Pancoast Tumor

Um tumor Pancoast é um tipo de câncer de pulmão que se forma no topo do pulmão. O médico lhe fala mais sobre as causas, diagnóstico e opções de tratamento.

Causas do Tumor Pancoast

Os fatores de risco para quase todos os cancros pulmonares são semelhantes. Estes incluem os seguintes:

• Fumando

• Exposição secundária à fumaça

• Exposição prolongada ao amianto

• Exposição a elementos industriais (tais como cromo?ou níquel)

Sintomas de Tumor Pancoast

Embora um tumor Pancoast seja um tumor pulmonar, raramente causa sintomas que são tipicamente relacionados aos pulmões (como tosse ou dor no peito). O sintoma inicial é geralmente dor no ombro, na parte interna das omoplatas, ou em ambos. A dor pode mais tarde se estender para o lado interno do braço, o cotovelo, bem como os?dedos mindinhos e anelares. A dor associada é severa e constante, muitas vezes necessitando de medicamentos narcóticos para alívio da dor. A pessoa afetada geralmente precisa apoiar o cotovelo do braço afetado na mão oposta para aliviar a tensão no ombro e na parte superior do braço. A mão, o braço e o antebraço podem enfraquecer, os músculos degenerar ou encolher por desuso, ou desenvolver uma sensação de picada, formigamento ou rastejamento na pele...

Se o tumor se estender aos nervos certos, a síndrome de Horner pode se desenvolver em um lado do rosto. A síndrome de Horner se caracteriza por uma pálpebra que cai, ausência de transpiração no lado afetado da face e estreitamento da pupila. Em até 25% das pessoas com um tumor Pancoast, a compressão da medula espinhal e a paralisia da metade inferior do corpo se desenvolvem quando o tumor se estende até a abertura entre duas vértebras.

Exames e Testes de Tumor Pancoast

Exames e testes que podem ser usados para diagnosticar um tumor Pancoast incluem:

• Raio-X do tórax

  • Nos estágios iniciais, os tumores Pancoast são difíceis de detectar nas radiografias do tórax porque a parte superior do pulmão está localizada em uma área do corpo que é difícil de visualizar claramente em uma radiografia. As sombras que jazem sobre os pulmões tornam a imagem na radiografia pouco clara. Muitos pacientes acabam consultando cirurgiões ortopédicos e/ou neurologistas antes que um diagnóstico definitivo seja feito.

  • Uma radiografia de tórax pode revelar qualquer coisa, desde a assimetria da parte superior dos pulmões na forma de uma pequena e uniforme mancha de tecido no ápice de um pulmão até uma grande massa, dependendo do estágio em que o tumor é diagnosticado pela primeira vez.

  • A radiografia simples do tórax pode mostrar que o tumor invadiu uma ou mais costelas ou partes das vértebras. A destruição óssea das costelas das costas pode ser visível na radiografia.

• Tomografia computadorizada do tórax: Uma tomografia computadorizada ajuda a determinar se o tumor invadiu áreas como a traquéia (traquéia) ou o esôfago (tubo de alimentação). A tomografia computadorizada de contraste, com a ajuda de um corante radioativo injetado que é visível no exame, é útil para avaliar se o tumor envolveu os vasos sanguíneos sob a clavícula.

• Ressonância magnética do peito: Os resultados da ressonância magnética são mais precisos do que a tomografia computadorizada para identificar a extensão do crescimento do tumor. Uma ressonância magnética também pode avaliar melhor a invasão do tumor em áreas próximas.

• Arteriograma ou venograma: Para este teste, um líquido é injetado nos vasos sanguíneos próximos para que eles apareçam em um raio-X. Raramente, um tumor Pancoast envolve a artéria ou a veia sob a clavícula.

• A broncoscopia (usando um instrumento tubular, iluminado para inspecionar as vias aéreas do pulmão) ajuda a avaliar as cavidades traqueais e brônquicas. Entretanto, como a maioria dos tumores Pancoast se formam na periferia do pulmão, a broncoscopia geralmente não ajuda o médico a fazer um diagnóstico.

• Biópsia: É a remoção de uma amostra de tecido para exame ao microscópio. Após uma biópsia com agulha, o médico pode fazer um diagnóstico em 95% das pessoas com um tumor Pancoast baseado nos resultados da biópsia, seja com a ajuda de um raio-X ou tomografia computadorizada para ajudar a orientar o médico.

• Embora mais de 90% dos pacientes possam ser diagnosticados corretamente com base em achados clínicos e radiológicos (radiografia de tórax, TC, ressonância magnética) sozinhos, a biópsia aberta do tumor para confirmação pode precisar ser realizada através de uma incisão acima da clavícula. Um diagnóstico definitivo é importante antes de proceder com o tratamento de um tumor Pancoast. Os resultados de uma biópsia com agulha também são úteis para determinar o tipo de célula antes do tratamento. Embora a obtenção de um diagnóstico seja relativamente simples, a realização de uma biópsia tecidual é quase sempre necessária.

Testes para determinar a propagação

• Entre outras considerações, uma TC ou RM do cérebro é geralmente recomendada na avaliação inicial, porque a propagação distante para o cérebro é comum, e o diagnóstico destes é necessário para determinar o tratamento.Mediastinoscopia: Este procedimento é realizado para determinar a extensão da propagação do tumor em áreas próximas. É um procedimento no qual um tubo é inserido atrás do esterno através de um pequeno corte na parte mais baixa do pescoço. Amostras de linfonodos são retiradas desta área para procurar células cancerígenas. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) (uma técnica de imagem nuclear usada para visualizar as funções corporais) pode ajudar a identificar os linfonodos envolvidos e a propagação distante do câncer.

• As varreduras ósseas podem ser usadas para ver se o câncer se espalhou para os ossos.

Tratamento para um Tumor Pancoast

A administração médica desempenha um grande papel no tratamento de tumores Pancoast. Se o câncer se espalhou, o tratamento médico é necessário para reduzir os sintomas sem curar a causa subjacente.

Medicamentos para Tumores Pancoast

O padrão de cuidados para pessoas com um tumor Pancoast é a quimioterapia e radiação seguida da remoção do tumor e de uma porção da parede torácica se este for afetado ou se sua remoção facilitar a cirurgia. O objetivo da quimioterapia e da radiação é encolher o tumor e bloquear a propagação do câncer através dos gânglios linfáticos. Um intervalo de duas a quatro semanas após a quimioterapia e a radiação permite?que os procedimentos alcancem seu efeito máximo. Após quatro semanas, todos os pacientes são reavaliados para cirurgia. Se o câncer não se espalhar para áreas distantes do corpo, a cirurgia provavelmente será oferecida.

Cirurgia para um Tumor Pancoast

Antes da cirurgia, o médico avalia cuidadosamente e prepara o câncer. Durante a cirurgia, o médico geralmente remove uma porção da parede torácica e parte do pulmão. A taxa de sobrevivência associada a este procedimento é normalmente de 30% a 50% após cinco anos. Pessoas com tumores Pancoast que estão invadindo diretamente a cobertura da parede do pulmão e do tórax geralmente devem ser submetidas à cirurgia, se:

• O câncer não se espalhou para partes distantes do corpo.

• O coração e os pulmões do paciente são saudáveis o suficiente para permitir a cirurgia.

• Não há evidências de aumento extensivo dos linfonodos.

A perspectiva do paciente depende então do estado dos gânglios linfáticos. Ocasionalmente, pessoas com dor intensa que têm tumores que não podem ser removidos podem ser consideradas seletivamente para uma cirurgia paliativa para reduzir a dor.

Prevenindo o Tumor Pancoast

O passo preventivo mais importante é evitar o uso de produtos de tabaco. O abandono do tabaco também reduz o risco de câncer de pulmão.

Tomar precauções para reduzir a exposição a substâncias nocivas no ambiente (como o amianto) também pode reduzir o risco de desenvolver câncer de pulmão.

Perspectivas para o Pancoast Tumor

No passado, os tumores Pancoast eram considerados inoperantes e incuráveis devido a sua relativa inacessibilidade e invasão extensiva dos tecidos e estruturas próximas. Entretanto, estudos recentes mostraram que, em algumas pessoas, o tumor pára completamente de crescer e a dor desaparece. Além disso, as taxas de sobrevivência melhoraram. Estudos demonstram que a radiação e a quimioterapia - antes da cirurgia - em doses suficientemente fortes para encolher o tumor:

• Diminuir a chance de que o tumor volte a crescer

• Impedir o crescimento de células tumorais em outras partes do corpo

• Aumentar as chances de sobrevivência em comparação com a radiação, quimioterapia ou cirurgia isolada