutículas, massajando-o nas unhas.

• Não morder nem rasgar as unhas ou cutículas.

• Usar luvas quando estiver a jardinar ou a fazer trabalhos domésticos.

• Evite manicuras profissionais, ou traga os seus próprios instrumentos higienizados.

• Limite o tempo em que tem as mãos na água para diminuir o risco de infecções fúngicas.

As mudanças de pele e unhas normalmente desaparecem quando o seu tratamento termina.

Tristeza e Depressão

A experiência do cancro da mama terá um efeito nas suas emoções. Poderá sentir-se cansado, frustrado, zangado e triste em alturas diferentes. A depressão é uma parte normal da experiência do cancro da mama. A quimioterapia, a terapia hormonal e alguns medicamentos para a dor podem ajudar a causar estes sentimentos ou a piorá-los.

Os sinais de depressão incluem:

• Tristeza

• Falta de energia

• Perda de interesse em coisas de que normalmente gosta

• Problemas para dormir ou dormir mais do que o habitual

• Sentir-se sem esperança

• Pensamentos de suicídio

Se tem sentimentos depressivos, fale com o seu médico. Eles podem ajudá-lo a descobrir se é devido a depressão ou fadiga extrema. Eles podem ser capazes de trocar um ou mais dos seus medicamentos. Podem sugerir medicamentos complementares, tais como yoga ou terapia artística. Se necessário, podem prescrever-lhe antidepressivos ou encaminhá-lo para um terapeuta.

A depressão pode dificultar a sua permanência no tratamento do seu cancro. É importante gerir o sentimento de modo a não o sobrecarregar. Há uma série de coisas simples que pode fazer para se ajudar a sentir melhor, um pouco de cada vez:

• Lembre-se que os seus sentimentos podem e vão mudar

• Faça coisas que o façam sentir calmo e descontraído: dê um passeio, veja o seu programa de TV favorito, trabalhe num puzzle.

• Fazer exercício moderado.

• Comer uma dieta saudável e ficar longe de alimentos açucarados, refinados e álcool.

• Passar tempo todos os dias com um amigo ou entes queridos.

• Encontre alguém com quem possa falar, quer seja um amigo, um ente querido, ou um terapeuta.

• Vá com calma consigo mesmo: Não espere fazer tudo o que fez ao mesmo ritmo que fez antes de ter cancro. Divida as tarefas em passos mais pequenos e deixe que outros o ajudem quando possível.

• Adiar decisões importantes, tais como mudar de emprego ou casar, até se sentir melhor

Tratamento Paliativo

Tanto o cancro da mama como o tratamento que se recebe por ele causam sintomas e efeitos secundários. Mesmo que o objectivo principal do seu tratamento seja a cura, os cuidados paliativos que aliviam o desconforto e o sofrimento emocional são uma parte importante do seu tratamento. Pode ter cuidados paliativos enquanto continua a ter uma terapia centrada na cura da doença.

O tipo de cuidados paliativos que recebe depende de várias coisas:

• Os seus sintomas específicos

• A sua saúde de base

• A fase do seu cancro

• Os seus desejos

Fale com o seu médico sobre os cuidados paliativos no início do seu tratamento. Eles ajudá-lo-ão a encontrar o tipo que se adapta às suas necessidades à medida que o seu tratamento prossegue. As suas opções podem incluir medicamentos, quimioterapia ou radiação para encolher tumores e aliviar dores, alterações na sua dieta, cuidados de saúde mental, redução do stress, e muito mais.

Medicina Complementar/Integrativa

Isto refere-se a práticas que não fazem parte da medicina padrão mas podem ser utilizadas juntamente com ela como parte do seu plano geral de tratamento do cancro. É diferente da medicina alternativa, que é utilizada em vez do tratamento médico padrão. Alguns tratamentos alternativos surgiram com o apoio da ciência. Eles não só não tratam o seu cancro, como também podem ser perigosos.

A medicina complementar não trata directamente o seu cancro. Mas pode ajudá-lo:

• Menos sintomas de cancro ou do seu tratamento, tais como náuseas ou dores

• Aliviar o stress e a ansiedade

• Sinta-se mais no controlo do seu tratamento

• Ter uma melhor qualidade de vida

Estas são apenas algumas das muitas formas de medicina complementar disponíveis:

• Yoga ou tai chi

• Meditação, hipnose, e imagens guiadas

• Acupunctura

• Terapia criativa, tal como pintura, escrita, música ou artesanato

• Massagem

• Botânicos, incluindo ervas aromáticas e canábis

Se quiser experimentar medicina complementar como parte do seu plano de tratamento, fale primeiro com o seu médico. Algumas coisas que parecem inofensivas podem na realidade ser perigosas quando se tem cancro ou podem ter um impacto negativo no seu tratamento. O seu médico pode sugerir terapias que sejam adequadas para si e que tenham provado ser seguras e capazes de cumprir os seus objectivos de utilização. O Instituto Nacional do Cancro tem uma lista de ensaios clínicos actuais para terapias complementares no seu website.

O Programa 'Look Good Feel Better

A Sociedade Americana do Cancro juntou-se ao Conselho de Produtos de Cuidados Pessoais e à Associação Nacional de Cosmetologia para criar o "Look Good Feel Better". Este programa ensina técnicas de beleza que podem melhorar a sua aparência e o que sente por si após o tratamento do seu cancro.

Para mais informações, ligue 800-395-LOOOK, ou?vá para o website.