A Força Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda que as mulheres que não correm alto risco de câncer de mama comecem a fazer mamografias aos 50 anos de idade, uma década depois do recomendado anteriormente. Especialistas respondem a perguntas sobre as novas diretrizes para mamografias.
Se você está se aproximando do grande 4-0, você provavelmente está se perguntando se é hora de reservar sua primeira mamografia - ou se você pode adiá-la por mais alguns anos. Não é de se admirar que você esteja confuso: As diretrizes conflitantes dos principais grupos médicos tornaram este assunto mais obscuro do que nunca. Alguns fatos-chave podem ajudá-lo a decidir.
Q. Quando os especialistas em saúde dizem que você deve começar a fazer mamografias?
O principal especialista com quem você precisa verificar é seu médico. Eles considerarão seu caso particular, incluindo sua idade, família e outras coisas que fazem com que você provavelmente precise de mamografias mais cedo do que mais tarde.
Quanto aos grupos médicos, há muitos, e eles não concordam sobre esta questão.
Durante anos, a American Cancer Society (ACS) exortou as mulheres a começarem as mamografias aos 40 anos, mas recentemente elas mudaram suas diretrizes. Agora elas recomendam que comecem aos 45, ou aos 40 se a paciente assim o desejar.
Outros grupos, como o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), dizem que começar aos 40 é o melhor. Enquanto isso, a Força Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) diz que as mulheres podem esperar até 50?.
Há também a questão relacionada com a freqüência com que devem ser testadas. A ACOG diz que vá anualmente. A USPSTF diz que a cada 2 anos. As diretrizes mais recentes da ACS sugerem a realização de mamografias anuais entre 45 e 54; depois disso, dizem que não há problema em esperar 2 anos entre os testes de triagem.
Q. Então, qual grupo está certo?
É menos uma questão de quem está certo e errado e mais sobre como várias pessoas interpretam os dados e a quais estudos eles prestam mais atenção. Especialistas em cada um desses grupos revisaram as evidências a favor de começar mais cedo e mais tarde e chegaram a diferentes conclusões.
"Ninguém está argumentando que menos mulheres não morrerão se fizerem mamografias aos 40 anos, e ninguém está argumentando que não há danos que venham junto com começar tão cedo", diz Therese Bevers, MD, diretora médica do Centro de Prevenção do Câncer da Universidade do Texas M.D. Anderson Cancer Center. Ela explica que os grupos que pressionam para testes posteriores estão simplesmente dando mais peso aos pontos negativos.
Q. Que tipo de dano pode haver?
Os falso-positivos e o super-diagnóstico são as maiores preocupações. Falso-positivos significam que uma mamografia mostra algo suspeito que mais tarde se revela ser nada. Essas podem acontecer em qualquer idade, mas são mais comuns em mulheres mais jovens. Antes da menopausa (que geralmente acontece por volta dos 50 anos de idade), as mulheres tendem a ter seios densos, o que pode tornar as mamografias mais difíceis de serem lidas. Ser chamada de volta para outra mamografia ou para uma biópsia pode ser estressante. Em uma pesquisa, 40% das mulheres que fizeram isso o descreveram como "muito assustador" ou "o momento mais assustador da minha vida".
Os testes anteriores também significam que mais cancros serão encontrados. Isso parece ser uma coisa boa - você gostaria de pegá-lo, certo? Mas alguns cancros crescem tão lentamente que é improvável que eles o deixem doente ou mesmo que encurtem sua vida útil. O problema é que os médicos nem sempre sabem quais vão causar problemas e quais não vão. Portanto, algumas mulheres podem ser operadas, radiadas e quimioterápicas que não precisam, porque os médicos querem ser cautelosos.
Q. Quais são as vantagens de iniciar as mamografias aos 40 anos?
Simplificando, é menos provável que você morra de câncer de mama, diz Bevers, que preside o Painel de Rastreamento e Diagnóstico do Câncer de Mama da National Comprehensive Cancer Network. É por isso que ela, e muitos outros médicos, ainda insistem para que as mulheres comecem aos 40 anos e sejam examinadas anualmente.
Dennis Citrin, PhD, doutor em câncer nos Centros de Tratamento de Câncer da América?no Centro Médico Regional do Meio-Oeste, acha que as mulheres devem fazer sua primeira mamografia aos 40 anos para usar como comparação para futuras mamografias.
Q. Como posso pesar os prós e os contras?
Seu médico pode ajudar, mas faça a si mesmo estas perguntas:
Como eu me sentiria se eu tivesse um falso positivo?
Em uma pesquisa, mais de um terço das mulheres disse que estaria disposta a lidar com mais de 10.000 mamografias falso-positivas para cada morte por câncer de mama evitada.
Como eu me sentiria se acabasse com o tratamento do câncer que realmente não precisava?
Um estudo descobriu que até 10 mulheres podem estar sendo diagnosticadas em excesso por uma morte evitada.
Q. Devo me preocupar com a radiação das mamografias?
Na verdade, não. A quantidade de radiação que você recebe de uma mamografia é igual ao que você está exposto enquanto voa em um avião de Houston a Paris e volta, diz Bevers. "Também são necessárias 100 mamografias para igualar a quantidade de radiação em uma tomografia", diz Bevers.
Q. Eu tenho um histórico familiar de câncer de mama. Alguma das diretrizes das quais estamos falando se aplica a mim?
Não. Estas diretrizes são para mulheres com risco médio de câncer de mama. Se você tem um histórico familiar da doença, uma mutação do gene BRCA, ou outros fatores de risco - como estar exposto à radiação quando criança - então você está em maior risco. Fale com seu médico para obter orientação sobre quando e com que freqüência deve ser examinado. Você pode até precisar começar antes dos 40 anos de idade, diz a Citrin.
As "regras" sobre quando fazer uma mamografia também não se aplicam mais se você encontrar um caroço em seu peito, diz Citrin, que é o autor de Knowledge Is Power: O que toda mulher deve saber sobre o câncer de mama. Se você vê ou sente algo que não é normal para você, então você precisa de uma mamografia o mais rápido possível para descobrir o que é. Muitos nódulos não são câncer de mama, mas você não pode dizer com certeza como se sente.
Q. Ninguém na minha família jamais teve câncer de mama. Por que eu deveria me preocupar em ser examinado em qualquer idade?
Porque se você tem seios, você pode ter câncer de mama. "Oitenta e cinco por cento de todos os cânceres de mama não estão relacionados a uma mutação genética específica", diz a Citrin. Ele acrescenta que as mulheres que fazem mamografias regularmente têm 20% menos probabilidade de morrer de câncer de mama. "Pode ser desconfortável, até mesmo doloroso, fazer isto a cada ano ou dois, mas vale a pena".
