Um especialista em depressão resistente ao tratamento compartilha estratégias de tratamento bem sucedidas, os médicos podem tentar ajudar com TRD.
Sou psiquiatra, com certificação em psiquiatria infantil, adolescente e adulta. Depois de minha própria experiência pessoal com depressão durante meus 20 anos de idade, tenho estado em uma busca vitalícia tanto para entender como para ajudar os outros.
Passei quase uma década nos Institutos Nacionais de Saúde buscando maneiras de prever quais tratamentos para depressão podem ser mais eficazes para diferentes pessoas. Hoje, administro a Washington Behavioral Medicine Associates, uma clínica em grupo em Chevy Chase, MD, onde ajudamos pacientes de todas as idades com depressão resistente ao tratamento, ou TRD.
Eis o que você deve saber sobre a TRD e os avanços no tratamento.
Como você conhece sua TRD?
A maioria dos especialistas concordaria que a definição de depressão resistente ao tratamento é a falha de dois ou mais antidepressivos, prescritos e tomados na dose máxima, por pelo menos 6 semanas cada um.
O que você pode fazer se você tem TRD?
Há muitas opções para tratar a TRD com sucesso. No entanto, isto não significa que será fácil encontrar um tratamento bem sucedido.
Minha abordagem à TRD envolve oferecer apoio de múltiplos ângulos. Eu não me concentro apenas em medicamentos para depressão, mas em uma estratégia geral que inclui:
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Mudanças dietéticas
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Exercício
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Avaliação médica com hemodiálise completa
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Medicamentos
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Neuromodulação
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Psicoterapia
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Sono restaurador
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Suplementos e vitaminas, especialmente se encontrarmos um déficit
Primeiro, eu descubro os detalhes dos tratamentos anteriores. É importante que seu médico entenda como seus sintomas evoluíram e como você respondeu aos tratamentos anteriores. Seu médico pode perguntar quais medicamentos você experimentou, as doses, quanto tempo você os usou e se você teve efeitos colaterais.
Então eu olho para o quadro médico mais amplo. Poderia haver outros fatores em jogo? Você tem bons hábitos de sono, dieta e exercícios?
Posso recomendar suplementos, vitaminas e medicamentos para melhorar o dia-a-dia. Por exemplo, a vitamina D ou ômega-3 pode ajudar na melhora do humor. Também me dirijo à constante conversa negativa que vem com a depressão.
Finalmente, procuro uma combinação de medicamentos e neuromodulação para ajudar seu cérebro a funcionar de uma maneira mais harmoniosa.
Quais são os melhores tratamentos para a TRD?
Nos últimos 15 anos, tivemos uma introdução bem-vinda de diferentes estratégias baseadas em evidências para tratar o TRD. Elas envolvem medicamentos e técnicas que envolvem estimulação ou inibição do cérebro, o que é chamado de neuromodulação.
Medicação. Para TRD, vamos além dos medicamentos clássicos para depressão como os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs) e os inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs).
Podemos usar medicamentos como antidepressivos tricíclicos, lítio, hormônio da tireóide e inibidores da monoamina oxidase (MAOIs). Podemos combinar estes com outros medicamentos, como antipsicóticos atípicos, buspirona ou outros estabilizadores do humor. A combinação de opções é enorme.
A cetamina é uma antiga droga anestésica que comprovadamente ajuda a aliviar a TRD em poucas horas. Esta é uma grande diferença dos medicamentos típicos para depressão, que podem levar semanas. Tem havido alguma controvérsia em torno da cetamina, mas ela oferece esperança para casos graves com opções limitadas.
Neuromodulação. Esta é uma estratégia de tratamento que usa métodos físicos, como correntes elétricas, para estimular seu cérebro.
Um tipo é a terapia eletroconvulsiva (ECT). Ela foi mal retratada no cinema e tem alimentado a desinformação e a desconfiança, mas é um método muito seguro e eficaz para tratar a depressão. A ECT envia uma pequena dose de eletricidade através de seu cérebro para mudar sua química cerebral e reverter seus sintomas.
Outro tipo é a estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS). Este é um tratamento aprovado pela FDA que fornece um pulso magnético através de uma bobina colocada em seu couro cabeludo. O pulso pode estimular ou inibir as células nervosas na parte de seu cérebro que envolve o controle do humor.
O rTMS tem efeitos colaterais mínimos e os resultados têm sido positivos. É meu método preferido, e muitas vezes o emparelhamos com outras estratégias de tratamento.
Que outros tratamentos os médicos poderiam tentar para a TRD?
A terapia com luz é uma opção de tratamento bem estabelecida para pessoas cuja depressão pode ser sazonal. Se seu humor se deteriorar nos meses de outono, pode ter um componente sazonal.
A terapia com luz pode aliviar os sintomas, melhorar o sono e aumentar a energia. Depende do dispositivo, mas seu médico pode recomendar o uso de painéis de luz ou óculos de proteção todas as manhãs por cerca de 20-30 minutos, começando no outono.
A psilocibina, ou cogumelos, tem sido estudada como um possível tratamento de depressão por muitos anos. Não é claro se é melhor que os antidepressivos tradicionais, mas pode ter menos efeitos colaterais. Pode ser uma opção se você tiver tentado outras coisas e elas não funcionaram.
O óxido nitroso (N2O), comumente conhecido como gás do riso, pode ajudar com os sintomas depressivos. Seu efeito rápido e pode ser semelhante ao da cetamina. Mas ainda não há uma estratégia clara de como usar o N20 para a depressão. Isto pode mudar no futuro próximo, já que mais pesquisas estão sendo feitas agora.
A psicoterapia ajuda a TRD?
A psicoterapia é uma parte importante de sua estratégia de tratamento.
Na maioria dos casos, eu sou a favor de estratégias de terapia de conversa que se concentrem no aqui e agora. Terapias que o ajudam a resolver problemas, entender por que você se sente preso, promover uma conexão mente-corpo saudável e ajudá-lo a reconhecer e lidar com as emoções são freqüentemente as mais eficazes.
Dependendo de sua situação, um tipo de terapia pode ser melhor do que outro. De muitas maneiras, penso nos diferentes tipos de terapia através da mesma lente que os diferentes medicamentos: Alguns funcionam melhor para um tipo de problema e alguns funcionam melhor para outros.
Quais são os desafios comuns no tratamento da TRD?
O primeiro desafio é obter o diagnóstico correto. Para encontrar o melhor tratamento, é importante entender outras condições que você possa ter, como ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de personalidade, ou outros problemas médicos.
Como ainda não temos muito bons palpiteiros para saber se devemos escolher uma estratégia em vez de outra, é um processo de tentativa e erro. Isto pode ser um desafio e pode alimentar a ansiedade e a frustração.
O que você pode fazer para melhorar suas chances de encontrar um tratamento que funcione?
Trabalhe com seu provedor de cuidados primários e um terapeuta para tentar estratégias diferentes. Pode ser útil consultar um psiquiatra ou psicofarmacologista experiente.
Há muitas opções de tratamento. Eu tive muitos pacientes dizendo, eu tentei todos eles, Nada vai me ajudar, ou Você não sabe como é. Mas a depressão é uma doença como qualquer outra. Se seu tratamento parece não funcionar, talvez seja o momento de discutir outras estratégias com seu provedor.
