As crianças são muito suscetíveis à sepse, que é causada por uma infecção bacteriana que pode ser mortal... Os médicos esperam reduzir as mortes, educando-se a si mesmos e aos pais sobre os sintomas.
A sepse pode não estar em seu radar, mas é um assassino extremamente mortal.
Em todo o mundo, um deslumbrante terço das pessoas que a adquirem morre, e muitas que vivem têm efeitos colaterais que mudam a vida, como dor crônica e fadiga, órgãos que não funcionam bem, até mesmo amputações. A sepse é causada por uma infecção bacteriana, e muitas condições podem levá-la a ela. Você pode ser completamente saudável ou ter uma condição que o torna mais propenso a tê-la.
Um grupo muito suscetível: as crianças.
Enquanto a sepse atinge esmagadoramente os idosos - até 85% de todos os casos são em idosos - mais de 75.000 crianças desenvolvem sepse anualmente nos Estados Unidos, de acordo com a Sepsis Alliance. Sete mil morrem.
Os médicos esperam reduzir essas mortes, educando a si mesmos e aos pais sobre os sintomas, que podem ser vagos e difíceis de reconhecer. Eles também podem variar drasticamente de criança para criança, diz Niranjan Kissoon, MD, vice-presidente da Aliança Global da Sepsis e membro do conselho consultivo da Sepsis Alliance.
Kissoon está trabalhando com o CDC para coletar dados sobre a sepse. Ele diz que uma das maiores barreiras é aceitar que a sepse é uma grande questão de saúde pública. Nos Estados Unidos, mais de 18 crianças morrem diariamente de sepse, e isto é trágico no sentido de que muitas destas vidas poderiam ser salvas com uma melhor consciência pública dos sintomas e uma maior educação e tratamento precoce dos profissionais de saúde, diz Kissoon, um professor de pediatria e medicina de emergência da Universidade de British Columbia. Ele diz que isso causa mais mortes do que câncer.
As disparidades sociais e econômicas também são preocupantes e devem ser abordadas, acrescenta ele. Estudos demonstraram que bebês prematuros que são negros têm 13 vezes mais probabilidade de desenvolver sepse e 15 vezes mais probabilidade de morrer do que bebês que não são negros, diz ele. Os bebês de famílias de baixa renda têm 20 vezes mais probabilidade de morrer de sepse. Na verdade, bebês de famílias sem seguro também têm três vezes mais probabilidade de morrer.
Uma Chamada de Fecho
Marnie Doubek, MD, lutou por vários dias para descobrir o que estava errado com seu filho Zachary quando o encontrou chorando uma noite depois de um jogo de beisebol em 2014. Ele disse que tinha uma dor de cabeça e estava tonto e seu joelho doía, diz Doubek. Ela e seu marido, Joe, pensaram que talvez Zach, que tinha 11 anos na época, tivesse machucado o joelho deslizando para uma base. Na manhã seguinte, ele ainda tinha dores no joelho. Doubek lhe deu ibuprofeno, e cerca de uma hora depois, ele se sentiu bem o suficiente para ir à escola. Mas isso foi de curta duração. Levaria quase uma semana e vários médicos até que Zach fosse diagnosticado com sepse.
Recebi um telefonema da enfermeira da escola. Ele estava coxeando e dizendo que seu joelho doía, lembrou Doubek. Ela disse que ele não tinha febre, mas o que ela me disse foi, e esta é uma citação dela, Ele simplesmente não parece estar bem.
No dia seguinte, Doubek, um médico de cuidados primários em Maplewood, NJ, levou Zach para ser visto por um de seus associados. Ela pensou que havia uma chance de que a doença de Lyme pudesse ser a culpada, então ela tirou um pouco de sangue e o iniciou com a amoxicilina antibiótica.
Quando o trabalho de sangue voltou, e um marcador de inflamação estava criticamente elevado, eles foram ver um ortopedista. Doubek diz que ela estava começando a se assustar, e Zach estava com um ar bastante doente. O ortopedista pensou que poderia ser uma inflamação do revestimento da articulação. Mas Zach?ficou pior. Na noite seguinte, ele estava em tal agonia que mal conseguia se mexer. E então, diz Doubek, ele ficou delirante.
Eram cerca de 3 horas da manhã e ele me pediu água, lembra Doubek. Eu peguei a garrafa de água e fui entregá-la a ele. Ele olhou para mim e disse: "Alguém vai levá-la para nossa casa? Ela levou Zach ao pronto-socorro local, onde os médicos o transferiram para um hospital com uma unidade de terapia intensiva pediátrica.
Eles não tinham uma idéia clara do que estava acontecendo naquele momento, diz Doubek. Ninguém disse especificamente, hesitou ou tem septicemia. Eles estavam se perguntando se ele tinha algum tipo de doença transmitida por carrapatos. Ninguém realmente sabia, mas eles sabiam que ele estava em insuficiência respiratória, estava em insuficiência hepática e estava em insuficiência renal.
Uma vez na UTI, Zach recebeu antibióticos de amplo espectro e foi colocado em um respirador. Doubek diz que dois dias depois, seus médicos determinaram que Zach tinha osteomielite, uma infecção óssea de seu fêmur direito. Ele foi apressado para a cirurgia para drenar a infecção.
Ele ficou no respirador inconsciente por cerca de 2 semanas, entrando e saindo da cirurgia com febres altas. Ele estava sob medicação para manter sua pressão sanguínea alta. Houve múltiplas complicações. Ele teve um colapso pulmonar, e até mesmo precisou de um tubo torácico. Finalmente, após cerca de 2 semanas de puro inferno, ele começou a fazer um pouco melhor.
Era difícil acreditar que nosso saudável filho de 11 anos, que tinha jogado beisebol quatro dias antes, estava em um respirador, sedado e adormecido. Ele tinha linhas intravenosas e um cateter. Você entra na sala e não pode acreditar no que acabou de acontecer, diz Doubek.
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Melhorando as probabilidades
Kissoon diz que um problema crítico com a sepse é fazer um diagnóstico. Os sinais e sintomas inicialmente podem ser muito sutis, e muitas vezes, diagnosticamos mal as crianças e achamos que elas têm uma constipação comum, diz ele.
Não há testes que possam lhe dar um diagnóstico de sepse imediatamente, diz Kissoon. Ele diz que se os médicos suspeitam de sepse, eles começam imediatamente a tomar antibióticos em vez de esperar até que o diagnóstico seja confirmado.
A maioria dos médicos concorda que uma hora pode fazer toda a diferença.
s vezes as crianças têm condições pré-existentes que as tornam suscetíveis a infecções e, por fim, sepse, diz Michael Bell, MD, chefe de medicina de cuidados críticos do Childrens National Hospital, em Washington, DC. Mas outras vezes, é apenas uma sorte terrível que acontece com algumas crianças onde elas ficam sobrecarregadas por uma infecção e podem levar a uma hospitalização e reabilitação bastante difíceis.
Lauren Hess, MD, co-líder de um projeto de melhoria da qualidade da sepse no Texas Childrens Hospital em Houston, diz que as crianças também são mais vulneráveis porque muitas das condições comuns que elas têm podem levar à sepse.
E crianças menores podem não conseguir expressar como se sentem, diz Charles Macias, MD, chefe da Divisão de Medicina Pediátrica de Emergência dos Hospitais Universitários Rainbow Babies & Childrens Hospital em Cleveland, OH.
Kissoon diz que há outro problema crítico enfrentado por crianças como Zach que sobrevivem à sepse.
Um terço daquelas que têm alta do hospital terá algum tipo de deficiência, seja física, dificuldade cognitiva, gráfico de pele, amputações, perda auditiva; algumas sofrem até mesmo coisas como transtorno de estresse quase pós-traumático, diz ele. Portanto, a sepse é um grande problema - a longo prazo. Penso que quando falamos de morte, é realmente a ponta do iceberg porque estas crianças têm problemas de vida, e mais de 20% das crianças sobreviventes da sepse são readmitidas no hospital dentro de 3 meses após a hospitalização inicial.
Há três anos, o Texas Childrens Hospital em Houston juntou-se a um grupo de mais de 50 outros hospitais infantis que trabalham para melhorar o tratamento da sepse.
Um sistema de alerta precoce usa um registro de saúde eletrônico para examinar os sinais vitais e o histórico do paciente para ajudar a sinalizar o prestador de cuidados ao leito caso o paciente possa estar com sepse, diz Hess.
Terri Brown, RN, diz que os novos sistemas da Texas Childrens ajudaram a reduzir sua taxa de mortalidade por sepse. Temos visto uma redução relativa de 36% em nossa mortalidade de 3 dias, e temos muito mais senso de urgência, atingindo realmente aquela hora dourada de avaliação e intervenção.
As crianças em Washington, DC, utilizam gráficos de sepse contendo materiais educativos em suas unidades. O objetivo é educar o pessoal sobre o reconhecimento precoce e o tratamento - particularmente sobre a administração de antibióticos o mais cedo possível, diz Bell, juntamente com tratamentos mais invasivos, tais como fluidos intravenosos. As crianças também podem ser colocadas em um ventilador se precisarem de ajuda para respirar.
Bell também faz parte da rede colaborativa de pesquisa em cuidados críticos pediátricos, um grupo de investigadores financiados pelos Institutos Nacionais de Saúde que faz pesquisas sobre vários tópicos relacionados a crianças criticamente doentes, incluindo a sepse.
Ainda assim, é um desafio.
Há décadas é uma aspiração ter um medicamento ou droga que possa ser administrado a todas as crianças com sepse que atenuará os efeitos secundários da infecção, diz Macias. Infelizmente, nenhuma dessas balas mágicas provou ser eficaz em grandes ensaios clínicos.
Ele diz que o número absoluto de casos anuais custa uma quantia espantosa de dinheiro. Há uma tremenda carga financeira associada à sepse, diz Macias. Provavelmente mais de 4,5 bilhões de dólares por ano em custos de assistência médica.
Mas ele diz que os esforços dos hospitais em todo o país levaram a melhorias consideráveis nos cuidados e resultados.
Quase 20% a mais de crianças estão sendo reconhecidas como tendo sepse - crítico porque o reconhecimento oportuno e as intervenções com fluidos e antibióticos são chaves para reduzir mortes e efeitos colaterais graves, diz Macias.
Essas melhorias também levaram a uma diminuição da duração da hospitalização e da mortalidade relacionada à sepse nos hospitais na Colaboração para a Melhoria dos Resultados da Sepse Pediátrica, diz ele.
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Zach Doubeks Futuro
Zach, enquanto um dos sortudos, terá complicações para toda a vida por causa de sua luta contra a sepse.
Ele teve danos permanentes aos nervos em uma perna. Como resultado, essa perna não cresceu da mesma forma, então ele usa um elevador em seu sapato. Ele também tem um músculo da panturrilha enfraquecido, menos sensação no pé, e problemas de concentração e ansiedade.
No geral, ele se saiu muito bem, ele chegou tão longe - mas a verdade é que ele ainda está na viagem, diz Marnie Doubek. Ela ainda não tem um final. Foram 5 anos difíceis para ele. Foi um processo de redefinição de si mesmo.
Enquanto Zach descobre quem ele é, sua mãe está em uma missão para garantir que a sepse esteja em todos os radares para que o que aconteceu com seu filho não aconteça a alguém. Ela planeja continuar a falar para transmitir a mensagem para outras famílias.
Faço-o porque estou muito grato. Sei quão facilmente poderia ter ido pelo outro lado. Houve momentos tão intensos de medo que ele não ia conseguir - é um lugar muito escuro e assustador para estar tão perto, então sim, teve muita sorte. Sei que há muitas, muitas famílias que infelizmente não podem dizer a mesma coisa.
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Sepse pontilhada
Alguns sinais de septicemia que podem aparecer em uma criança de qualquer idade:
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Sente-se anormalmente frio ao toque
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Parece manchado, azulado, ou tem a pele muito pálida
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Tem uma erupção cutânea que não desbota quando você a pressiona
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Está respirando muito rápido
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Tem uma convulsão
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É muito letárgico ou difícil de acordar
Alguns sinais adicionais para crianças menores de 5 anos de idade:
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Não comer
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Vômitos repetidos
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Não urinar por 12 horas
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