Terapia Interpessoal para a Depressão

médico discute a terapia interpessoal para a depressão. Descobre como funciona.

Os eventos que envolvem as relações interpessoais não causam depressão. Mas a depressão ocorre dentro de um contexto interpessoal e afeta as relações e os papéis das pessoas dentro dessas relações. Ao tratar de questões interpessoais, a terapia interpessoal para depressão coloca ênfase na forma como os sintomas estão relacionados aos relacionamentos de uma pessoa, incluindo a família e os colegas.

Os objetivos imediatos do tratamento são a rápida redução dos sintomas e um melhor ajuste social. O objetivo a longo prazo é permitir que as pessoas com depressão possam fazer seus próprios ajustes necessários. Quando elas podem fazer isso, são mais capazes de lidar com e reduzir os sintomas depressivos.

Quais são as idéias por trás da Terapia Interpessoal para a Depressão?

A terapia interpessoal é um tratamento de base manual. Isso significa que o terapeuta adere estritamente a um processo de tratamento cuja eficácia é apoiada por evidências.

De acordo com a Sociedade Internacional de Terapia Interpessoal, existem três componentes para a depressão.

• Formação do sintoma

• Funcionamento social

• Questões de personalidade

O IPT é uma opção de tratamento de curto prazo que normalmente consiste de 12 a 16 sessões semanais de uma hora. O terapeuta se concentra em problemas identificáveis de como um indivíduo interage ou não com outros. Quando esses problemas são abordados, o paciente percebe um benefício em sua experiência de sintomas.

Exceto para verificar sua gravidade e o efeito dos vários tratamentos, os sintomas não são abordados nas sessões terapêuticas. Em vez disso, o terapeuta trabalha em colaboração com o paciente, seja individualmente ou em grupo, para identificar e depois abordar um ou dois problemas significativos em suas interações. O número de problemas abordados é deliberadamente limitado a um ou dois para todo o curso do tratamento. O resultado é um foco intenso em como fazer os ajustes necessários em situações interpessoais que ajudarão a reduzir os sintomas de depressão.

Os tipos de problemas abordados se encaixam em quatro categorias:

Disputas ou conflitos interpessoais.

Essas disputas ocorrem em ambientes conjugais, familiares, sociais, escolares ou de trabalho. As disputas surgem a partir de expectativas diferentes de uma situação. Elas se tornam um problema que precisa ser resolvido quando os conflitos que vêm das expectativas levam a um sofrimento significativo.

Transições de papéis.

A mudança de circunstâncias, sejam elas de desenvolvimento, decorrentes de mudanças no trabalho ou no ambiente social, ou resultantes de um evento da vida ou do fim de um relacionamento, requer adaptações por parte do indivíduo. Com a depressão, essas mudanças são sentidas como perdas e contribuem para a depressão.

Luto

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No IPT, o luto é a experiência da perda por morte. O luto torna-se um problema quando é retardado ou se torna excessivo para que dure além do tempo normal de luto.

Déficits interpessoais.

Isto se refere às relações pessoais "empobrecidas" do paciente, seja em número ou em qualidade.

Ao se concentrar em questões destas categorias, o terapeuta pode ajudar a pessoa com depressão a aprender como fazer os ajustes necessários para abordar a questão interpessoal e melhorar os relacionamentos.

Que tipo de ajustes podem ser feitos através do IPT para resolver questões interpessoais?

Com questões envolvendo disputas interpessoais, o terapeuta trabalha com o paciente para definir a gravidade da questão em termos de quão difícil é ir além dela. Por exemplo, pode haver uma disputa entre marido e mulher que decorre das tentativas da esposa de ser mais independente. O terapeuta levaria o paciente, neste caso o marido, em um esforço para descobrir as fontes de mal-entendidos. Então o terapeuta poderia usar abordagens de solução de problemas, treinamento de comunicação ou alguma outra técnica para permitir ao paciente resolver o conflito de uma forma que não piore os sintomas da depressão.

Em questões de transição de papéis, o terapeuta ajuda o paciente a determinar as diferenças entre os antigos e os novos papéis. Então, juntos, eles se concentrariam em identificar exatamente o que está causando as dificuldades e trabalhar para encontrar uma solução para o problema.

Em questões que envolvem o luto, o terapeuta facilita o processo de luto para ajudar o paciente a ir além dele. Duas técnicas importantes usadas para fazer isso são:

• Escuta empática, que fornece apoio e uma saída segura para os sentimentos do paciente

• Esclarecimento, que é uma técnica para ajudar o paciente a examinar seus próprios equívocos sobre a situação

Com déficits interpessoais, o terapeuta trabalhará com o paciente para explorar as relações passadas ou a relação atual que o paciente tem com o terapeuta. O objetivo é identificar padrões, tais como dependência excessiva ou hostilidade, que interferem na formação e manutenção de boas relações. Uma vez que esses padrões sejam distinguidos, o foco se volta para modificá-los. Então, com a orientação e assistência do terapeuta, o paciente é instado a fazer novas relações e a aplicar os ajustes terapêuticos que foram feitos.

À medida que as sessões progridem, o terapeuta diminui gradualmente seu nível de intervenção. O objetivo é que o paciente se autointervenha mais e faça mais de seus próprios ajustes. Isto se torna mais fácil com o passar do tempo, e a capacidade do paciente de se autointervenir continua a melhorar após o término das sessões, muitas vezes não atingindo o pico até três a seis meses após o término da terapia.

Qual é o processo para a terapia interpessoal?

A terapia interpessoal normalmente ocorre em sessões de uma hora, geralmente semanais, que continuam por 12 a 16 semanas. Dependendo da gravidade da depressão, as sessões podem ser continuadas por mais quatro semanas ou mais.

Se você estivesse sendo tratado para depressão com terapia interpessoal, as primeiras sessões, geralmente de uma a três semanas, seriam usadas para avaliar sua depressão, orientando você para o foco e processo do IPT e identificando questões ou problemas interpessoais específicos que você tenha. Juntos, você e o terapeuta criariam um registro de seus problemas interpessoais, os classificariam e decidiriam quais questões pareciam mais importantes a serem tratadas em termos de sua depressão.

Pelo menos as próximas oito sessões estariam focadas em abordar essas questões - compreendendo-as mais, procurando por ajustes que você possa fazer, e depois aplicando esses ajustes. Ao longo desta parte da terapia, o terapeuta utilizaria uma série de técnicas diferentes, incluindo, entre outras:

• Esclarecimento, que tem o propósito de ajudá-lo a reconhecer e ir além de seus próprios preconceitos na compreensão e descrição de suas questões interpessoais.

• Escuta de apoio.

• Desempenho de papéis.

• Análise da comunicação.

• Incentivo ao efeito, que é um processo que lhe permitirá experimentar sentimentos e emoções desagradáveis ou indesejáveis em torno de suas questões interpessoais em um ambiente terapêutico seguro. Quando você o faz, torna-se mais fácil aceitar esses sentimentos e emoções como parte de sua experiência.

Todo o foco das sessões será a abordagem das questões identificadas. Isto é difícil para alguns indivíduos se acostumarem - especialmente aqueles que estão familiarizados com abordagens mais tradicionais, abertas e introspectivas da terapia. Pode levar várias semanas até que seu próprio foco principal mude para a abordagem IPT.

Outro aspecto importante do processo do IPT é a ênfase na terapia de término. Desde o início o paciente está ciente de que a terapia é definida por um período de tempo limitado. Nas últimas quatro semanas ou mais de terapia, as sessões se voltarão para questões de término.

Com o IPT, a terminação da terapia é vista como uma perda a ser experimentada pelo paciente. Portanto, seria solicitado que você considerasse o que a perda significa para você. Que problemas ele traz à tona, e como você pode aplicar os ajustes interpessoais que aprendeu a fazer ao longo da terapia para avaliar e superar a perda? A idéia é que o paciente se torne mais consciente de sua capacidade de lidar com problemas interpessoais que o têm impedido de ser capaz de administrar ativamente os sintomas da depressão.

O IPT pode funcionar em um grupo?

Há várias vantagens de a terapia interpessoal ser aplicada à terapia de grupo. Primeiro, os membros do grupo têm a oportunidade de aprender através da observação do que os outros membros do grupo estão aprendendo. O aprendizado também ocorre através de um processo de modelagem dos ajustes e comportamento dos outros membros do grupo. Há também mais oportunidades de ver vários tipos de interações e associações interpessoais. Estes podem ajudar o indivíduo a compreender melhor várias abordagens para fazer ajustes interpessoais.

Antes de se juntar a um grupo, você teria uma ou duas sessões individuais a fim de aprender sobre o processo de grupo. Você também usaria essas sessões para identificar uma ou duas questões interpessoais que você gostaria de focar durante a terapia.

Inicialmente, o grupo passaria por um processo de engajamento. Isto envolveria a identificação dos objetivos comuns e do foco comum do grupo. O terapeuta então facilitaria o estabelecimento do grupo de uma abordagem colaborativa. Isso seria seguido pelos membros do grupo se diferenciando e descobrindo como trabalhar em suas questões individuais. Durante esta segunda fase, é provável que surjam conflitos e que se formem parcerias ou alianças.

medida que as sessões avançassem, o foco de cada indivíduo seria abordado e tanto o terapeuta quanto os outros membros do grupo ajudariam essa pessoa a aprender como ajustar sua abordagem às questões. O terapeuta poderia sugerir um papel ou brainstorming para ajudar a encontrar a intervenção correta. Ou o terapeuta poderia sugerir treinamento de comunicação entre os membros do grupo. Quando surgem conflitos entre os membros do grupo, o terapeuta freqüentemente permitirá que os membros do grupo resolvam eles mesmos enquanto servem como mediadores para ajudar a evitar negatividade ou críticas excessivas.

Assim como na terapia individual, o término é uma parte importante do processo. Ainda existe o mesmo sentimento de perda, e os membros do grupo são solicitados a enfrentar essa perda e a se conscientizarem da evolução de seus próprios ajustes e de como utilizá-los para administrar os sintomas que possam surgir quando as sessões terminarem.

O que acontece depois que a terapia interpessoal termina?

Como a depressão às vezes é uma condição recorrente, e como algumas pessoas podem experimentar múltiplas recidivas, os pacientes são encorajados a complementar o IPT com manutenção contínua. A manutenção toma a forma de sessões mensais nas quais os ajustes feitos durante o IPT de curto prazo são reforçados. O objetivo é evitar que o estresse da interação social aumentada leve a novos episódios de depressão, e ajudar o indivíduo a continuar a funcionar pelo menos no nível em que se encontrava quando as sessões regulares terminaram.