médico explica as causas, sintomas e tratamento da displasia cervical, uma condição pré-cancerígena em que células anormais são encontradas no colo uterino ou ao redor do colo uterino.
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A displasia cervical é uma condição pré-cancerosa na qual o crescimento celular anormal ocorre no revestimento superficial do colo uterino ou do canal endocervical, a abertura entre o útero e a vagina. Também é chamada de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC). Fortemente associada à infecção pelo papilomavírus humano (HPV) de transmissão sexual, a displasia cervical é mais comum em mulheres menores de 30 anos, mas pode se desenvolver em qualquer idade.
A displasia cervical geralmente não causa sintomas, e é mais freqüentemente descoberta por um teste Papanicolaou de rotina. O prognóstico é excelente para as mulheres com displasia cervical que recebem acompanhamento e tratamento adequados. Mas as mulheres que não são diagnosticadas ou que não recebem os cuidados apropriados correm maior risco de desenvolver câncer cervical.
A displasia cervical leve às vezes se resolve sem tratamento, e pode requerer apenas observação cuidadosa... com o acompanhamento dos testes de Papanicolaou. Mas a displasia cervical moderada a grave geralmente requer tratamento para remover as células anormais e reduzir o risco de câncer do colo do útero. Às vezes, a displasia leve que persiste há mais de dois anos... pode ser tratada, também.
Causas da Displasia Cervical
Em muitas mulheres com displasia cervical, o HPV é encontrado em células cervicais. A infecção por HPV é comum em mulheres e homens, e afeta mais freqüentemente mulheres sexualmente ativas com menos de 30 anos de idade.
Na maioria dos casos, o sistema imunológico elimina o HPV e elimina a infecção. Mas, em algumas mulheres, a infecção persiste e leva à displasia cervical. Das mais de 100 cepas diferentes de HPV, mais de um terço delas podem ser transmitidas sexualmente, e dois tipos particulares -- HPV 16 e HPV 18 -- estão fortemente associados ao câncer do colo do útero.
O HPV é geralmente transmitido de pessoa para pessoa durante o contato sexual, como sexo vaginal, anal, ou oral. Mas também pode ser transmitido por qualquer contato de pele com a pele de uma pessoa infectada. Uma vez estabelecido, o vírus é capaz de se espalhar de uma parte do corpo para outra, incluindo o colo do útero.
Entre as mulheres com uma infecção crônica por HPV, as fumantes são duas vezes mais prováveis que as não fumantes de desenvolver displasia cervical grave, pois o fumo suprime o sistema imunológico.
A infecção crônica pelo HPV e a displasia cervical também estão associadas a outros fatores que enfraquecem o sistema imunológico, como o tratamento com medicamentos imunossupressores para certas doenças ou após um transplante de órgãos, ou a infecção pelo HIV, o vírus que causa a AIDS.
Fatores de Risco para Displasia Cervical
A infecção persistente pelo HPV é o fator de risco mais importante para a displasia cervical, especialmente a displasia cervical moderada a grave.
Nas mulheres, um risco maior de infecção persistente por HPV está associado a uma infecção persistente:
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Início precoce da atividade sexual
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Ter múltiplos parceiros sexuais
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Ter um parceiro que tenha tido múltiplos parceiros sexuais
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Ter relações sexuais com um homem incircunciso
Diagnóstico de Displasia Cervical
Como um exame pélvico é normalmente normal em mulheres com displasia cervical, um exame Papanicolaou é necessário para diagnosticar a condição.
Embora um exame Papanicolaou sozinho possa identificar displasia cervical leve, moderada ou grave, são freqüentemente necessários outros exames para determinar o acompanhamento e tratamento adequados. Estes incluem:
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Repetir os testes de Papanicolaou
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Colposcopia, um exame ampliado do colo uterino para detectar células anormais, para que possam ser realizadas biópsias
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curetagem endocervical, um procedimento para verificar a presença de células anormais no canal cervical
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Biópsia de cone ou procedimento de excisão eletrocirúrgica de laço (LEEP), que são realizados para excluir câncer invasivo; durante uma biópsia de cone, o médico remove um pedaço de tecido em forma de cone para exame laboratorial. Durante a CAF, o médico corta o tecido anormal com um laço de arame fino e de baixa tensão eletrificado.
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Teste de DNA do HPV, que pode identificar as cepas de HPV que são conhecidas por causar câncer cervical.
Tratamentos para Displasia Cervical
O tratamento da displasia cervical depende de muitos fatores diferentes, incluindo a gravidade da condição e a idade do paciente. Para displasia cervical leve, muitas vezes é necessário apenas um monitoramento contínuo com repetição de testes Papanicolaou. Para mulheres idosas com displasia cervical leve, geralmente não é necessário tratamento, a menos que a displasia cervical leve tenha persistido por dois anos, tenha progredido para displasia cervical moderada ou grave, ou que haja outros problemas médicos.
Os tratamentos para displasia cervical incluem dois dos procedimentos também utilizados para o diagnóstico: biópsia do cone ou CAF.
Outros tratamentos incluem:
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Criocirurgia (congelamento)
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Eletrocauterização
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Cirurgia a laser
Como todas as formas de tratamento estão associadas a riscos tais como sangramento intenso e possíveis complicações que afetam a gravidez, é importante que os pacientes discutam esses riscos com seu médico antes do tratamento. Após o tratamento, todos os pacientes requerem testes de acompanhamento, que podem envolver testes Papanicolaou repetidos em seis e 12 meses ou um teste de DNA de HPV. Após o acompanhamento, testes regulares de Papanicolaou são necessários.
Prevenção de Displasia Cervical
As mulheres podem reduzir seu risco de displasia cervical evitando os comportamentos sexuais de alto risco associados à infecção por HPV, tais como a iniciação sexual precoce e ter múltiplos parceiros sexuais. Mulheres sexualmente ativas cujos parceiros masculinos usam corretamente preservativos durante cada encontro sexual podem ter um risco reduzido de até 70% de infecção por HPV.
Outras medidas preventivas incluem evitar o fumo e seguir as diretrizes da American Cancer Society para a detecção precoce do câncer do colo do útero, que recomendam que toda mulher deve iniciar o rastreamento do câncer do colo do útero aos 21 anos de idade.
Três vacinas -- Gardasil, Gardasil-9 e Cervarix -- foram aprovadas pela FDA para ajudar a prevenir infecções com alguns tipos de HPV, incluindo os tipos que causam a maioria dos casos de câncer cervical.
De acordo com as diretrizes endossadas pelo CDC e pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, meninos e meninas devem ser vacinados entre 11 e 12 anos antes de se tornarem sexualmente ativos; aqueles entre 13 e 26 anos de idade que ainda não receberam a vacina também devem ser vacinados. A vacina foi aprovada para mulheres de até 45 anos de idade.
